Rak piersi rozprzestrzenia się w mózgu

by Lynne Eldridge, MD

Leczenie przerzutów do mózgu z raka piersi

Co stanie się, jeśli twój rak piersi rozprzestrzeni się na twój mózg? Czasami przerzuty do mózgu występują, gdy rak piersi jest najpierw diagnozowany, ale przeważnie przerzuty do mózgu występują jako odległe nawroty wczesnego stadium raka piersi, który był leczony w przeszłości. Jakie objawy mogą wystąpić i jakie opcje leczenia są dostępne, jeśli rak piersi rozprzestrzenia się do mózgu?

Ogólnie przerzuty do mózgu występują u 15 do 24 procent kobiet z rakiem piersi z przerzutami. W miarę poprawy przeżycia liczba ta ma jednak wzrosnąć.

Definicja i przegląd

Mózg jest jednym z częściej spotykanych miejsc, w których rozprzestrzenia się rak piersi wraz z kościami , płucami i wątrobą . Gdy rak piersi rozprzestrzenia się do mózgu, uważa się go za stadium 4 lub przerzutowy rak piersi. Choć na tym etapie nie można go wyleczyć, można go leczyć, a leczenie może poprawić objawy, poprawić jakość życia, a czasem przedłużyć czas przeżycia.

Gdy rak piersi przerzutuje do mózgu, nadal jest to rak piersi. Gdyby wziąć próbkę masy lub masy w mózgu, zawierałyby rakowe komórki piersiowe, a nie komórki mózgowe. Przerzuty do mózgu nie są nazywane "rakiem mózgu", ale raczej "przerzutami raka piersi do mózgu" lub "rakiem piersi z przerzutami do mózgu". W związku z tym stosowane są terapie stosowane w zaawansowanym raku piersi, a nie stosowane w przypadku raka mózgu.

W przeszłości przerzuty do mózgu zawsze uznawano za zły sygnał prognostyczny, a celem leczenia było "paliatywne", czyli kontrolowanie objawów, ale nie próbowanie leczenia guza. W ostatnich latach rozwiązano problem "oligometastaz". Oznacza to, że gdy osoba ma tylko pojedyncze lub kilka przerzutów i nie ma znaczących przerzutów do innych regionów ciała, można próbować leczenia eliminującego przerzuty.

Innymi słowy, podczas gdy leczenie często pozostaje paliatywne, szczególnie dla osób z kilkoma lub rozległymi przerzutami, dla niektórych osób potencjalnie lecząca terapia może być opcją.

Objawy

Istnieje wiele różnych objawów, które mogą zwiastować obecność przerzutów do mózgu. Czasami nie ma żadnych objawów, a te przerzuty występują tylko wtedy, gdy wykonano test obrazowania, taki jak skan PET lub MRI mózgu. Gdy objawy są obecne, mogą obejmować:

Bóle głowy: Bóle głowy spowodowane przerzutami do mózgu mogą być podobne do napięciowych bólów głowy lub migreny, ale mogą również towarzyszyć inne objawy neurologiczne (patrz poniżej). W jednym badaniu bóle głowy wystąpiły u 35 procent osób, u których wykryto przerzuty do mózgu. Bóle głowy związane z przerzutami do mózgu są gorsze w przypadku leżenia, gorsze rano lub po drzemce, a jeszcze gorsze w przypadku kaszlu, kichania lub unoszenia się w celu wypróżnienia. To powiedziawszy, może być trudne odróżnienie "normalnych" bólów głowy od tych związanych z przerzutami bez badań obrazowych.
Wymioty: Wymioty (z nudnościami lub bez) były drugim najczęstszym objawem przerzutów do mózgu w jednym badaniu. Może wystąpić nagle bez żadnych wcześniejszych nudności i zwykle jest najgorsza po leżeniu i rano. Wymioty spowodowane przerzutami do mózgu z czasem stają się gorsze i częstsze.

