Głębokie spojrzenie
Operacja na tarczycy jest znana jako wycięcie tarczycy. W tym artykule zbadaj przyczyny operacji tarczycy, rodzaje operacji tarczycy i czego się spodziewać przed i po operacji.
Przyczyny operacji tarczycy
Chirurgia tarczycy jest wykonywana w różnych okolicznościach:
- jako leczenie raka tarczycy
- kiedy powiększona tarczycy (wole) lub wiele guzków powoduje problemy z kosmetycznością, oddychaniem lub połykaniem
- u kobiety w ciąży, gdy jej nadczynność tarczycy nie jest kontrolowana przez leki przeciwtarczycowe i wymaga natychmiastowego leczenia
- gdy inne formy leczenia nadczynności tarczycy - tj. ,. leki przeciwtarczowe lub radioaktywny jod nie były skuteczne. (Ma to zastosowanie w Stanach Zjednoczonych. Poza Stanami Zjednoczonymi operację wykonuje się czasami jako leczenie nadczynności tarczycy przed lub zamiast radioaktywnego jodu).
- u dzieci, jeśli lekarz lub rodzic chce uniknąć radioaktywnego jodu
- gdy pacjent nie przyjmuje leków przeciwtarczycowych lub radioaktywnego jodu
- gdy pacjent chce szybko zajść w ciążę po leczeniu
Wybór chirurga
Powikłania są bardziej prawdopodobne u chirurgów, którzy mają mniejsze doświadczenie w wykonywaniu operacji tarczycy, więc upewnij się, że Twój chirurg ma duże doświadczenie w chirurgii tarczycy. Możesz dowiedzieć się więcej w artykule o znalezieniu najlepszego chirurga tarczowego .
Rodzaje operacji tarczycy
Istnieją trzy główne rodzaje operacji tarczycy:
- Całkowite usunięcie tarczycy - całkowite usunięcie tarczycy
Jest to najczęstszy rodzaj operacji tarczycy i jest często stosowany w leczeniu raka tarczycy, a w szczególności agresywnych nowotworów, takich jak rak rdzeniasty lub rak anaplastyczny tarczycy . Jest również stosowany w leczeniu wole i Gravesa / nadczynność tarczycy. - Częściowa / częściowa tyroidektomia - usunięcie połowy tarczycy
W przypadku tej operacji rak musi być mały i nieagresywny - pęcherzykowy lub brodawkowaty - i znajdować się po jednej stronie gruczołu. Po wykonaniu częściowej lub częściowej wycięcia tarczycy, zwykle chirurdzy wykonują obustronną tarczycową wycięcie tarczycy, która pozostawia od 1 do 5 gramów z każdej strony / płata tarczycy. Popularna jest również procedura Harley'a Dunhilla, w której istnieje całkowita lobektomia z jednej strony i suma częściowa z drugiej, pozostawiając od 4 do 5 gramów tkanki tarczycy.
- Lobektomia tarczycy - usunięcie tylko około ćwiartki gruczołu
Jest to mniej powszechne w przypadku raka tarczycy, ponieważ komórki rakowe muszą być małe i nieagresywne.
Kwestia subtotalnej / częściowej, a totalnej wycięcia tarczycy jest kontrowersyjna. Niektórzy praktykujący wolą wykonać częściową tarczycę, gdy tylko jest to możliwe, uważając, że pozostaną w tyle tkanki tarczycy, aby zapobiec niedoczynności tarczycy. (Całkowita tarczycy ma prawie 100 procent szans na spowodowanie niedoczynności tarczycy). Ryzyko niedoczynności tarczycy z subtotalną tarczycą jest jednak dość wysokie, a niektórzy eksperci twierdzą, że ponad 70 procent pacjentów otrzymujących subtotalną tarczycę stanie się niedoczynnością tarczycy. Ponieważ jednym z głównych powodów subtykowej wycięcia tarczycy jest zapobieganie niedoczynności tarczycy, a cel ten osiąga się tylko w niewielkiej liczbie przypadków, eksperci coraz częściej uważają, że nie ma żadnej dodatkowej korzyści w przypadku subtotalnej wycięcia tarczycy, i bardziej rutynowo zalecają całkowite wycięcie tarczycy.
