Przyczyny, objawy, leczenie i zapobieganie oraz leczenie obrzęku limfatycznego
Co musisz wiedzieć o obrzęku limfatycznym, gdy masz raka piersi? Co powoduje to, jakie są komplikacje, w jaki sposób jest traktowany i czy jest coś, co możesz zrobić, aby temu zapobiec?
Przegląd
Obrzęk limfatyczny to obrzęk, który występuje z powodu gromadzenia się płynu limfatycznego (zwanego również limfą) w ramieniu, a czasem w nodze. Limfa jest wodnistą substancją wydzielaną przez komórki.
W normalnych warunkach wędruje on przez ciało poprzez system naczyń równoległych do naczyń krwionośnych.
Układ limfatyczny obejmuje również węzły chłonne, które służą do filtrowania limfy i usuwania odpadów, po czym limfa dostaje się do krwiobiegu. Jeśli węzły chłonne lub naczynia są uszkodzone, płyn limfatyczny może gromadzić się w otaczających tkankach, co powoduje obrzęk i dyskomfort.
Przyczyny
Rzadkie, dziedziczne zaburzenia, w których węzły chłonne i naczynia nie rozwijają się lub nie działają normalnie, mogą powodować obrzęk limfatyczny, chociaż przypadki, które pojawiają się w ten sposób, są rzadkie. Częściej jest to inny stan, infekcja, uraz lub procedura medyczna, która blokuje lub uszkadza węzły chłonne lub naczynia. Infekcje są główną przyczyną wtórnego lymphedema (przypadków, które są spowodowane przez coś innego) na całym świecie; jednak w Stanach Zjednoczonych główną przyczyną tego stanu jest operacja lub radioterapia raka piersi.
Rak piersi może powodować wtórną obrzęk limfatyczny, gdy:
- Węzły chłonne są usuwane z pachy pod biopsję za pomocą biopsji węzła wartowniczego lub pachowego węzła chłonnego.
- Operacja uszkadza lub przecina naczynia limfatyczne lub węzły w ścianie klatki piersiowej i pod pachą.
- Blizna z chirurgii blokuje przepływ limfy przez naczynia limfatyczne.
- Promieniowanie powoduje blizny, które blokuje lub uszkadza węzły chłonne i naczynia.
- Komórki nowotworowe migrują do węzłów chłonnych, powodując ich powiększenie i zakłócając ich zdolność do funkcjonowania.
- Guzy naciskają na węzły chłonne lub naczynia i utrudniają przepływ limfy.
Czas wyświetlania
Obrzęk limfatyczny może wystąpić w dowolnym momencie w trakcie lub po leczeniu raka piersi. Czasami obrzęk limfatyczny jest tymczasowy, pojawia się tuż po operacji lub po urazie ręki. W innych przypadkach jest to stan przewlekły, który w miarę upływu czasu wnika i zanika.
Obrzęk limfatyczny może wystąpić dziesiątki lat po operacji raka piersi, dlatego ważne jest, aby kontynuować czytanie o możliwych profilaktycznych działaniach, które możesz zrobić, aby zmniejszyć ryzyko.
Częstotliwość
Trudno powiedzieć, jak często występuje obrzęk limfatyczny z rakiem piersi. Istnieje pewna niepewność związana z postawieniem diagnozy, ale uważa się, że od 7 do 56% pacjentów z rakiem sutka jest dotkniętych, w zależności od badań. Ponadto obrzęk limfatyczny ma tendencję do przyjmowania różnych definicji w zależności od tego, czy prosisz pacjenta o zgłoszenie swojego stanu, czy też poprosisz lekarza o obiektywną ocenę jego obecności.
Naukowcy zgadzają się, że należy przeprowadzić dalsze badania, aby zrozumieć częstość występowania obrzęku limfatycznego u kobiet po raku piersi.
