Zrozumienie kacheksji u chorych na raka

by Lynne Eldridge, MD; Recenzent: Grant Hughes, MD

Objawy, znaczenie i leczenie kacheksji raka

Kacheksja jest częstym powikłaniem raka (i innych chorób, takich jak HIV / AIDS), które uważa się za odpowiedzialne za 20 procent zgonów z powodu raka w Stanach Zjednoczonych . To powiedziawszy, jest rzadko zdiagnozowane, dopóki nie będzie obecne przez długi czas. Czym dokładnie jest kacheksja, jakie są oznaki i objawy, z czego jest ona spowodowana i jak jest leczona?

Przegląd

Kacheksja jest zespołem, który charakteryzuje się objawami niezamierzonej utraty wagi, postępującym wyniszczeniem mięśni i utratą apetytu. Obecny u co najmniej 50 procent osób z zaawansowanym rakiem szacuje się, że przyczynia się bezpośrednio do 20 procent zgonów z powodu raka .

Chociaż symptomy i oznaki kacheksji są zwykle zauważane późno w przebiegu raka, uczymy się, że proces prowadzący do wyniszczenia mięśni rozpoczyna się bardzo wcześnie po rozpoznaniu raka. W takich przypadkach kacheksja często występuje przed wystąpieniem utraty wagi.

Kacheksja jest czasami określana jako zespół paraneoplastyczny , co po prostu oznacza objawy, które są spowodowane przez substancje wytwarzane przez raka lub przez reakcję organizmu na raka. Mogłoby się wydawać, że wyniszczenie powinno być łatwe na pierwszy rzut oka, ale brakuje skutecznych metod leczenia. Wynika to z faktu, że kacheksja to więcej niż brak kalorii w ciele.

Stowarzyszenie z rakiem

Kacheksja jest często obserwowana w przypadku raka, ale obserwuje się ją także w przypadku chorób takich jak AIDS / HIV, niewydolność serca , rozedma płuc i niewydolność nerek. W odniesieniu do raka najczęściej obserwuje się raka płuc , trzustki i raka żołądka.

Kacheksja nie tylko pogarsza przeżycie osób chorych na raka, ale także wpływa negatywnie na jakość życia.

Ludzie z wyniszczeniem są mniej zdolni do tolerowania leczenia, takiego jak chemioterapia , i często mają więcej skutków ubocznych. Dla tych, którzy mają operację , powikłania pooperacyjne są częstsze. Kacheksja również pogarsza zmęczenie nowotworowe , jeden z najbardziej dokuczliwych objawów raka.

Objawy

Do głównych objawów kacheksji należą:

Mimowolne (niezamierzone) zmniejszenie masy ciała: Utrata masy ciała przy kacheksji jest mimowolna, co oznacza, że występuje bez wysiłku. A jednak idzie dalej niż niezamierzona utrata wagi. Utrata masy ciała może wystąpić nawet wtedy, gdy otrzymujesz odpowiednią ilość kalorii w diecie, a spożycie kalorii przewyższa moc.
Zmarszczki mięśni szkieletowych: wyniszczenie mięśni jest cechą charłactwa i występuje wraz z utratą tkanki tłuszczowej. Może być również dość podstępny. U osób z nadwagą w momencie rozpoznania, znaczna utrata masy mięśniowej może wystąpić bez widocznego pozornego spadku masy ciała.
Anoreksja / utrata apetytu: Utrata apetytu jest kolejnym objawem charłactwa, i znowu ten objaw jest nieco inny niż zwykłe objawy "utraty apetytu". Przy kacheksji nie jest to po prostu zmniejszone pragnienie jedzenia, ale raczej utrata chęci do jedzenia.
Niższa jakość życia: marnowanie mięśni może zmniejszyć zdolność chodzenia i uczestniczenia w zajęciach, które zwykle byłyby przyjemne.

Przyczyny

Wyniszczenie może być spowodowane przez "czynniki nowotworowe" - substancje wytwarzane i wydzielane przez nowotwór lub przez "odpowiedź gospodarza". Odpowiedź gospodarza oznacza po prostu reakcję organizmu na nowotwór. Badana jest odpowiedź układu odpornościowego na raka i inne przyczyny wyniszczenia, aby spróbować zrozumieć czynniki leżące u podstaw kacheksji.