Osłabienie jednej strony ciała, drętwienie lub mrowienie w kończynach: Hemipareza, osłabienie lub porażenie jednej strony ciała było trzecim najczęściej występującym objawem neurologicznym przerzutów do mózgu w jednym badaniu.
Zmiany widzenia: mogą wystąpić problemy, takie jak podwójne widzenie, niewyraźne widzenie, widoczne błyski światła lub utrata wzroku.
Napady padaczkowe: drgawki mogą być toniczno-kloniczne (grand mal), w których całe ciało się trzęsie, a dana osoba traci przytomność, częściowe drgawki, w których kończyny, takie jak drżenie ręki, lub inne rodzaje napadów, na przykład te, w których osoba wydaje się wpatrywać w przestrzeń, nie widząc.

Utrata równowagi: utrata równowagi może najpierw wydawać się niezdarnością, z bieganiem do liczników lub gięciaków odbojowych jako symptomów.
Zmiany psychologiczne: Mogą wystąpić zmiany osobowości, zmiany zachowań, zmiany nastroju lub zaburzenia oceny.

Czynniki / przyczyny ryzyka

Nikt nie jest pewien, dlaczego niektórzy ludzie rozwijają przerzuty do mózgu, a inni nie. Wiemy jednak o pewnych czynnikach ryzyka, które pozwalają przewidzieć, które osoby i które nowotwory będą częściej rozprzestrzeniać się w mózgu. Przerzuty do mózgu są bardziej prawdopodobne u młodych kobiet z rakiem piersi , a częstość ich występowania jest wyjątkowo wysoka u osób zdiagnozowanych przed ukończeniem 35. roku życia. Nowotwory, które są bardziej podatne na rozprzestrzenienie się w mózgu, obejmują te z wyższym poziomem złośliwości nowotworu , które są HER2 dodatnie. i negatywny receptor estrogenowy oraz te, które są potrójnie ujemne.

Przerzuty do mózgu częściej występują u osób z większymi guzami (o średnicy powyżej 2 cm), jak również u osób z dodatnimi węzłami chłonnymi w momencie ich wstępnej diagnozy. Krótszy czas między pierwotnym rakiem we wczesnym stadium a nawrotem jest również związany z większym ryzykiem przerzutów do mózgu.

Diagnoza

Badania obrazowe, które najczęściej wykrywają przerzuty do mózgu, obejmują MRI mózgu i skany PET. Tomografia komputerowa głowy może być użyta dla osób, które nie mogą wykonać MRI (np. Z rozrusznikami serca), ale skany TK są mniej skuteczne w określaniu obecności przerzutów do mózgu. Rozpoznanie zwykle podejmuje się na podstawie ustaleń obrazowych i historii raka piersi, ale może być potrzebna biopsja. Ponieważ stan receptora może się zmienić (czy guz jest receptorem estrogenu, receptora progesteronu lub HER2-dodatnim) z przerzutami, biopsja może być potrzebna do wyboru najbardziej odpowiednich opcji leczenia.

Najczęstsze lokalizacje przerzutów do mózgu to móżdżek (część mózgu kontrolująca równowagę) i płaty czołowe . Co najmniej połowa osób, u których zdiagnozowano przerzuty do mózgu z powodu raka piersi, będzie miała wiele przerzutów.

Leczenie

Możliwości leczenia przerzutów do mózgu można podzielić na leczenie ogólnoustrojowe, takie, które leczą nowotwory w dowolnym miejscu organizmu, oraz terapie miejscowe, te, które specyficznie dotyczą przerzutów do mózgu. Oprócz terapii stosowanych w leczeniu samego nowotworu, steroidy są często stosowane w celu zmniejszenia obrzęku mózgu, a czasem mogą znacznie zmniejszyć działania niepożądane.

