Rak trzustki jest rzadkością, ale ponieważ większość z tych nowotworów znajduje się w zaawansowanym stadium w chwili rozpoznania, jest czwartą najczęstszą przyczyną zgonów związanych z rakiem w Stanach Zjednoczonych. Objawy mogą obejmować bezbolesną żółtaczkę, bóle brzucha, utratę wagi, a czasami niespodziewany początek cukrzycy. Testy takie jak CT i ultrasonografia endoskopowa są wykorzystywane do diagnozy stanu.
Możliwości leczenia obejmują chirurgię, chemioterapię, terapie celowane, radioterapię i badania kliniczne.
Zrozumienie trzustki
Trzustka jest organem o długości około sześciu cali, szerokości dwóch cali i kształcie cienkiej gruszki na boku. Szerszy koniec trzustki nazywany jest głową, natomiast środkowy odcinek nazywany jest ciałem, a wąski koniec ogonem. Raki są najczęstsze w głowie.
Trzustka jest kołysana za żołądkiem przed kręgosłupem. Podczas badania fizykalnego nie można go wyczuć, ponieważ jest otoczony przez inne narządy, takie jak żołądek, wątroba, śledziona, pęcherzyk żółciowy i jelito cienkie, co utrudnia diagnozę i leczenie chirurgiczne.
Trzustka składa się z dwóch rodzajów komórek, które mogą wywoływać typy nowotworów. Większość raków (gruczolakoraki) rozpoczyna się w komórkach znanych jako komórki zewnątrzwydzielnicze odpowiedzialne za wytwarzanie enzymów trzustkowych. Enzymy te są wydzielane do jelita, aby pomóc trawić białka, węglowodany i tłuszcze.
Znacznie rzadziej występują nowotwory (guzy neuroendokrynne) powstające w komórkach endokrynologicznych . Komórki te wytwarzają hormony, takie jak insulina, glukagon i somatostatyna, które regulują procesy, od poziomu cukru we krwi do ilości kwasu w żołądku.
Przegląd ten koncentruje się na pierwotnym raku trzustki.
Objawy
Wczesne objawy raka trzustki mogą być subtelne i niejasne i łatwo można je zlekceważyć z powodu innego, mniej poważnego stanu.
Niektóre potencjalne znaki ostrzegawcze obejmują:
- Żółknięcie skóry i białek oczu ( żółtaczka ) w wyniku nagromadzenia się bilirubiny
- Jasne, glinkopodobne stolce, ciemne zabarwienie moczu i swędzenie, pojawiają się również z powodu gromadzenia się bilirubiny we krwi
- Górny ból brzucha, który może promieniować do tyłu
- Niezamierzona utrata wagi
- Nudności, wymioty lub biegunka
- Utrata apetytu
- Nieoczekiwany początek cukrzycy u osoby, która nie ma czynników ryzyka
Objawy rzadkich nowotworów trzustki (guzy neuroendokrynne) są często związane z wytwarzanymi przez nie hormonami i mogą obejmować objawy, takie jak te stwierdzane przy niskim lub podwyższonym stężeniu cukru we krwi lub podwyższonym stężeniu cukru we krwi.
Wszystkie te objawy wymagają dokładnej oceny medycznej - i drugiej opinii, jeśli nie otrzymujesz odpowiedzi, które mają dla ciebie sens.
Przyczyny i czynniki ryzyka
Chociaż naukowcy nie są pewni, co dokładnie powoduje chorobę, zidentyfikowano czynniki rakotwórcze raka trzustki:
- Wiek: Większość nowotworów trzustki występuje u osób w wieku powyżej 55 lat (choć mogą one występować również u młodych ludzi).
- Rasa: Murzyni mają wyższe wskaźniki raka trzustki niż inne grupy etniczne. Ryzyko jest również wyższe u ludzi z żydowskim dziedzictwem aszkenazyjskim, choć uważa się, że wiąże się to z wysokim odsetkiem mutacji genów BRCA2 .
- Seks: Częstość występowania i śmiertelność są nieco wyższe u mężczyzn niż u kobiet.
