W trakcie leczenia raka piersi z przerzutami, lekarz zleci wykonanie wielu testów, aby sprawdzić, czy rak postępuje lub czy reaguje na leczenie. Jakie testy są zwykle wykonywane i jak możesz sobie poradzić z testowaniem niepokoju ?
Niektóre z tych badań obrazowych i testów laboratoryjnych są stosowane zarówno u osób, u których zdiagnozowano wczesne stadium raka piersi, jak i przerzutowego raka piersi, podczas gdy inne mogą być dla ciebie nowe, ponieważ są głównie używane do monitorowania leczenia przerzutowego raka piersi.
Jak guzy mogą się zmieniać
Często uważamy, że nowotwory są niezmienne, tak jak normalne komórki w naszych piersiach, które nie zmieniają się znacząco w czasie. A jednak nowotwory ciągle się zmieniają. To właśnie ta zmiana w nowotworach odpowiada za odporność na takie terapie , jak terapie hormonalne, terapie celowane i chemioterapia w czasie.
Charakterystyka molekularna guza może się zmieniać, podobnie jak stan komórek nowotworowych. Raki nieustannie dostosowują się do otoczenia, często wytwarzając nowe białka, aby ominąć nasz układ odpornościowy i zmienić wygląd, aby pomóc im przetrwać.
Guz może być wrażliwy na estrogeny, kiedy zostałeś po raz pierwszy zdiagnozowany, ale może on być negatywny pod względem receptora estrogenowego, gdy ponownie pojawi się w twoim płucu. Guz może być HER 2 dodatni, gdy zostanie zdiagnozowany, ale HER 2 ujemny później. Te zmiany są powszechne, a do 5 procent guzów HER 2 dodatnich staje się później HER 2 ujemnych.
Oprócz zmian w guzach jest pojęcie heterogeniczności nowotworu. Zamiast być masą wszystkich identycznych komórek, różne części guza mogą mieć inne cechy niż inne, w zależności od tych zmian. Czasami jedna część guza nadmiernie eksprymuje HER 2, podczas gdy inna część guza lub przerzuty w innym miejscu nie.
Jest to uproszczony opis tego, co się dzieje, ale może pomóc wyjaśnić, jak każdy rak piersi jest wyjątkowy.
Biopsje
Jednym z najważniejszych pierwszych testów jest biopsja twojego raka. Jednym z powodów, dla których lekarz chce wykonać biopsję guza, jest upewnienie się, że jest to przerzutowy rak piersi, a nie niespokrewniony nowotwór. Jednak najważniejszym powodem biopsji lub "ponownej biopsji" jest ustalenie, w jaki sposób twój rak mógł się zmienić od czasu, kiedy zostałeś po raz pierwszy zdiagnozowany.
Badania obrazowania
Skany obrazowania zalecone przez lekarza będą zależeć od wielu czynników, od lokalizacji nowotworów po stosowane terapie. Typowe testy (omówione wcześniej) obejmują:
- Zdjęcia rentgenowskie obszarów, w których podejrzewa się przerzuty do kości
- Skan kości: skanowanie kości polega na wstrzyknięciu radioaktywnego znacznika, który następnie ocenia się za pomocą obrazowania. Skanowanie kości może być pomocne w ocenie przerzutów do kości.
- Skany PET : Skan PET jest ważnym testem do określenia zakresu i lokalizacji przerzutów w twoim ciele. W przeciwieństwie do tomografii komputerowej i skanów MRI, które wyglądają przede wszystkim na cechach strukturalnych, skan PET bada funkcję komórek w twoim ciele. Radioaktywny cukier jest wstrzykiwany do krwioobiegu i jest pobierany przez aktywnie rosnące tkanki, takie jak komórki rakowe. Badania obrazowe mogą następnie umożliwić radiologom wizualizację i zlokalizowanie tych obszarów w ciele. Oprócz oceny rozmiaru raka, skany PET są pomocne w rozróżnianiu obszarów, takich jak blizny i zwłóknienia od aktywnie rosnących nowotworów złośliwych.