Istotnym problemem w leczeniu przerzutów do mózgu jest to, że wiele leków nie jest w stanie przeniknąć przez barierę krew-mózg. Bariera krew-mózg to wąska sieć naczyń włosowatych, która ma na celu zatrzymanie toksyn z mózgu. Niestety, jest także bardzo skuteczny w utrzymywaniu leków chemioterapeutycznych i innych leków z mózgu. Obecnie trwają badania nad metodami zwiększania przepuszczalności bariery krew-mózg.

Oprócz sterydów i układowych lub miejscowych metod leczenia przerzutów do mózgu ważne jest, aby zająć się innymi objawami związanymi z rakiem przerzutowym, takimi jak zmęczenie, utrata apetytu, depresja i inne. Twój onkolog może zalecić konsultację opieki paliatywnej , a to może być przerażające, jeśli nie jesteś zaznajomiony z tą dziedziną. Opieka paliatywna to nie to samo, co hospicja, ale podejście terapeutyczne stosowane w leczeniu objawów fizycznych, emocjonalnych i duchowych, które towarzyszą diagnozie raka. Opieka paliatywna może być pomocna nawet w przypadku wysoko uleczalnych nowotworów.

Opcje systemowe

Opcje leczenia systemowego to takie, które są stosowane w leczeniu raka piersi, bez względu na to, gdzie znajduje się ono w twoim ciele. Niezależnie od tego, czy masz miejscowe leczenie przerzutów do mózgu, podstawą leczenia są zwykle te terapie. Ogólnoustrojowe leczenie przerzutowego raka piersi może obejmować:

Chemoterapia

Chemioterapia jest często stosowana w przypadku przerzutowego raka piersi, zwykle przy użyciu innych leków niż w przypadku wcześniejszej chemioterapii. Istnieje wiele różnych opcji lub "linii" terapii, z których można skorzystać. Jak zauważono, wiele środków do chemioterapii nie przenika przez barierę krew-mózg, ale często występują przerzuty do innych regionów wraz z przerzutami do mózgu. Może również pomóc zmniejszyć ryzyko dalszych przerzutów do mózgu.

Terapia hormonalna

Hormonalne terapie przerzutowego raka piersi mogą być zalecane, jeśli twój guz jest pozytywny względem receptora estrogenu. Stosowanie tych leków zależy od tego, czy wcześniej stosowałeś hormonoterapię, a jeśli tak, jakie leki przyjmowałeś. W przypadku przerzutów raka piersi nie jest niczym niezwykłym zmiana statusu receptora, na przykład wcześniejszy receptor estrogenowy może być negatywny pod względem receptora estrogenowego i odwrotnie. Zwykle przyjmuje się, że jeśli pacjent chorował na określoną terapię hormonalną, gdy przerzuty doszło do przerzutów nowotworowych, nowotwór jest oporny na ten lek. W przeciwieństwie do wielu opcji leczenia, wydaje się, że tamoksyfen i inhibitory aromatazy przekraczają barierę krew-mózg

Ukierunkowane terapie

Możliwości leczenia przerzutowego raka sutka HER2-dodatniego zależą od tego, o ile w ogóle, leku, na którym pacjent był w trakcie przerzutu nowotworu. Podobnie jak stan receptora estrogenu, status HER2 może się zmienić, tak że nowotwór, który wcześniej był HER2 dodatni może być HER2 ujemny, gdy rozprzestrzenia się do mózgu i na odwrót. W przypadku osób, które nie otrzymały wcześniej terapii celowanej HER2, leczenie Herceptin (trastuzumab) lub Perjecta (pertuzumab) może poprawić przeżycie. Jeśli przerzuty do mózgu rozwiną się, gdy ktoś zażywa Herceptin (lub w ciągu 12 miesięcy od zaprzestania podawania leku), stwierdzono, że lek T-DM1 (trastuzumab emtansine) znacząco poprawia przeżycie. Niestety, terapie celowane HER2 zwykle nie przekraczają bariery krew-mózg.