- Palenie papierosów: Jest to istotny czynnik ryzyka ( palenie tytoniu zwiększa ryzyko wielu nowotworów ) i uważa się, że odpowiada za jedną trzecią nowotworów trzustki.
- Zaawansowana choroba dziąseł ( zapalenie przyzębia ) i całkowita utrata zębów (bezzębie)
- Historia rodzinna raka trzustki lub niektórych zespołów genetycznych: Uważa się, że są przyczyną 5 do 10 procent tych nowotworów.
- Osobista historia cukrzycy
- Przewlekłe zapalenie trzustki ( zapalenie trzustki )
- Długotrwałe, intensywne spożywanie alkoholu, szczególnie w połączeniu z paleniem
- Otyłość: Uważa się, że nadwaga lub otyłość są odpowiedzialne za około jeden na osiem z tych nowotworów.
Diagnoza
Rozpoznanie rozpoznania raka trzustki rozpoczyna się od starannej historii w poszukiwaniu czynników ryzyka oraz badania fizykalnego w poszukiwaniu jakichkolwiek dowodów na żółtaczkę, masę brzuszną lub utratę wagi.
Badania obrazowe są podstawą diagnostyki, szczególnie tomografii komputerowej opracowanej w celu poszukiwania raka trzustki (protokół CT trzustki). Regularne ultradźwięki w jamie brzusznej mogą być pomocne w wykluczeniu innych problemów brzusznych, ale są ograniczone w diagnozowaniu raka trzustki z powodu gazu w jelitach.
Zamiast tego pomocne może być ultrasonografia endoskopowa, w której rurka z końcówką ultradźwiękową umieszczana jest w jamie ustnej i nakręcana w dół do dolnej części żołądka lub górnej części jelita cienkiego. Inne stosowane czasem testy obrazowania obejmują ERCP (endoskopową cholangiopankreatografię wsteczną) i MRI.
Biopsja nie zawsze jest potrzebna do postawienia diagnozy, ale kiedy jest (np. Rozważa się operację), istnieją dwie główne opcje: aspiracja cienkoigłowa i laparoskopowa biopsja.
Badania krwi są niespecyficzne z powodu raka trzustki, ale mogą być pomocne w połączeniu z innymi odkryciami. Jeśli występuje żółtaczka, pomocne są testy określające różne rodzaje bilirubiny.
W oparciu o wyniki badań obrazowych i inne ustalenia, nowotwory te otrzymują etap między 0 (stan przedrakowy) a stadium 4 lub są klasyfikowane jako rak przerzutowy.
Zabiegi
Możliwości leczenia raka trzustki zależą od stopnia zaawansowania choroby i umiejscowienia nowotworu w trzustce.
W przypadku nowotworów we wczesnym stadium, szczególnie w trzustce, chirurgia oferuje szansę wyleczenia choroby. Niestety, tylko 15 do 20 procent ludzi jest kandydatami do operacji (w pozostałej części rak rozprzestrzenił się zbyt daleko, aby operacja mogła poprawić przeżycie).
Najczęściej wykonywana procedura jest znana jako procedura Whipple i obejmuje usunięcie głowy trzustki, przewodu żółciowego wspólnego, części żołądka, części jelita cienkiego, śledziony i pobliskich węzłów chłonnych. Istnieją różnice w procedurze, w tym operacja, która usuwa całą trzustkę, ale jest to wykonywane rzadziej. Są to bardzo poważne zabiegi chirurgiczne i upewnienie się, że operacja jest wykonalna (jak w przypadku laparoskopowej biopsji i innych testów) jest konieczne.
Chemioterapia z zastosowaniem kombinacji leków zapewnia jedynie niewielką poprawę w krótkoterminowym przeżyciu, ale może być bardziej skuteczna w połączeniu z terapiami, takimi jak terapia celowana i / lub radioterapia.
Ukierunkowane terapie są nowszymi terapiami, które "celują" w specyficzne nieprawidłowości w rozwoju nowotworów. Jeden lek, Tarceva (erlotynib), jest pomocny dla niektórych osób, najczęściej w połączeniu z chemioterapią.