Co możesz doświadczyć
W większości przypadków operacja tarczycy nie jest szczególnie skomplikowana i zwykle zajmuje nie więcej niż dwie godziny.
Usunięcie połowy tarczycy trwa od 45 minut do godziny, więc jeśli cały gruczoł zostanie usunięty, operacja potrwa około półtorej godziny.
Sprawdź u lekarza, jakie leki przyjmujesz, i czego nie powinieneś / powinnaś przyjmować w dniach poprzedzających zabieg chirurgiczny.
Najprawdopodobniej zostaniesz poproszony o sprawdzenie w szpitalu rano rano operacji. Zazwyczaj Twój chirurg poprosi Cię o powstrzymanie się od jedzenia lub picia po północy w nocy poprzedzającej operację.
Wejście ambulatoryjne lub szpitalne?
W zależności od stanu pacjenta można zaplanować nocny lub dwutygodniowy pobyt w szpitalu. Ambulatoryjna chirurgia tarczycy staje się coraz bardziej popularna, a badania pokazują, że ambulatoryjna operacja tarczycy jest bezpieczna, skuteczna i tańsza dla większości pacjentów i może być korzystniejsza niż tradycyjne hospitalizacyjne hospitalizacje.
Znieczulenie ogólne lub lokalne?
Chirurgia tarczycy jest częściej wykonywana w znieczuleniu ogólnym. Niektórzy chirurdzy stosują obecnie znieczulenie miejscowe, a także środek uspokajający do wykonywania operacji tarczycy.
Korzyści z znieczulenia miejscowego wiążą się z krótszym pobytem w szpitalu, krótszym faktycznym czasem operacji i mniej wymiotami oraz nudnościami po operacji.
Jeśli zdecydujesz się na znieczulenie miejscowe, Twój lekarz zazwyczaj poda Ci drętwienie leków na tarczycę oraz łagodny środek uspokajający, który pomoże Ci zachować spokój. Będziesz jednak czuwać podczas operacji i będziesz w stanie wchodzić w interakcje z chirurgiem.
Niewielu chirurgów jest przeszkolonych do wykonywania operacji tarczycy w znieczuleniu miejscowym. Jeśli chcesz kontynuować tę opcję, upewnij się, że Twój chirurg wykonał szereg operacji tarczycy w znieczuleniu miejscowym. (Niektórzy eksperci sugerują, aby szukać chirurga, który wykonał tę procedurę co najmniej 50 razy).
Procedura chirurgiczna
W chirurgii chirurg wycina od 3 do 5 cali nacięcie na przedniej części szyi. Skóra i mięśnie są odsunięte, aby odsłonić tarczycę. Nacięcie jest zwykle wykonywane tak, że pada w fałd skóry na szyi, przez co jest mniej zauważalne.
Dopływ krwi do gruczołu jest "przywiązany", a gruczoły przytarczyczne są identyfikowane (aby mogły być chronione). Następnie chirurg oddziela tchawicę od tarczycy i usuwa cały lub część gruczołu.
Większość chirurgów stosuje rozpuszczalne szwy, ale możesz chcieć zapytać chirurga z wyprzedzeniem, jakiego rodzaju zamierza on użyć, ponieważ nienasiąkliwe szwy faktycznie powodują mniejsze blizny. Jeśli w przeszłości występowały alergiczne reakcje skórne na przeszyte szwy, możesz również poprosić lekarza o zastosowanie hipoalergicznego materiału nici.
