Istnieje kilka informacji, na które patrzą lekarze w celu zdiagnozowania raka trzustki . Testy obrazowania mogą obejmować specjalny rodzaj TK jamy brzusznej, USG endoskopowe, MRI lub ERCP. Badania krwi mogą szukać przyczyn żółtaczki oraz markerów nowotworowych. Ważna jest także historia medyczna skupiająca się na czynnikach ryzyka, wraz z egzaminem fizycznym.
Biopsja może, ale nie musi być potrzebna, w zależności od innych ustaleń. Po zdiagnozowaniu przeprowadza się ocenę stopnia zaawansowania w celu określenia najbardziej odpowiednich metod leczenia tej choroby.
Każdy powinien zdawać sobie sprawę z potencjalnych objawów i objawów raka trzustki , aby móc jak najszybciej przeprowadzić ocenę medyczną.
Laboratoria i testy
Ocena ewentualnego raka trzustki zwykle rozpoczyna się od starannej historii i badania fizykalnego. Lekarz zapyta Cię o wszelkie możliwe czynniki ryzyka , w tym historię choroby w rodzinie i zapyta o objawy. Następnie wykona badanie fizykalne, patrząc na skórę i oczy w poszukiwaniu dowodów żółtaczki ; badanie jamy brzusznej pod kątem możliwej masy lub powiększenia wątroby lub jakichkolwiek objawów puchliny brzusznej (nagromadzenie płynu w jamie brzusznej) i sprawdzenie zapisów, aby sprawdzić, czy straciłeś na wadze.
Nieprawidłowe wyniki badań krwi z rakiem trzustki są dość niespecyficzne, ale czasami są pomocne w postawieniu diagnozy w połączeniu z badaniami obrazowymi.
Testy mogą obejmować:
- Testy czynności wątroby, które czasami się zwiększają
- Pełna morfologia krwi (CBC), w szczególności w poszukiwaniu podwyższonej liczby płytek krwi (trombocytozy)
- Test na bilirubinę: Istnieją różne rodzaje bilirubiny i na podstawie konkretnego testowanego typu lekarze mogą uzyskać wskazówki dotyczące źródła żółtaczki. W żółtaczce z zaporową (z powodu guza trzustkowego popychającego na wspólny przewód żółciowy) występują podwyższenia stężenia zarówno bilirubiny całkowitej, jak i sprzężonej.
Poziom cukru we krwi jest często podwyższony, ponieważ u około 80% osób z rakiem trzustki rozwinie się insulinooporność lub cukrzyca. Około połowa ludzi ma podwyższony poziom amylazy w surowicy i lipazy w surowicy we wczesnych stadiach choroby, ale mniej w zaawansowanej chorobie.
Markery nowotworowe
Markery nowotworowe są białkami wydzielanymi przez komórki rakowe i mogą być wykrywane przez badanie krwi. Jeden z tych markerów, antygen rakowo-płodowy (CEA), jest podwyższony u około połowy osób, u których zdiagnozowano chorobę, ale jest również podwyższony w kilku innych rodzajach chorób. Poziomy CA 19-9 mogą być testowane, ale ponieważ nie zawsze są podwyższone, a podwyższone poziomy mogą również wskazywać na inne schorzenia, nie jest to szczególnie pomocne w diagnozowaniu raka trzustki. Wynik ten jest jednak pomocny w podjęciu decyzji, czy nowotwór trzustki można usunąć chirurgicznie, oraz w następstwie przebiegu leczenia.
Testy krwi guza neuroendokrynnego
Pewne badania krwi mogą być również pomocne w diagnozowaniu rzadkiego rodzaju nowotworów trzustki, określanych jako guzy neuroendokrynne. W przeciwieństwie do większości guzów trzustki, które składają się z komórek wytwarzających enzymy trawienne, guzy te obejmują komórki endokrynne wytwarzające hormony, takie jak insulina, glukagon i somatostatyna.
Pomiar poziomu tych hormonów, a także przeprowadzenie kilku innych badań krwi, może być pomocny w diagnozowaniu tych guzów.
