Możliwość operacji tarczycy i powrotu do domu - zamiast pobytu w szpitalu - była przedmiotem wielu badań i stanowi zmianę dla chirurgów tarczycy, którzy długo debatowali nad korzyściami leczenia szpitalnego w porównaniu z ambulatoryjnym. Rzućmy okiem na kontrowersyjne i sprzeczne wyniki.
Poradnia kontra ambulatoryjna
Tradycyjnie operacja usunięcia tarczycy, znana jako wycięcie tarczycy , wymagała co najmniej jednotygodniowego pobytu, a często nawet od dwóch do pięciu dni dodatkowej hospitalizacji.
Ta chirur- giczna operacja jest nadal dość standardowa, mimo że powikłania są rzadkie po operacji tarczycy.
Dłuższe pobyty w obserwacji pooperacyjnej często uzasadniały obawy o powikłania pooperacyjne, bliskość tarczycy do nerwu krtaniowego i dróg oddechowych, a także ryzyko krwawienia.
Jednak niektórzy lekarze zalecają rutynowe wykonywanie operacji tarczycy jako zabieg ambulatoryjny, zwłaszcza jeśli istnieją protokoły, aby rutynowo podawać suplementację wapnia i witaminy D po operacji, aby zmniejszyć ryzyko hipokalcemii.
Sprzeczne badania
W 1998 r. Artykuł w Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism ( JCEM) autorstwa dr. Orlo Clarka przeanalizował zagrożenia dla pacjentów, którzy przeszli operację tarczycy. Analiza sugeruje, że można było zapobiec aż 94 zgonom związanym z krwotokiem na 100 000 operacji tarczycy, gdyby pacjent był hospitalizowany przez noc zamiast wypisywania go w ciągu zaledwie sześciu godzin.
Ale w tym samym roku inny artykuł w JCEM , opublikowany przez późnego chirurga tarczowego, Paula LoGerfo, MD, odpowiedział na to twierdzenie. LoGerfo poinformował, że przeszedł od wykonania 10 ambulatoryjnych tarczycy w 1992 r. Do zrobienia 80 w 1996 r., Bez złego efektu. "Do tej pory nie musiałem przyjmować żadnych pacjentów, którzy zostali zwolnieni w warunkach ambulatoryjnych" - napisał LoGerfo.
Wyniki badań przedstawionych podczas dorocznego spotkania Amerykańskiej Akademii Otolaryngologii sugerują jednak, że ambulatoryjna operacja tarczycy jest bezpieczna i skuteczna dla większości pacjentów i może być korzystniejsza niż tradycyjne hospitalizacyjne hospitacje. To zdaje się potwierdzać obserwacje dr LoGerfo.
W badaniu nierandomizowanym oceniano pacjentów poddawanych tyreoidomii w dwóch gruzińskich szpitalach w okresie od grudnia 2004 r. Do października 2005 r. Pacjenci zostali podzieleni na dwie grupy. Ci, którzy zostali przyjęci i zostali co najmniej na noc, byli uważani za pacjentów hospitalizowanych. Pacjentów ambulatoryjnych definiowano jako osoby wypisane bezpośrednio z jednostki ratunkowej.
Badacze przyjrzeli się wielu czynnikom, w tym czasowi operacji, czasowi rozładowania i całkowitym opłatom naliczanym szpitalowi. W okresie badania 91 pacjentów przeszło operację tarczycy. Większość z nich była płci żeńskiej i miała średnio 45 lat. Pięćdziesięciu dwóch pacjentów było leczonych ambulatoryjnie, a 39 było hospitalizowanych (26 pozostawało na noc, a 13 było przyjmowanych przez około 3 dni).
Ponieważ poważnym problemem po częściowej lub całkowitej wycięciu tarczycy jest hipokalcemia, potencjalnie niebezpieczny spadek poziomu wapnia, wszyscy pacjenci otrzymywali suplementy wapnia.
Poziom wapnia monitorowano również przez trzy tygodnie po operacji.
Korzyści z procedur ambulatoryjnych cytowanych przez badaczy obejmują:
- Niższe koszty zarówno dla pacjentów, jak i ubezpieczycieli.
- Rehabilitacja pacjenta odbywa się w domu, z dala od możliwych zakażeń szpitalnych (szpitalnych).
- Doustne suplementy wapnia są skuteczne w zapobieganiu niedoboru wapnia po operacji.