Kacheksja jest zdominowana przez metabolizm kataboliczny. Jeśli myślisz, że normalny metabolizm jest budowaniem tkanki i mięśni (metabolizm anaboliczny), odwrotnie jest w przypadku kacheksji, która jest rozpadem normalnych procesów organizmu.

Ocena

Istnieje kilka sposobów oceny kacheksji.

Niektóre z tych środków obejmują:

Wskaźnik masy ciała (BMI): Wskaźnik masy ciała opisuje nie tylko względną masę ciała, ale może podać więcej informacji o prawidłowej wadze. BMI oblicza się za pomocą wzoru wzrostu i wagi.
Lean muscle mass: pomiar składu ciała może pomóc określić stosunek beztłuszczowej masy mięśniowej do tkanki tłuszczowej. Testy stosowane do tego mogą obejmować fałdy skórne i bioimpedancję.
Dzienniki spożywania posiłków: Prowadzenie dzienniczka żywności jest ważną czynnością, gdy stara się zapobiegać kacheksji. Jednocześnie należy pamiętać, że niedożywienie kacheksji może wystąpić nawet przy odpowiednim spożyciu kalorii.
Badania krwi: Niektóre testy laboratoryjne, które są użyteczne w ocenie kacheksji obejmują liczbę krwinek białych (WBC), albuminy surowicy, poziomy transferyny, kwas moczowy i markery stanu zapalnego, takie jak białko C-reaktywne (CRP) .

Leczenie

Podejścia terapeutyczne do tej pory były dość rozczarowujące, a nawet przy odpowiedniej dawce kalorii, trudno jest odwrócić proces kacheksji. Celem leczenia jest stymulowanie "procesów anabolicznych" (czyli budowania mięśni) przy jednoczesnym hamowaniu "procesów katabolicznych" (działań powodujących rozpad mięśni). Leczenie może obejmować:

Dieta: w przeciwieństwie do tego, co może wydawać się oczywiste, zastąpienie i uzupełnienie kalorii w diecie nie miało dużej różnicy w syndromie kacheksji. Powiedział, że bardzo ważne jest, aby ludzie radzili sobie z rakiem (i podobne warunki, które powodują kacheksję) mają zdrową dietę. Ważną kwestią, o której należy pamiętać, jest to, że jeśli ktoś nie jadł dużo przez jakiś czas, należy stopniowo zwiększać jego spożycie. Jeśli kalorie są zbyt szybko popychane, może wystąpić efekt uboczny zwany "zespołem nadpobudliwości". Jeśli jedzenie nie jest możliwe (lub jest ograniczone) doustnie, zalecana może być zgłębnik .
Suplementy diety: Jest to idealne rozwiązanie, jeśli substancje odżywcze można uzyskać poprzez jedzenie, ale wiemy, że nie zawsze tak jest. Olej rybi został oceniony pod kątem jego zdolności do leczenia kacheksji za pomocą niektórych badań (ale nie wszystkich) sugerujących, że może to być pomocne. W jednym z badań dodanie suplementu w postaci proszku kwasu eikozapentaenowego (EPA) , jednego z trzech głównych kwasów tłuszczowych omega-3, które ludzie otrzymują w diecie poprzez jedzenie ryb, poprawiło poziom markerów stanu zapalnego, które towarzyszą kacheksji. Suplementy EPA wiązały się również z krótszymi pobytami w szpitalu oraz mniejszą liczbą infekcji i powikłań.
Ćwiczenie: Może się to wydawać sprzeczne z intuicją, ale może pomóc zwiększenie aktywności (jeśli to możliwe). Oczywistą korzyścią płynącą z ćwiczeń jest zwiększony apetyt, ale trening wytrzymałościowy może wykraczać poza nawyki żywieniowe, aby pomóc spowolnić spadek masy mięśniowej przy kacheksji.
Leki: Kilka leków i suplementów, które zostały wypróbowane na kacheksję z ograniczonym powodzeniem obejmują:
- Megace (megestrol)
- Talidomid
- Zyloprim (allopurinol)
- Celebrex (celekoksyb)
- L-karnityna
- Medroksyprogesteron
- Testosteron
- Medyczna marihuana i marinol

Przyszłość leczenia wyniszczenia

Liczne leki są obecnie w fazie badań klinicznych, które są obiecujące w pomaganiu ludziom radzić sobie z objawami wyniszczenia. Kilka z nich znajduje się obecnie w fazie 3 badań - eksperymentalnych badań, które oceniają lek lub procedurę, która została już uznana za względnie bezpieczną i skuteczną. Na razie, biorąc pod uwagę fakt, że wyniszczenie często rozpoczyna się na długo przedtem, zanim stanie się oczywiste podczas badania fizykalnego, ważne jest, aby zająć się tą komplikacją u osób z takimi chorobami jak rak płuca jak najszybciej po postawieniu diagnozy.

