Jeśli twój rak piersi rozprzestrzenił się na twoje węzły chłonne, twoje opcje leczenia będą często bardziej agresywne. W przypadku wczesnego stadium raka piersi nie możemy być pewni, które nowotwory mogą się rozprzestrzenić (przerzuty). Ponieważ przerzuty są odpowiedzialne za 90 procent zgonów z powodu raka piersi, ważne jest, aby wiedzieć, kiedy traktować agresywnie i kiedy leczenie adiuwantowe, takie jak chemioterapia, może być przesadzone.
Kiedy rak piersi rozprzestrzenia się na węzły chłonne, zasadniczo zadeklarował "zamiar" przerzutu. Te nowotwory, pozostawione same sobie, prawdopodobnie rozprzestrzenią się po całym ciele i ostatecznie doprowadzą do śmierci.
Jakie są metody leczenia raka piersi, które rozprzestrzeniły się w węzłach chłonnych i co to oznacza dla prognozy?
Dlaczego węzły chłonne są ważne w raku piersi
Rak piersi zaczyna się od kilku komórek, które grupują się w tkankę piersi. Mogą biwakować w systemie, w którym produkuje się mleko matki: kanały mleczne i płaty. Gdy te komórki rosną i dzielą się, mogą również atakować pobliską tkankę.
Rosnący nowotwór może zrzucić komórkę lub grudkę komórek. Ta niezależna komórka rakowa może używać krwi lub układu limfatycznego, tak jak sieć autostrad, aby mogła podróżować po całym ciele. Twój system limfatyczny współpracuje z krążącej krwi, aby dostarczyć składniki odżywcze do wszystkich komórek, a także usunąć komórkowe produkty odpadowe.
Węzły chłonne są "pit stopami" w tym systemie autostrad, gdzie płyn limfatyczny jest filtrowany, mieszany z komórkami odpornościowymi (limfocytami) i przekazywany z powrotem do krążącego płynu limfy.
Tak więc, jeśli luźna komórka rakowa trafi do węzłów chłonnych, możliwe jest również, że rak może zostać wysłany wraz z innymi częściami ciała.
Jeśli dostaniesz infekcję, twoje węzły chłonne w pobliżu zaatakowanego obszaru mogą puchnąć, ponieważ zebrały zarazki. A jeśli rozwinie się rak piersi, węzły chłonne pod pachą (pachowe węzły chłonne) są najczęstszym miejscem, w którym gromadzą się komórki nowotworowe, powodując puchnięcie tych węzłów.
Diagnostyka za pomocą biopsji węzła wartowniczego Sentinel
Sama tkanka piersiowa zawiera kilka węzłów chłonnych, które przetwarzają płyn limfatyczny i przekazują go dalej. Guzy piersi najczęściej spływają w kierunku pachowej lub pod pachami. Sprawdzenie lokalizacji węzłów chłonnych pod pachami powinno być częścią klinicznego badania piersi, a także samobadania piersi . Obrzęk węzłów chłonnych może być dowodem na to, że rak rozprzestrzenił się poza twoją pierś, ale jedynym sposobem, by wiedzieć na pewno, jest ich usunięcie i przetestowanie.
Istnieją dwie procedury biopsji węzłów chłonnych. W biopsji węzła wartowniczego do raku piersi wstrzykuje się barwnik i marker radioaktywny. Pierwszy węzeł lub węzły, do których przenosi się barwnik nazywane są wartowniczymi węzłami chłonnymi - pierwszymi węzłami, w których rak miałby podróżować.
Alternatywą dla biopsji węzła wartowniczego jest wykonanie pachowej sekcji węzłów chłonnych. W tej procedurze wszystkie węzły chłonne, które można znaleźć w paszczy, są usuwane.
Nauczyliśmy się, że znalezienie komórek nowotworowych w waszych węzłach chłonnych wartowniczych jest doskonałym predyktorem tego, czy rak zostanie znaleziony w którymkolwiek z pozostałych węzłów chłonnych.
Węzły chłonne pachowe są najczęściej pierwszym miejscem, w którym rozprzestrzenia się rak piersi, ale są pewne wyjątki. Raki piersi w kierunku środka klatki piersiowej mogą zamiast tego spływać do węzłów chłonnych między piersiami. Po usunięciu węzłów chłonnych są wysyłane do działu patologii, aby można je było obejrzeć wzrokowo i pod mikroskopem.
Status węzłów chłonnych
Raport o patologii na temat statusu twojego węzła chłonnego mówi, czy jakiekolwiek objawy raka są obecne w usuniętych węzłach chłonnych.
Kiedy twój chirurg omawia twoje węzły, możesz usłyszeć słowa takie jak makroprzerzuty lub mikroprzerzuty. Macromapastazy odnoszą się do rozprzestrzeniania się raka na węzły chłonne, które są widoczne gołym okiem. Micrometastases zamiast tego odnoszą się do dowodów raka w węzłach chłonnych, które można zobaczyć tylko pod mikroskopem.
Jeśli twoje węzły chłonne są wolne od raka, twój status węzłów chłonnych jest nazywany ujemnym i oceniany jako N0 według stopnia zaawansowania raka piersi TNM. Jeśli masz mały guz i jasne węzły, jest mniej prawdopodobne, że będziesz potrzebować chemioterapii.
Jeśli masz komórki nowotworowe w węzłach chłonnych, twój rak byłby uznany za węzeł chłonny dodatni . W oparciu o stopień zaawansowania TNM, twój guz byłby nazywany albo N1, N2, albo N3 w oparciu o liczbę węzłów chłonnych zawierających komórki rakowe i jak daleko od guza znajdują się dodatnie węzły.