Można również stosować kombinację leku Tykerb (lapatynib) i Xeloda (kapecytabina), ale wydaje się, że prowadzi ona jedynie do niewielkiej poprawy ze znaczną toksycznością (nawet jeśli wydaje się, że leki te przenikają przez barierę krew-mózg). Wygląda na to, że Tykerb może działać lepiej w połączeniu z Xelodą, niż gdy jest stosowany samodzielnie.

Badania kliniczne

Kombinacje powyższych terapii, jak również nowsze kategorie leków, takie jak leki immunoterapeutyczne i inhibitory PARP, są badane w badaniach klinicznych w przypadku raka piersi w 4. stadium

Opcje lokalne

Terapie miejscowe to terapie przeznaczone specjalnie do leczenia przerzutów do mózgu i są najczęściej zalecane, jeśli przerzuty do mózgu powodują znaczące objawy lub jeśli występuje tylko kilka przerzutów w celu eliminacji przerzutów. Gdy obecnych jest wiele przerzutów, celem jest zmniejszenie objawów (paliatywnych). Przy zaledwie kilku przerzutach można próbować wytępić przerzuty w celu poprawy przeżycia (z zamiarem leczenia). Ogólnie rzecz biorąc, uważa się, że bardziej intensywne lokalne terapie (takie jak SBRT i metastazektomia) powinny być rozważane przede wszystkim dla osób, które powinny przeżyć dłużej niż 6 do 12 miesięcy.

Radioterapia całego mózgu (WBRT)

Radioterapia całego mózgu w ostatnich latach wypadła z łaski z powodu skutków ubocznych. Zalecane jest obecnie dla osób, które mają rozległe przerzuty do mózgu, które powodują istotne objawy. Zmiany poznawcze, takie jak problemy z pamięcią, natychmiastowe przywoływanie i płynność werbalna są bardzo powszechne i frustrujące dla tych, którzy muszą radzić sobie z tymi objawami. Ponieważ dobra jakość życia jest często najważniejszym celem w leczeniu przerzutowego raka piersi, należy starannie rozważyć zastosowanie WBRT w odniesieniu do korzyści i ryzyka. Ostatnio okazało się, że użycie Namenda (memantyny) wraz z WBRT zmniejsza często obserwowany spadek zdolności poznawczych.

Chirurgia (metastazektomia)

Chirurgiczne usunięcie pojedynczych lub tylko kilku przerzutów (zwanych metastazektomią) zostało zastosowane w ostatnich latach i może poprawić przeżywalność w przypadku osób, które są dobrymi kandydatami do zabiegu (mają tylko kilka przerzutów i są w dobrym zdrowiu). Operacja może być lepszym rozwiązaniem (niż SBRT poniżej) dla dużych przerzutów (o średnicy powyżej 3 cm). W przeciwieństwie do SBRT, chirurgia ma natychmiastowe wyniki, które mogą zmniejszyć obrzęk mózgu. Istnieje jednak większe ryzyko uszkodzenia neurologicznego, jak również ryzyko "rozlewania się guza" (rozprzestrzeniania się komórek rakowych przez mózg) po operacji.

Radioterapia ciała stereotaktycznego (SBRT)

Nazywany również "nożem Cyberknife" lub "nożem gamma", stereotaktyczną radioterapię ciała lub SBRT wykorzystuje dużą dawkę promieniowania do małego obszaru tkanki, aby spróbować wykorzenić przerzuty. Zwykle stosuje się go, gdy występuje tylko kilka przerzutów, ale niektóre ośrodki leczą ludzi nawet 10 przerzutami naraz. Procedurę można również powtórzyć w celu leczenia dodatkowych przerzutów, które występują lub które występują w czasie. SBRT może być lepszym rozwiązaniem niż chirurgia w przypadku przerzutów znajdujących się głęboko w mózgu lub w wrażliwych regionach, w których operacja spowodowałaby zbyt duże uszkodzenie zdrowej tkanki mózgowej. Jest najskuteczniejszy w przypadku małych przerzutów, a zabieg chirurgiczny może być lepszym rozwiązaniem dla przerzutów o średnicy powyżej 3 cm. W przypadku SBRT obserwuje się mniejszy spadek zdolności poznawczych niż w przypadku radioterapii całego mózgu, chociaż mogą wystąpić pewne skutki uboczne, takie jak martwica promieniowa.