W badaniach klinicznych rozważa się kombinacje powyższych terapii, jak również nowsze podejścia, takie jak immunoterapia.
Korona
Jeśli ty lub twoja bliscy jesteś zdiagnozowany z rakiem trzustki, poświęć trochę czasu, aby dowiedzieć się o swojej chorobie i weź aktywny udział w opiece jako twój własny adwokat . Takie postępowanie nie tylko pomaga zmniejszyć lęk, ale może także wpłynąć na wyniki niektórych osób.
Kilka sugestii, które mogą pomóc:
- Poświęć chwilę, aby dowiedzieć się, jak zbadać raka online .
- Rozważ uzyskanie drugiej opinii, najlepiej w jednym z większych ośrodków onkologicznych wyznaczonych przez National Cancer Institute.
- Porozmawiaj z lekarzem onkologiem na temat wszelkich badań klinicznych, które mogą być odpowiednie dla Ciebie, lub rozważ skorzystanie z jednej z darmowych usług dopasowywania badań klinicznych, które zapewniają nawigatorom pielęgniarkom, którzy mogą dopasować twoją konkretną sytuację do badań klinicznych w dowolnym miejscu na świecie.
Niektóre osoby również uważają za pomocne zaangażowanie się w grupę wsparcia. Jeśli taka grupa nie jest dostępna w Twojej okolicy, co może mieć miejsce, ponieważ rak trzustki jest stosunkowo rzadki, społeczności wsparcia online mogą być dobrym sposobem na znalezienie innych, którzy stoją przed takimi samymi wyzwaniami.
Sięgnij do rodziny i przyjaciół i pozwól im pomóc. Rak naprawdę zajmuje wioskę. Wiele ośrodków onkologicznych oferuje również opcje wsparcia emocjonalnego, od poradnictwa nowotworowego po zespoły opieki paliatywnej, które dotyczą całej osoby, ciała, umysłu i duszy. Skorzystaj z dowolnej z tych opcji, które Twoim zdaniem pomogłyby. Czasami najodważniejszą rzeczą, jaką można zrobić, to przyznać, że potrzebują dodatkowej pomocy i wsparcia.
Słowo od
Jeśli u Ciebie lub kogoś bliskiego zdiagnozowano raka trzustki lub uważasz, że możesz mieć objawy, nie ma wątpliwości, że możesz być bardzo zaniepokojony. Rak trzustki ma reputację, o której większość wie. Jednak w miarę, jak terapie polepszają się w przypadku innych nowotworów, poczyniono postępy również w tej chorobie. Niektóre duże centra medyczne prowadzą obecnie operacje na raka, które wcześniej uznano za nieoperacyjne. Nawet w przypadku zaawansowanej choroby, nowsze terapie, takie jak terapia celowana i immunoterapia mogą zmieniać charakter raka trzustki, tak jak ma to miejsce w przypadku innych nowotworów.
Mimo, że leczenie nie jest tym, czego sobie życzymy, dzisiaj, onkologia ma bardzo długą drogę w radzeniu sobie z objawami i obawami związanymi z rakiem, dzięki czemu ludzie mogą w pełni wykorzystać swój czas z rodziną i przyjaciółmi, bez względu na to, ile czasu pozostało.
> Źródła:
> Aktualne i nowe terapie raka trzustki, Springer Verlag, 2017.
> De la Cruz, M., Young, A. i M. Ruffin. Diagnostyka i leczenie raka trzustki. Amerykański lekarz rodzinny . 2014. 89 (8): 626-632.
> Narodowy Instytut Raka. Leczenie raka trzustki (PDQ) - profesjonalna wersja dla zdrowia. Zaktualizowano 01/26/18. https://www.cancer.gov/types/pancreatic/hp/pancreatic-treatment-pdq
> Rosenberg, A. i D. Mahalingam. Immunoterapia w gruczolakoraku trzustki - pokonywanie przeszkód w odpowiedzi. Journal of Gastrointestinal Oncology . 2018,9 (1): 143-159.