Obrazowanie
Badania obrazowe są zwykle podstawową metodą potwierdzania lub odrzucania obecności masy w trzustce. Opcje mogą obejmować:
Tomografia komputerowa
Tomografia komputerowa (CT) wykorzystuje promieniowanie rentgenowskie do tworzenia przekroju regionu ciała i jest często podstawą diagnozy. Jeśli lekarz podejrzewa raka trzustki, często zaleca się specjalny rodzaj tomografii komputerowej zwany wielofazowym helikalnym skanem CT lub skanem CT trzustki.
Badanie CT może być pomocne zarówno w scharakteryzowaniu guza (określenie jego wielkości i umiejscowienia w trzustce), jak i poszukiwaniu jakichkolwiek dowodów rozprzestrzeniania się na węzły chłonne lub inne regiony.
CT może być bardziej skuteczne niż ultrasonografia endoskopowa w określaniu, czy rak rozprzestrzenił się na tętnicę krezkową górną (ważne przy wyborze leczenia).
Endoskopowy ultrasonograf (EUS)
Ultradźwięki używają fal dźwiękowych, aby stworzyć obraz wnętrza ciała. Konwencjonalne (przezskórne) ultradźwięki zwykle nie są wykonywane, jeśli lekarz podejrzewa raka trzustki, ponieważ gaz jelitowy może utrudniać wizualizację trzustki. Ale może być pomocne przy poszukiwaniu innych problemów z brzuchem.
Ultrasonografia endoskopowa może być cenną procedurą w postawieniu diagnozy. Gotowe przez endoskopię, elastyczną rurkę z sondą ultradźwiękową na końcu wprowadza się przez usta i wkręca w dół do żołądka lub jelita cienkiego, tak, że skanowanie można wykonać od wewnątrz. Ponieważ te obszary znajdują się bardzo blisko trzustki, badanie pozwala lekarzom uzyskać bardzo dobry wygląd narządu.
Za pomocą leków (świadomej sedacji) ludzie zwykle dobrze tolerują zabieg. Test może być dokładniejszy niż TK do oceny wielkości i zasięgu guza, ale nie jest tak dobry w znalezieniu jakiegokolwiek odległego rozprzestrzeniania się guza (przerzutów) lub ustalenia, czy nowotwór obejmuje naczynia krwionośne.
Endoskopowa Cholangiopankreatografia wsteczna (ERCP)
Endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna (ERCP) jest testem obejmującym endoskopię i zdjęcia rentgenowskie w celu uwidocznienia dróg żółciowych. ERCP może być czułym testem do wykrywania raka trzustki, ale nie jest tak dokładny w różnicowaniu choroby od innych problemów, takich jak zapalenie trzustki. Jest to również bardziej inwazyjna procedura w stosunku do powyższych testów.
MRI
Rezonans magnetyczny (MRI) wykorzystuje magnesy zamiast promieni rentgenowskich, aby stworzyć obraz wewnętrznych struktur. MRI jest rzadziej stosowany niż CT z rakiem trzustki, ale może być stosowany w pewnych okolicznościach. Podobnie jak w przypadku CT, istnieją specjalne rodzaje MRI, w tym MR cholangiopankreatography (MRCP). Ponieważ nie badano go tak bardzo jak powyższe testy, jest on stosowany przede wszystkim dla osób, których diagnoza jest niejasna na podstawie innych badań lub jeśli osoba ma alergię na barwnik kontrastowy stosowany w tomografii komputerowej.
Octreoscan
Badanie pod nazwą scyntygrafia receptora oktreoskanowego lub somatostatynowego (SRC) można wykonać, jeśli podejrzewa się guz neuroendokrynny trzustki. W oktreoskanach radioaktywne białko (zwane znacznikiem) wstrzykuje się do żyły. Jeśli obecny jest guz neuroendokrynny, znacznik będzie wiązał się z komórkami w guzie. Kilka godzin później wykonuje się skan (scyntygrafię), która odbiera emitowane promieniowanie (guzy neuroendokrynne zapalą się, jeśli są obecne).