Inne możliwe opcje

Inne potencjalne metody leczenia przerzutów do mózgu, które nie zostały dobrze określone, obejmują ablację z wykorzystaniem fal radiowych (RFA) i hipertermię.

Metastazy w więcej niż jednym regionie

Podczas gdy w przeszłości miejscowe leczenie przerzutów do mózgu było najczęściej rozważane, jeśli nie było innych miejsc przerzutów, niektórzy uważają, że leczenie oligomerastaz w więcej niż jednym miejscu może również poprawić przeżycie. Takie terapie, określane jako "radykalne promieniowanie" terapii oligomerastatycznego raka sutka, są obecnie oceniane w badaniach klinicznych. Do tej pory uważano, że dla odpowiednio wyselekcjonowanych osób długotrwałe przeżycie bez progresji z minimalną toksycznością może być możliwe dla niektórych osób z tylko kilkoma przerzutami do różnych miejsc, w tym mózgu, płuc, kości i wątroby.

Rokowanie

Rokowanie w przypadku raka piersi w stadium 4, który rozprzestrzenił się do mózgu, nie jest tym, czego chcielibyśmy, zwłaszcza jeśli obecne są rozległe przerzuty. To powiedziawszy, przerzuty do mózgu z powodu raka piersi mają lepsze rokowanie niż przerzuty do mózgu z powodu kilku innych stałych nowotworów.

Historycznie, przeżycie z przerzutami do mózgu trwało tylko około 6 miesięcy, ale to się zmienia. Badanie przeprowadzone w 2017 r. Wykazało, że przeżycie całkowite w przypadku raka piersi z przerzutami do mózgu (wszystkie typy połączone) wynosiło niewiele ponad 2 lata, a średnia długość życia wynosiła 3 lata w przypadku osób z nowotworami HER2-dodatnimi. Jest zbyt wcześnie, aby wiedzieć, jak to się zmieni wraz z terapiami takimi jak SBRT i metastazektomia, ale wczesne badania są obiecujące. Ważne jest również, aby pamiętać, że są osoby, które przeżyły długo, a około 15 procent osób z przerzutowym rakiem piersi żyje co najmniej 10 lat.

Korona

Radzenie sobie z przerzutami do mózgu może być trudne zarówno pod względem przerzutowego raka piersi, jak i objawów, które mogą powodować. Onkologia szybko się zmienia i pomocne jest nauczenie się wszystkiego na temat swojej choroby, aby móc odgrywać aktywną rolę w opiece nad pacjentem. Zadawać dużo pytań. Poświęć chwilę, aby dowiedzieć się, jak zbadać raka . Zapytaj o wszelkie badania kliniczne, które mogą być dostępne. Dostępne są również usługi doboru prób klinicznych, w których pielęgniarki mogą pomóc określić (bezpłatnie), czy są jakiekolwiek badania kliniczne w dowolnym miejscu na świecie, które mogą mieć zastosowanie w przypadku danego nowotworu. Jak zauważono powyżej, niektóre badania wykazały, że długoterminowe przeżycie może być możliwe nawet w przypadku przerzutów, ale wiele z nowych podejść jest nadal uważanych za eksperymentalne. Ważne jest, aby być swoim własnym adwokatem w zakresie leczenia raka.

Ważne jest również dbanie o siebie emocjonalnie. Poproś o pomoc i pozwól ludziom pomóc. Nikt nie może samodzielnie stawić czoła rakowi przerzutowemu. Rozważ uczestnictwo w grupie wsparcia lub dołącz do jednej z internetowych społeczności, które przeżyły raka przerzutowego raka piersi . Wiele osób z przerzutowym rakiem piersi uważa, że pomocne jest zlokalizowanie grup skupionych szczególnie na raku z przerzutami, a nie na tych, które obejmują osoby ze wszystkimi stadiami raka piersi. Dla tych, którzy doświadczają przerzutowego raka piersi u małych dzieci, należy pamiętać, że istnieją grupy wsparcia (oraz obozy i rekolekcje) dla dzieci, które mają rodzica, który żyje z rakiem.