Naukowcy nadal zalecają hospitalizację pacjentów z zabiegami chirurgii tarczycy u niektórych pacjentów, w tym:
- Pacjenci z chorobą ze względu na słabość lub wiek.
- Pacjenci ze współistniejącymi schorzeniami lub chorobami krwi.
- Pacjenci, którzy będą poddawani innym procedurom jednocześnie, które wymagają przyjęcia.
- Pacjenci, którzy szczególnie preferują przyjęcie.
- Pacjenci ze szczególnie dużymi zmianami tarczycy.
Badanie z 2009 roku opublikowane w Current Opinion in Otolaryngologic Head and Neck Surgery przeprowadziło metaanalizę 11 różnych randomizowanych badań klinicznych i nie stwierdzono różnic w poważnych powikłaniach u pacjentów, którzy nie wymagali drenażu po operacji, o ile pacjentom rutynowo podawano wapń i Suplementacja witaminy D po operacji, aby zmniejszyć ryzyko hipokalcemii.
W innym badaniu, opublikowanym w 2015 r. W czasopiśmie Surgery , przeanalizowano wyniki 1311 operacji tarczycy, z czego 1026 (prawie 78%) było ambulatoryjnych. Naukowcy odkryli, że:
- Wskaźniki readmisji dla pacjentów ambulatoryjnych wyniosły 0,9%, a hospitalizowanych przyjmowano znacznie częściej (3,5%).
- Nie było różnic w częstości powikłań.
Naukowcy doszli do wniosku, że ambulatoryjna operacja tarczycy jest bezpieczna u odpowiednio dobranych pacjentów.
Inne badania opublikowane w duńskim dzienniku lekarskim w 2015 r. Nie zgadzały się. Naukowcy analizowali częstość występowania krwawienia po leczeniu tarczycy podczas ambulatoryjnej operacji tarczycy i odkryli, że krwawienie to wystąpiło w ciągu 6 godzin od operacji w 63 procentach badanych przypadków - wszystkich pacjentów z tyreoidektomią w Danii - oraz w 25% przypadków w wieku od 6 do 6 lat. 24 godziny po operacji i 13% przypadków po 24 godzinach.
Naukowcy doszli do wniosku, że nie można zalecić rutynowej ambulatoryjnej operacji tarczycy, a pacjenci powinni być obserwowani przez co najmniej 6 godzin po operacji i powinni pozostać w pobliżu szpitala przez co najmniej następne 24 godziny.
Co powinni robić pacjenci?
Sposób postępowania powinien zależeć od konkretnej sytuacji - specyficznego rodzaju i charakteru operacji tarczycy, wieku, ogólnego stanu zdrowia, innych czynników ryzyka, preferencji i wiedzy specjalistycznej chirurga tarczycy. Ale jeśli masz rutynową operację tarczycy i pracujesz z doświadczonym chirurgiem tarczycy, który zaleca ambulatoryjną operację, może to być dla ciebie bezpieczna i skuteczna opcja.
> Źródła:
> Clark, Orlo H., MD, et. glin. "Chirurgia ambulatoryjna tarczycy: niepotrzebna i niebezpieczna" Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism Vol. 83, nr 4 1100-1103, 1998.
> Hopkins B, Steward D. "Ambulatoryjne leczenie tarczycy i postępy, które to umożliwiają." Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg . 2009 Apr; 17 (2): 95-9. PMID: 19373959
> LoGerfo, Paul, MD, "Ambulatoryjna chirurgia tarczycy", Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, Vol. 83, nr 4 1097-1100, 1998
> Segel JM, et. glin. "Ambulatoryjna chirurgia tarczycy: bezpieczeństwo zoptymalizowanego protokołu u ponad 1000 pacjentów." Chirurgia . 2015 12 października > pii >: S0039-6060 (15) 00626-1. doi: 10.1016 / j.surg.2015.08.007. [Epub przed wydrukiem] PMID: 26471720
> Sørensen KR, Klug TE. "Rutynowe leczenie ambulatoryjne nie może być zalecane." Dan Med J. 2015 Feb; 62 (2). > pii >: A5016. PMID: 25634504
> Terris, David J., MD i in. glin. "Chirurgia tarczycy ambulatoryjna jest bezpieczna i pożądana" Prezentacja na 110. dorocznym spotkaniu i OTO EXPO w Amerykańskiej Akademii Otolaryngologii - Fundacja Głowy i Szyi , 17-20 września 2006 r., Toronto, Kanada