Inne ważne wyniki leczenia i rokowania
Status węzłów chłonnych jest jednym z głównych czynników w podejmowaniu decyzji dotyczących leczenia raka piersi, ale istnieją też inne testy, które również odgrywają rolę zarówno w leczeniu, jak i rokowaniu. Obejmują one:
- Rozmiar guza: Rozmiar guza odgrywa rolę w ocenie zaawansowania raka piersi .
- Status receptora hormonalnego: Twoje komórki rakowe będą testowane w celu określenia twojego statusu receptora hormonalnego , tzn. Czy twoje komórki rakowe mają receptory estrogenu lub progesteronu na powierzchni, jako że pomaga to w wyborze leczenia.
- Status HER2: Receptor naskórkowy ludzkiego czynnika wzrostu 2 , jeśli jest obecny na komórkach nowotworowych, również odgrywa rolę w diagnozie i leczeniu.
- Ocena guza: Ocena guza jest miarą agresywności nowotworu i ten test może wskazywać opcje leczenia.
- Obecność jakichkolwiek przerzutów: Jeśli twój rak rozprzestrzenił się na inne obszary ciała, na przykład kości lub płuca, jest to ważne przy wyborze opcji leczenia.
Zabiegi dla osób z dodatnimi węzłami
Jeśli masz biopsję węzła wartownika i jest ona ujemna, prawdopodobnie nie będziesz potrzebował rozwarstwienia węzła pachowego. W przeciwieństwie do tego, jeśli masz komórki nowotworowe obecne w twoim wartowniczym węźle limfatycznym, można zastosować sekcję węzła pachowego wraz z operacją raka piersi. Jeśli twoje węzły chłonne są pozytywne, po operacji konieczne będzie omówienie dalszych opcji leczenia z onkologiem.
Uwzględniając węzły chłonne sugeruje, że rak wykazał zdolność do rozprzestrzeniania się poza twoją pierś i zostaniesz poproszony o zastosowanie uzupełniającej terapii systemowej, takiej jak chemioterapia, w celu zabicia dodatkowych komórek rakowych, które utrzymują się w twoim ciele. Leczenie adiuwantowe odnosi się do leczenia, które jest podawane nie z powodu raka, ale dlatego, że podejrzewa się, że mogą występować dodatkowe komórki rakowe.
Dla tych, którzy mają guzy z receptorem estrogenowym, hormonoterapia jest zwykle zalecana przez 5 do 10 lat po leczeniu. Może to być tamoksyfen dla osób przed menopauzą i inhibitor aromatazy u osób po menopauzie. W przypadku kobiet po menopauzie, które będą stosowały inhibitor aromatazy, zaleca się stosowanie leku Zometa zawierającego bisfosforan, jak również wydaje się zmniejszać ryzyko wystąpienia przerzutów do kości. Kości są najczęstszym miejscem przerzutów raka piersi.
Radioterapia może być zalecana lub nie, w zależności od liczby węzłów chłonnych, które są dodatnie, oraz innych ustaleń guza.
Rokowanie
Prognozy, zwane także prognozami, są jednym ze sposobów, w jaki lekarz mówi o tym, jak szanse na przeżycie są dla ciebie stosowne po zakończeniu leczenia. Pamiętaj, że posiadanie tylko jednej komórki rakowej w twoim ciele to o jeden za dużo. Leczenie ma na celu zabicie jak największej liczby lub nawet wszystkich komórek rakowych.
Jeśli miałeś czyste węzły chłonne i mały guz o niskiej złośliwości, twoje prognozy po leczeniu są całkiem dobre. Po drugiej stronie spektrum, jeśli miałbyś kilka węzłów chłonnych lub większy guz, twoje leczenie będzie prawdopodobnie bardziej agresywne, a twoje prognozy będą trudniejsze do ustalenia, dopóki nie skończysz wszystkich terapii. Artykuł opublikowany w New England Journal of Medicine pokazuje znaczące ryzyko nawrotu u pacjentów z czterema lub więcej dodatnimi węzłami chłonnymi. Również. Rozmiar guza jest niezależnym czynnikiem prognostycznym.
Bez względu na to, gdzie twoja diagnoza pasuje do tej skali, pamiętaj, że wskaźniki przeżycia ulegają poprawie, terapie stają się coraz bardziej efektywne i skuteczne, a nawet przerzutowy rak piersi może być czasem leczony przez długi czas.
Węzeł chłonny
| Węzeł chłonny | Znaczenie oceny |
| N0 | Negatywne lub jasne - nie zawiera raka ani mikroprzerzutów |
| N1, 2, 3: Pozytywne (zaangażowane) węzły chłonne | |
| N1 | Rak znajduje się w 1-3 węzłach chłonnych pod pachą lub węzłami chłonnymi w obrębie piersi |
| N2 | Rak znajduje się w 4-9 węzłach chłonnych pod pachą lub węzłami chłonnymi w obrębie piersi |
| N3 | Rak znajduje się w 10 lub więcej węzłach chłonnych pod pachą lub rozprzestrzenił się pod lub nad obojczykiem. Można go było znaleźć w węzłach pod pachami, a także w węzłach chłonnych w obrębie piersi |
Dolna linia
Jeśli masz dodatnie węzły chłonne z wczesnym stadium raka piersi, leczenie będzie prawdopodobnie bardziej agresywne i będzie obejmowało chemioterapię, terapię hormonalną, terapię celowaną HER2 dla tych, którzy są HER2 dodatni i być może promieniowanie. To powiedziawszy, wiele osób z rakiem z węzłem chłonnym pozostaje bez raka po leczeniu, a dodatni status węzłów chłonnych nie oznacza automatycznie, że twój rak powróci.
Źródła:
Laronga, C. Informacja dla pacjenta: Przewodnik po diagnostyce i leczeniu raka piersi (Beyond the the Basics). Aktualny.