Skanowanie zwierzęcia
Skany PET, często w połączeniu z CT (PET / CT), mogą czasami być wykonywane, ale są stosowane znacznie rzadziej w przypadku raka trzustki niż w przypadku innych nowotworów. W tym teście niewielką ilość radioaktywnego cukru wstrzykuje się do żyły i skan wykonuje się po tym, jak cukier miał czas na wchłonięcie przez komórki. Aktywnie rosnące komórki, takie jak komórki rakowe, będą "świecić" w przeciwieństwie do obszarów normalnych komórek lub blizny.
Biopsja
Próbka tkanki (biopsja) jest czasami potrzebna do potwierdzenia diagnozy, a także do spojrzenia na charakterystykę molekularną nowotworu.
Biopsja cienkoigłowa (procedura, w której cienka igła jest kierowana przez skórę w jamie brzusznej i do trzustki w celu pobrania próbki tkanki) jest najczęściej wykonywana za pomocą prowadzenia ultradźwiękowego lub CT. Istnieje pewne obawy, że ten rodzaj biopsji może "zasiać" guz lub spowodować rozprzestrzenienie się raka wzdłuż linii, gdzie wprowadza się igłę. Nie wiadomo, jak często występuje wysiew, ale jak wynika z badania przeprowadzonego w 2017 r., Liczba doniesień o przypadkach siewu z powodu endoskopowej ultrasonograficznej aspiracji cienkoigłowej szybko wzrasta.
Ponieważ biopsje są wykonywane głównie w celu sprawdzenia, czy można wykonać zabieg chirurgiczny (jedyne leczenie, które poprawia długoterminowe przeżycie), jest to kwestia warta omówienia z lekarzem.
Jako alternatywne podejście można zastosować laparoskopię , zwłaszcza jeśli guz może być usunięty (resekcyjny). W laparoskopii wykonuje się kilka małych nacięć w jamie brzusznej i wprowadza się wąski instrument, aby wykonać biopsję. Ponieważ, około 20 procent przypadków, u ludzi stwierdzono chorobę nieoperacyjną po rozpoczęciu operacji na raka trzustki, niektórzy lekarze zalecają wykonanie tego testu dla każdego, kto będzie miał operację (aby uniknąć niepotrzebnego rozległego zabiegu chirurgicznego).
Diagnozy różnicowe
Istnieje wiele stanów, które mogą naśladować objawy raka trzustki lub powodować podobne wyniki badań krwi i obrazowania. Lekarze będą starali się wykluczyć następujące rzeczy przed postawieniem diagnozy:
- Zwężenie przewodów żółciowych: Zwężenie przewodów żółciowych jest nieprawidłowym zwężeniem przewodu żółciowego. Może to być spowodowane kamieniami żółciowymi lub zabiegiem chirurgicznym w celu ich usunięcia, ale może również być spowodowany rakiem trzustki.
- Ostre lub przewlekłe zapalenie trzustki: Zapalenie trzustki może powodować podobne objawy, ale nie powoduje masy. U około 1 na 20 osób ostre zapalenie trzustki występuje w momencie rozpoznania raka trzustki.
- Kamienie dróg żółciowych: Kamienie w przewodzie żółciowym mogą powodować objawy żółtaczki obturacyjnej i często można je zobaczyć na ultrasonografii. Jednak, podobnie jak w przypadku przewodów żółciowych, mogą one występować razem z rakiem trzustki.
- Ampullary carcinoma
- Rak pęcherzyka żółciowego : Raki pęcherzyka żółciowego mogą wyglądać bardzo podobnie do raków trzustki, ale mogą być różnicowane za pomocą CT lub MRI.
- Kamienie żółciowe (kamica żółciowa)
- Wrzody żołądka lub dwunastnicy
- Tętniak aorty brzusznej
- Chłoniak trzustkowy
- Chłoniak żołądkowy
- Rak wątroby
- Rak przewodu zółciowego
Inscenizacja
Ustalenie stadium raka trzustki jest niezmiernie ważne przy podejmowaniu decyzji, czy rak może zostać usunięty chirurgicznie, czy też nie. Jeśli stopniowanie jest niedokładne, może prowadzić do niepotrzebnego zabiegu chirurgicznego. Stopniowanie może również pomóc w oszacowaniu rokowania choroby.
