Czas jest wszystkim
Optymalizacja leczenia zwężenia zastawki mitralnej nie jest prosta. Kluczem do leczenia zwężenia zastawki dwudzielnej jest podjęcie właściwej decyzji o tym, kiedy (lub czy) wykonać operację. Ponadto ważne jest, aby podjąć odpowiednie kroki, aby zapobiec tworzeniu zakrzepów (skrzepy krwi) w komorach serca.
Leczenie zwężenia zastawki mitralnej - czas jest wszystkim
W przypadku zwężenia zastawki mitralnej zastawka mitralna (zastawka leżąca pomiędzy dwiema lewymi komorami serca ) staje się pogrubiona i nieruchoma, nie otwiera się całkowicie i utrudnia przepływ krwi.
Ponieważ zwężenie zastawki mitralnej jest zasadniczo problemem mechanicznym, ostatecznym rozwiązaniem musi być operacja chirurgiczna - interwencja chirurgiczna w celu złagodzenia niedrożności.
Więc jeśli masz zwężenie zastawki dwudzielnej, najważniejszym pytaniem jest podjęcie decyzji, czy wykonać operację i kiedy ją wykonać.
Czas operacji zastawki mitralnej jest bardzo ważny. Zwężenie zastawki mitralnej zwykle pogarsza się bardzo powoli, a osoby z tym zaburzeniem zastawek mogą pozostawać całkowicie bezobjawowe przez wiele lat. Chociaż możesz ulec pokusie przeprowadzenia wczesnej korekty, aby uniknąć wystąpienia poważnych objawów kardiologicznych, zbyt wczesne wykonanie zabiegu może spowodować niepotrzebne ryzyko.
Z drugiej strony, zbyt długie czekanie na operację może prowadzić do nieodwracalnego uszkodzenia serca, tak że operacja zastawki mitralnej nie będzie już skuteczna. Może to być fatalny błąd - więc czas jest wszystkim.
Decydowanie o odpowiednim czasie wykonania operacji zastawki mitralnej zależy w dużej mierze od twoich objawów, jak również obiektywnych pomiarów, jak dobrze otwiera się zastawka mitralna i ciśnienia w tętnicy płucnej .
Pomiary te można wykonać za pomocą echokardiogramu .
Bardzo ważne jest, abyś zwracał baczną uwagę na wszelkie objawy, które mogą się rozwijać - w szczególności na duszność (duszność), zmęczenie i zmiany w zdolności do wysiłku. Twój lekarz pomoże, zadając właściwe pytania.
(Takich jak: Ile kroków możesz pokonać, zanim zaczniesz tracić oddech? Ile czasu zajmuje ci chodzenie jedną klatką? Czy kaszlesz, kiedy się wysilasz?)
Decydowanie, kiedy czas jest odpowiedni dla Ciebie
Biorąc pod uwagę powyższe rozważania, przyjrzyjmy się pewnym ogólnym "regułom" decydującym o tym, kiedy nadszedł czas na operację.
Jeśli nie masz żadnych objawów, a zwężenie zastawki mitralnej jest łagodne, główną decyzją, jaką podejmiesz się z lekarzem, jest częstość powtórnych ocen. W zależności od oceny mogą być konieczne echokardiogramy wykonywane co roku lub od 2 do 3 lat. Jeśli wystąpi zadyszka lub zmęczenie pomiędzy kontrolami, należy jednak poinformować o tym lekarza.
Jeśli masz łagodne zwężenie zastawki dwudzielnej i łagodne objawy, lekarz może poprosić o wykonanie echokardiogramu wysiłkowego, czyli testu wysiłkowego, podczas którego wykonywany jest echokardiogram. Ten test pozwala lekarzowi oszacować ciśnienie tętnicy płucnej podczas ćwiczeń.
W przypadku wystąpienia podwyższonego ciśnienia w tętnicy płucnej podczas wysiłku, lekarz może skierować pacjenta na zabieg chirurgiczny. Jednak na ogół pacjenci z łagodnym SM są kierowani do naprawy zastawki mitralnej tylko wtedy, gdy są kandydatami do przezskawowej wentylacji zastawki mitralnej (PMBV), stosunkowo nieinwazyjnej procedury naprawy zastawki mitralnej.