- Skany tomografii komputerowej : Badanie TK może być wykonane, aby spojrzeć na brzuch, miednicę, klatkę piersiową lub głowę
- MRI: MRI mogą być wykonane, aby uzyskać dokładniejszy obraz wszelkich przerzutów w mózgu lub innych regionach ciała.
Warto podzielić się kilkoma informacjami na temat badań obrazowych i ich ograniczeń w następstwie raka, które pomieszały innym z przerzutowym rakiem piersi:
- Zmiany w skanie mogą być opóźnione. Jeśli ukończyłeś leczenie, takie jak chemioterapia , możesz czuć się zniechęcony, jeśli obraz twojego raka nie uległ zmianie. Warto zrozumieć, że pojawienie się zmian w teście obrazowania może zająć trochę czasu. Na przykład zmniejszenie wielkości guza spowodowane leczeniem może nie być widoczne na skanie aż do kilku tygodni lub nawet miesięcy po zakończeniu leczenia.
- Skany nie są doskonałe - niezależnie od tego, jaki typ skanowania masz, jest szansa, że "znajdzie" coś, co w innym przypadku nie byłoby problemem. Im więcej testów masz, tym bardziej prawdopodobne jest to wystąpienie. Przykład zawiera wiele łagodnych guzków wątrobowych znalezionych na tomografach TK jamy brzusznej, które mogą być trudne do odróżnienia od raka.
- Skany inne niż skany PET nie mogą powiedzieć, czy "plamka" "rośnie" - na teście takim jak badanie TK może być trudne ustalenie, czy "plamka" oznacza nowotwór, który rośnie, lub po prostu blizny pozostawione po leczeniu raka. Skany PET mogą pomóc odróżnić aktywnie rozwijające się nowotwory od łagodnych procesów, ale mogą również mieć "fałszywe pozytywy" - obszary zainteresowania, które okazują się być niczym.
- Mała zmiana wielkości guza może być bez znaczenia - niektórzy ludzie zniechęcają się, gdy guz wydaje się być o centymetr większy na skanie niż na poprzednim skanie. Jeśli masz do czynienia z czymś takim, zapytaj swojego radiologa o ograniczenia konkretnego skanowania, które miałeś. W niektórych przypadkach guz, który może "wydawać się" większy lub mniejszy, może w rzeczywistości pozostać niezmieniony, jeśli byłby w stanie bezpośrednio zmierzyć nowotwór.
Markery nowotworowe (biomarkery)
Markery nowotworowe lub biomarkery to białka, które są wydzielane przez nowotwór lub przez organizm w odpowiedzi na nowotwór. Badania krwi w celu sprawdzenia tych białek można wykonać, aby śledzić postępy pacjenta z rakiem piersi z przerzutami.
Podobnie jak w przypadku testów obrazowania, testy te nie są doskonałe. Nie wszystkie nowotwory piersi powodują zwiększenie tych biomarkerów, a gdy są podwyższone, może to być spowodowane stanem innym niż rak. Zmiana poziomów tych markerów, podobnie jak w przypadku skanów, może zostać opóźniona o kilka tygodni po wzroście lub zmniejszeniu się guza.
Testy te rzadko są stosowane samodzielnie w celu monitorowania postępu raka piersi i są najbardziej pomocne, gdy poziomy są śledzone w czasie. Markery nowotworowe, które lekarz może mierzyć obejmują:
- Antygen nowotworowy 15-3 (CA 15-3) - CA 15-3 to białko wytwarzane przez komórki raka sutka. Można go znaleźć u 50 do 90 procent osób z przerzutowym rakiem piersi, ale tylko u 30 procent osób z wczesnym stadium raka piersi. Poziomy tego biomarkera są szczególnie wysokie u osób z przerzutami do kości lub wątroby. CA 15-3 można zmierzyć w celu oceny odpowiedzi nowotworu na leczenie, ale zmiana poziomu może nie nastąpić przez kilka tygodni (często cztery do sześciu) po tym, jak nowotwór reaguje na leczenie lub postępuje.