Etapowanie TNM
Lekarze stosują system zwany etapowaniem TNM w celu określenia stadium guza. Na początku może to być bardzo mylące, ale jest o wiele łatwiejsze do zrozumienia, jeśli wiesz, co oznaczają te litery.
T oznacza guz. Nowotworowi podaje się liczbę od T1 do T4 w zależności od wielkości guza, a także innych struktur, które mógł zaatakować guz.
| T1 | Guz ograniczony do trzustki i mniejszy niż 2 cm |
| T2 | Guz ograniczony do trzustki i ponad 2 cm |
| T3 | Guz rozciąga się poza trzustkę (do dwunastnicy, przewodu żółciowego, portalu lub żyły krezkowej), ale nie obejmuje osi trzewnej lub tętnicy krezkowej górnej |
| T4 | Guz obejmuje tętnicę trzewną lub tętnicę krezkową górną |
N oznacza węzły chłonne. N0 oznaczałoby, że guz nie rozprzestrzenił się na żadne węzły chłonne. N1 oznacza, że nowotwór rozprzestrzenił się na pobliskie węzły chłonne.
| N0 | Brak zaangażowania regionalnych węzłów chłonnych |
| N1 | Regionalne węzły chłonne mają pozytywny wpływ na raka |
M oznacza przerzuty. Jeśli guz nie rozprzestrzenił się, byłby opisany jako M0. Jeśli rozprzestrzeniłby się w odległe rejony (poza trzustkę), byłby nazywany M1.
| M0 | Bez odległych przerzutów |
| M1 | Odległe przerzuty |
Na podstawie TNM nowotwory otrzymują etap między 0 a 4. Istnieją również stany podskórne.
Etap 0: Etap 0 jest również określany jako rak in situ i odnosi się do raka, który jeszcze nie rozprzestrzenił się poza coś, co nazywa się błoną podstawną. Guzy te nie są inwazyjne (choć kolejne etapy są) i teoretycznie powinny być całkowicie uleczalne.
Stadium 1: Stadium 1 (T1 lub T2, N0, M0) raki trzustki są ograniczone do trzustki i mają średnicę mniejszą niż 4 cm (około 2 cali).
Stadium 2: Guz II stadium (T3, N0, M0 lub T1-3, N1, M0) wykracza poza trzustkę (bez udziału trzewnej osi lub górnej tętnicy krezkowej) i nie rozprzestrzenił się na węzły chłonne lub ogranicza się do trzustki, ale rozprzestrzenił się na węzły chłonne.
Stadium 3: Nowotwory stopnia 3 (T4, dowolne N, M0) wykraczają poza trzustkę i obejmują albo tętnicę trzewną lub wyższą tętnicę krezkową. Mogą, ale nie muszą, rozprzestrzenić się na węzły chłonne, ale nie rozprzestrzenią się w odległe rejony ciała.
Etap 4: Nowotworowe stadium 4 (dowolne T, dowolne N, M1) może mieć dowolny rozmiar. Chociaż mogą, ale nie muszą, rozprzestrzenić się na węzły chłonne, rozprzestrzenili się na odległe miejsca, takie jak wątroba, otrzewna (błony, które wyściełają jamę brzuszną), kości lub płuca.
> Źródła:
> Amerykańskie Towarzystwo Onkologii Klinicznej. Cancer.Net. Zaktualizowano 12/2016. https://www.cancer.net/cancer-types/pancreatic-cancer/diagnosis
> Aktualne i nowe terapie raka trzustki, Springer Verlag, 2017.
> De la Cruz, M., Young, A. i M. Ruffin. Diagnostyka i leczenie raka trzustki. Amerykański lekarz rodzinny . 2014. 89 (8): 626-632.
> Kikuyama, M., Kamisawa, T., Kuruma, S. i in. Wczesna diagnoza w celu złagodzenia złego rokowania raka trzustki. Raki . 2018. 10 (2):. Pii: E48.
> Minaga, K., Takenaka, M., Katanuma, A. i in. Siew igłowy: rzadkie powikłanie endoskopowej ultrasonograficznej celnej aspiracji. Onkologia . 2017. 93 Suppl 1: 107-112.