Jeśli masz umiarkowane do ciężkiego zwężenie zastawki dwudzielnej, a także masz objawy, a ciśnienie w tętnicy płucnej jest podwyższone w spoczynku lub podczas ćwiczeń, powinieneś mieć operację. W takim przypadku prawdopodobnie zostaniesz skierowany do PMBV, jeśli taka procedura jest wykonalna. Jeśli nie jest to wykonalne, zostaniesz skierowany na kolejną operację zwężenia zastawki mitralnej - otwartą procedurę naprawy lub wymiany zastawki mitralnej.
Jeśli masz ciężkie zwężenie zastawki mitralnej i bardzo znaczące objawy, problem nie dotyczy już tego, czy problem jest na tyle poważny, aby wykonać zabieg chirurgiczny, ale czy posunął się naprzód poza punkt, w którym operacja byłaby pomocna.
Podjęcie tej decyzji może być stosunkowo trudne i często wymaga pełnej kardiologii oraz bliskich konsultacji i dyskusji między wami, kardiologiem i kardiochirurgiem.
Jeśli okaże się czas na operację, ty i twoi lekarze musicie zdecydować, który typ operacji zwężenia zastawki dwudzielnej będzie dla ciebie najlepszy.
Czy leki mogą pomóc w zwężeniu zastawki mitralnej?
Ostateczna terapia zwężenia zastawki mitralnej wymaga fizycznego złagodzenia niedrożności, ale terapia medyczna może przynieść pewne korzyści.
Diuretyki (tabletki na bazie wody), zwykle silniejsze leki moczopędne, takie jak Lasix lub Bumex, mogą pomóc w zadyszce lub przy zatrzymywaniu płynów. Ważne jest stosowanie leków w celu zapobiegania gorączce reumatycznej , szczególnie u młodszych pacjentów, jeśli zwężenie zastawki mitralnej jest spowodowane chorobą reumatyczną serca.
Ogólnie rzecz biorąc, stosowanie leków, które pomagają zapobiegać infekcyjnemu zapaleniu wsierdzia nie jest już zalecane osobom z SM.
Ponieważ migotanie przedsionków zwykle powoduje gorsze objawy u pacjentów ze zwężeniem zastawki dwudzielnej niż u pacjentów bez niego, należy zastosować agresywne leczenie w celu opanowania tej arytmii.
Zapobieganie zakrzepom krwi
Osoby ze zwężeniem zastawki dwudzielnej mają zwiększone ryzyko wystąpienia choroby zakrzepowo-zatorowej (skrzepy krwi w naczyniach krwionośnych lub serce, które zrywają się i powodują uszkodzenie tkanki, takie jak udar ). W zwężeniu zastawki dwudzielnej zakrzepy (skrzepy) mają tendencję do tworzenia się w lewym przedsionku. Ryzyko wystąpienia choroby zakrzepowo-zatorowej jest znacznie większe, jeśli występuje migotanie przedsionków.
Z tego powodu zaleca się leczenie przeciwzakrzepowe preparatem Coumadin u pacjentów ze zwężeniem zastawki dwudzielnej, u których występują którekolwiek z poniższych:
- Historia wcześniejszego zdarzenia zakrzepowo-zatorowego, zwłaszcza udaru
- Lewy skrawek przedsionkowy (który można wykryć za pomocą echokardiogramu)
- Migotanie przedsionków
- Według niektórych ekspertów, znacznie powiększone lewe przedsionki (również wykryte przez echokardiogram)
Dolna linia
Zwężenie zastawki mitralnej jest stanem kardiologicznym, którego optymalne zarządzanie wymaga bliskiej współpracy między wami a lekarzem. Jednak przy dobrej opiece medycznej i chirurgicznej osoby ze zwężeniem zastawki dwudzielnej mogą ogólnie oczekiwać całkiem dobrego wyniku.
Źródła:
Bonow, RO, Carabello, BA, Chatterjee, K, i in. 2008 Skoncentrowana aktualizacja wprowadzona do wytycznych ACC / AHA 2006 dotyczących postępowania z chorymi z zastawką serca: raport grupy zadaniowej Amerykańskiego Kolegium Kardiologicznego / Stowarzyszenia Amerykańskiego Serca na temat wytycznych w praktyce (Komitet ds. Pisania w celu zmiany Wytycznych z 1998 r. Dotyczących zarządzania Pacjenci z zastoinową chorobą serca): zaaprobowani przez Towarzystwo Anestezjologów Sercowo-Naczyniowych, Towarzystwo Angiografii i Interwencji Sercowo-naczyniowych oraz Towarzystwo Chirurgów Klatki Piersiowej. Circulation 2008; 118: e523.