- Antygen nowotworowy 27.29 (CA 27.29 ) - CA 27.29 to białko (przeciwciało monoklonalne) wytwarzane przez gen znany jako MUC-1. Białko to znajduje się na powierzchni niektórych komórek raka sutka. W przeciwieństwie do innych markerów, CA 27.29 jest jedynym białkiem, które specyficznie wskazuje na obecność komórek raka piersi. Chociaż ten test nie jest obecnie wykorzystywany do monitorowania kobiet z wczesnym stadium raka piersi w celu nawrotu, uważa się, że podwyższenie może nastąpić około pięciu miesięcy, zanim dana osoba zda sobie sprawę, że jego rak powrócił. Podobnie jak w przypadku CA 15-3, istnieją inne schorzenia poza rakiem piersi, które mogą powodować podwyższenie tego białka, a podwyższenie może utrzymywać się przez znaczny czas (od dwóch do trzech miesięcy) nawet po skutecznym leczeniu raka. Twój lekarz może zamówić CA 15-3 lub CA 27,29, ale zazwyczaj nie oba.
- Antygen rakowo-płodowy (CEA) - CEA jest niespecyficznym białkiem, które może być podwyższone u osób z rakiem, ale może być podwyższone również w odpowiedzi na kilka innych chorób, w tym palenie.
- Krążące komórki nowotworowe - monitorowanie krwi krążących komórek nowotworowych (komórek nowotworowych lub części komórek nowotworowych, które odłączyły się od guza i dostały się do krwioobiegu) jest nowszym podejściem do oceny i śledzenia przerzutów nowotworowych. Chociaż nadal jest to głównie badanie, jeden test został zatwierdzony do stosowania u kobiet z rakiem piersi z przerzutami.
Radzenie sobie ze Scanxiety
Większość ludzi odczuwa pewien poziom lęku, czekając na wyniki skanu lub badania laboratoryjnego, bez względu na to, w jakim punkcie leczenia zostało wykonane. W szczególności z przerzutowym rakiem piersi czeka wiele wyników badań.
Nie jesteś sam, jeśli twój umysł rozwija się i rozważa przerażające scenariusze, jakie mogą być wyniki - i co ważniejsze, co one oznaczają.
Możesz zrobić kilka rzeczy, aby poradzić sobie z "zesłaniem".
- Zapytaj o terminy swoich wyników i o tym, jak je otrzymasz.
- Bądź wrażliwy na czas skanowania. Jeśli jest wcześniej tego dnia, może zostać odczytany do końca dnia, co pozwoli Ci zaoszczędzić stresu z dnia na dzień. Wcześniej w tygodniu może oznaczać zmniejszenie stresu przez weekend.
- Poproś kogoś, by przyłączył się do ciebie, gdy przejdziesz do egzaminu, jako rozkojarzenie.
- Śmiech. Oglądaj ulubiony zabawny film, chodź do komedii lub wypróbuj wszystko, co sprawi, że się uśmiechniesz.
Źródła:
Graham, L., Shupe, M., Schneble, E. i in. Aktualne podejścia i wyzwania w monitorowaniu odpowiedzi na leczenie w raku piersi. Journal of Cancer . 2014. 5 (1): 58-68.
> DeVita, Vincent., Et al. Cancer: Principles & Practice of Oncology. Rak piersi. Wolters Kluwer, 2016.
> Liedtke, C. i H. Kolberg. Terapia systemowa zaawansowanych / przerzutowych dowodów na obecność raka piersi w przyszłości i przyszłe koncepcje. Pielęgnacja piersi . 2016. 11 (4): 275-281.