_Źródła:

_{Blum, D. i F. Strasser.} _{Narzędzia oceny kacheksji.} _{Aktualne opinie w opiece pomocniczej i paliatywnej .} _{2011. 5 (4): 350-5.}

_{Bonsaeus, I. Wsparcie żywieniowe w multimodalnej terapii wyniszczenia nowotworowego.} _{Opieka wspomagająca w chorobie nowotworowej .} _{2008. 16 (5): 447-51.}

_{Elia, M. i in.} _{Podanie dożylne (podawanie doustne lub podawanie tuby) i kwas eikozapentaenowy pacjentom z chorobą nowotworową: przegląd systematyczny.} _{International Journal of Oncology .} _{2006. 28 (1): 5-23.}

_{Fearon, K. i in.} _{Definicja i klasyfikacja wyniszczenia nowotworowego: międzynarodowy konsensus.} _{Lancet Oncology .} _{2011. 12 (5): 489-95.}

_{Dodson, S. i in.} _{Zanik mięśni w wyniszczeniu nowotworowym: implikacje kliniczne, diagnoza i pojawiające się strategie leczenia.} _{Coroczny przegląd medycyny .} _{2011. 62: 265-79.}

_{Kumar, N. i in.} _{Kacheksja nowotworowa: tradycyjne terapie i nowe podejścia do leczenia oparte na mechanizmach molekularnych.} _{Aktualne opcje w Oncology 2010. 11 (3-4): 107-17.}

_{Lira, F. et al.} _{Regulacja stanu zapalnego w tkance tłuszczowej w kacheksji nowotworowej: efekt ćwiczeń.} _{Biochemia komórki i funkcja .} _{2009. 27 (2): 71-5.}

_{Madeddu, C. et al.} _{Randomizowane badanie kliniczne III fazy leczenia skojarzonego z karnityną + octanem celekoksybu megestrolu u pacjentów z zespołem anoreksji / wyniszczenia związanego z rakiem.} _{Odżywianie kliniczne .} _{31 października 2011 r. (Epub przed drukiem).}

_{Maddocks, M. i in.} _{Poprawa masy mięśniowej i funkcji w kacheksji: podejścia nielekowe.} _{Aktualne opinie w opiece pomocniczej i paliatywnej .} _{2011. 5 (4): 361-4.}

_{Mantovani, G. i in.} _{Randomizowane badanie kliniczne III fazy z pięciu różnych ramion leczenia u 332 pacjentów z kacheksją nowotworową.} _{Onkolog .} _{2010. 15 (2): 200-11.}

_{Murphy, R. i in.} _{Wpływ suplementacji kwasem eikozapentaenowym na beztłuszczową masę ciała w kacheksji nowotworowej.} _{British Journal of Cancer .} _{2011. 105 (10): 1469-73.}

_{Op den Kamp, C. et al.} _{Pre-kacheksja u pacjentów z stadium I-III niedrobnokomórkowego raka płuc: Ogólnoustrojowe zapalenie i upośledzenie czynnościowe bez aktywacji układu proteasomów ubikwityny mięśni szkieletowych.} _{Rak płuca .} _{2012 r. 76 (1): 112-7.}

_{Seelaender, M. i in.} _{Zapalenie w kacheksji raka: Aby rozwiązać lub nie rozwiązać (jest to pytanie>).} _{Odżywianie kliniczne .} _{2012 18 lutego. (Epub przed drukiem)}

_{Shum, A. i P. Polly.} _{Kacheksja nowotworowa: Molekularne cele i ścieżki diagnozy i interwencji lekowej.} _{Endocrine, Metabolic, Immune Disorders Drug Targets .} _{2012 5 marca (Epub przed drukiem)}

_{Springer, J. i in.} _{Hamowanie oksydazy ksantynowej zmniejsza marnowanie i poprawia wynik w szczurzym modelu kacheksji nowotworowej.} _{International Journal of Cancer .} _{2012 15 lutego (Epub przed drukowaniem)}

Przegląd

Stowarzyszenie z rakiem

Objawy

Przyczyny

Ocena

Leczenie

Related Content

Fresh articles

Intresting articles