Uwaga: Większość operacji tarczycy odbywa się przy użyciu tradycyjnych technik. Jednak niektórzy praktykujący wykonują endoskopową operację tarczycy, która polega na zastosowaniu małej kamery powiększającej umieszczonej w szyi. Gazowy dwutlenek węgla jest pompowany do obszaru szyi, aby ułatwić widzenie i pracę nad gruczołem. Drugie małe nacięcie jest wykonane, a cienka rurka z krawędzią skalpela jest wstawiana przez to nacięcie. Ta tuba jest narzędziem chirurgicznym, które służy do usuwania tarczycy. Chirurgia endoskopowa, ponieważ obejmuje dwie małe blizny mniejsze niż jeden cal, zwykle pozostawia mniej widocznych blizn i pozwala na szybszy powrót do normalnej aktywności. Czasami punkt wejścia znajduje się pod pachą - tzw. Chirurgia pachowa. Chirurgia endoskopowa nie jest jednak powszechna i trzeba znaleźć chirurga z doświadczeniem w wykonywaniu tych operacji i zbadać, czy jest on odpowiedni dla danego schorzenia.
Po Twojej Chirurgii
Po operacji zwykle pozostajesz pod obserwacją w szpitalu przez co najmniej 6 godzin. Jeśli masz operację ambulatoryjną, możesz zostać zwolniony po tym punkcie.
Przed rozładowaniem nacięcie jest zwykle pokryte przezroczystym wodoodpornym klejem zwanym koloidem. (Pozwala to na kąpiel lub prysznic po zabiegu).
Rzadko, jeśli istnieją obawy dotyczące krwawienia lub jeśli tarczycy jest bardzo duża, a operacja zostawiła dużą otwartą przestrzeń, w ranie pozostanie dren, aby zapobiec gromadzeniu się płynu. Po kilku dniach będziesz musiał wrócić do chirurga, aby usunąć odpływ.
Występują pewne częste, krótkotrwałe działania niepożądane, które mogą wystąpić po operacji tarczycy, w tym ból podczas połykania i sztywność karku. Większość pacjentów staje się również niedoczynnością tarczycy po operacji i wymaga terapii zastępczej hormonem tarczycy. Zagadnienia te zostały omówione dokładniej w artykule na temat rekonwalescencji po operacji tarczycy .
Chociaż powikłania nie występują często, kilka może pojawić się po operacji tarczycy. Należą do nich niedoczynność przytarczyc i hipokalcemia oraz uszkodzenie nerwu krtaniowego. Objawy mogą obejmować drętwienie i mrowienie wokół warg, dłoni i stóp, skurcze mięśni i skurcze, złe bóle głowy, lęk, depresję, chrypkę i trudności w mówieniu głośno. Możesz przeczytać więcej na ten temat w Complications After Thyroid Surgery .
Źródła:
Braverman, MD, Lewis E. i Robert D. Utiger, MD. Tarczyca Wernera i Ingbara: Podstawowy i kliniczny tekst. 9 ed., Filadelfia: Lippincott Williams & Wilkins (LWW), 2005.
Witryna sieci Columbia Thyroid Center w Columbia Presbyterian, Online.
Ku, Chun-Fan et. glin. "Całkowita resekcja tarczycy zastępuje subtotalną tarczycę jako preferowane leczenie chirurgiczne w chorobie Gravesa", ANZ Journal of Surgery , Tom 75 Issue 7 Page 528-531, July 2005 Online
Lal, Geeta i in. glin. "Czy całkowita tarczycy powinna być preferowaną procedurą w chirurgicznym leczeniu choroby Gravesa-Basedowa?" Thyroid , Jun 2005, Vol. No. 15, nr 6: 569 -574 online.
Moreno, Pablo, et. glin. "Podtotalna tyroidektomia: wiarygodna metoda uzyskania eutyreozy w chorobie Graves'a" Czynniki prognostyczne, " World Journal of Surgery , tom 30, numer 11, listopad 2006, s. 1950-1956 (7)
Rosato, L, et. glin. "Powikłania całkowitej wycięcia tarczycy: zapadalność, zapobieganie i leczenie" Chir Ital . 2002 wrzesień-październik; 54 (5): 635-42.
Shomon, Mary J., Living Well With Hypothyroidism: Co Yoru Doctor nie mówi, że musisz wiedzieć, 2. wydanie, HarperCollins, 2005, Online.