Czasami przerzuty do mózgu są rozległe lub towarzyszą im rozległe przerzuty w innych lokalizacjach. Nawet jeśli leczenie raka piersi nie ma już sensu, opieka paliatywna, aby kontrolować objawy i zapewniać najlepszą jakość życia z czasem, który opuścił, jest wciąż niezwykle ważna. Dowiedzieliśmy się, że rozmowy o rozwiązywaniu problemów związanych z końcem życia z rakiem piersi z przerzutami zdarzają się zbyt rzadko. Niestety, osoby z zaawansowanym rakiem i ich rodzinni opiekunowie często muszą inicjować te dyskusje.

Wybór przerwania leczenia nie oznacza, że się poddajesz. Zamiast tego oznacza to, że decydujesz się na najlepszą jakość życia na końcu podróży. Jeśli to twoja ukochana osoba ma raka piersi, poświęcenie chwili na przeczytanie o opiece nad ukochaną osobą z przerzutowym rakiem piersi może ułatwić nawigację.

Słowo od

Jeśli zdiagnozowano u Ciebie przerzuty do mózgu, prawdopodobnie czujesz się przerażony i zdezorientowany. Przerzuty do mózgu często występują jako odległe nawroty po wcześniejszym wczesnym stadium raka piersi. Słysząc, że twój rak wrócił i nie można go już wyleczyć, jest rozdzierający serce.

Dostępne są zarówno systemowe, jak i lokalne terapie w leczeniu przerzutów do mózgu. Gdy występuje tylko kilka przerzutów i jeśli ogólny stan zdrowia pacjenta jest dobry, leczenie przerzutów za pomocą procedur takich jak SBRT lub zabieg chirurgiczny może poprawić przeżycie. Jeśli twoje przerzuty są rozległe, wciąż pozostaje wiele rzeczy, które można zrobić, aby poprawić jakość życia, niezależnie od tego, ile masz czasu.

Podróż każdej osoby jest inna, a to, co jest dla ciebie dobre, może nie być wyborem, który zrobi inny. Pamiętaj, aby uszanować własne życzenia w podejmowanych decyzjach. Witaj w wypowiedzi innych, ale pamiętaj, że to Twoja podróż.

> Źródła:

> Brown, P., Jaeckle, K., Ballman, K. i in. Wpływ radiochirurgii samej w porównaniu do radiochirurgii z radioterapią całego mózgu na funkcje poznawcze u pacjentów z 1 do 3 przerzutów do mózgu. Randomizowana próba kliniczna. JAMA . 2016 r. 316 (4): 401-409.

> Polivka, J., Kralickova, M., Polivka, J. et al. Tajemnica choroby przerzutowej mózgu u pacjentów z rakiem piersi: polepszona regatyfikacja pacjenta, przewidywanie chorób i ukierunkowana profilaktyka na horyzoncie? . Dziennik EPMA . 2017. 8 (2): 119-127.

> Rostami, R., Mittal, S., Rostami, P., Tavassoli, F. i B. Jabbari. Metastasis mózgu w raku piersi: kompleksowy przegląd literatury. Journal of Neurooncology . 2016. 127 (3): 407-14.

> Trovo, M., Furlan, C., Polesel, J. i in. Radical Radiation Therapy for Oligometastatic Breast Cancer: wyniki przyszłej fazy II. Radioterapia i onkologia . 2018,126 (1): 177-180.

> US National Library of Medicine. Medline Plus. Kiedy Twoje leczenie raka przestanie działać. Zaktualizowano 08/15/16. https://medlineplus.gov/ency/patientinstructions/000851.htm