Czynniki ryzyka
Każdy, kto miał raka piersi lub raka piersi może rozwinąć obrzęk limfatyczny. Ryzyko jest większe u kobiet, u których wykonano rozcięcie węzłów chłonnych pachowych (bardziej rozległa operacja, w której wiele węzłów chłonnych jest usuwanych do biopsji) niż biopsja węzła wartownika (bardziej ograniczona operacja, w której tylko jeden lub dwa węzły chłonne są usuwane do testowania). Ryzyko jest również wyższe u kobiet, które poddano radioterapii lub chemioterapii, a także u osób z nadwagą lub otyłością.
Objawy
Główne objawy przedmiotowe i podmiotowe obrzęku limfatycznego to:
- Opuchnięcie rąk
- Uczucie ciężkości lub pełni w dotkniętej chorobą ramieniu
- Mając skórę na ramieniu, poczuj naprężenie lub zachowaj wrażenie po naciśnięciu
- Posiadanie ramienia staje się trudne do przeniesienia lub mniej elastyczne
- Posiadanie odzieży lub biżuterii jest niezwykle napięte
- Zauważając zaczerwienienie skóry na ramieniu
- Osłabienie, ból lub ból w ramieniu
Komplikacje
Nieleczona obrzęk limfatyczny może mieć poważne konsekwencje, w tym ciężkie infekcje, owrzodzenia skóry (otwarte rany, które się nie goją,) i ekstremalne obrzęki i zgrubienia skóry (słoniowacenie). Limfangiosarcoma, forma raka, była historycznie niepokojąca dla ludzi, którzy mieli operację raka piersi. Jednak wraz z rozwojem bardziej wyrafinowanych zabiegów mastektomii, jest to prawie niesłychane dzisiaj.
Diagnoza
Obrzęk limfatyczny jest ogólnie łatwy do zdiagnozowania. Obrzęk jest zwykle widoczny i można porównać pomiar dotkniętych i niedotkniętych ramion. Zazwyczaj testy nie są wykonywane w celu zdiagnozowania obrzęku limfatycznego, choć można rozważyć, czy istnieje podejrzenie, że trwa inny proces, czy też obrzęk nie reaguje na początkowe próby opanowania obrzęku limfatycznego.
Testy obrazowania - takie jak tomografia komputerowa (CT), skanowanie USG lub rezonansu magnetycznego (MRI) - mogą rozwiązać wszelkie długotrwałe pytania dotyczące diagnozy. Badanie zwane scyntygrafią limfatyczną może dostarczyć dodatkowych informacji na temat obszaru blokady. Ten test obejmuje wstrzyknięcie barwnika radioaktywnego, a następnie rejestrowanie obrazów barwnika podczas poruszania się w układzie limfatycznym.
Leczenie
Niestety, nie ma lekarstwa na obrzęk limfatyczny. Zamiast tego, stan jest zarządzany w celu zminimalizowania jego skutków poprzez dążenie do zmniejszenia obrzęku, kontrolowania dyskomfortu lub bólu i uniknięcia komplikacji.
Obrzęki limfatyczne obejmują:
- Ćwiczenie: Specjalne rodzaje ćwiczeń, które delikatnie kurczą mięśnie, mogą pomóc w pompowaniu płynu chłonnego z opuchniętej kończyny.
- Masaż: Specjalnie wyszkoleni fizycy lub masażyści mogą zapewnić ręczny drenaż limfatyczny, serię delikatnych manewrów masażu, które zachęcają do wypływu limfy z chorej kończyny. Jednak ludzie, którzy mają aktywny rak, infekcje, skrzepy krwi lub zastoinową niewydolność serca, nie powinni podlegać tej formie leczenia.
- Kompresja: kompresja może również pobudzić przepływ limfy z dotkniętego ramienia. Kompresję można zapewnić na wiele sposobów, w tym bandaż elastyczny, specjalną tuleję kompresyjną lub pończochę lub zastosowanie pompy pneumatycznej (pneumatycznej).
Zapobieganie i zarządzanie
Ważne jest, aby unikać wszystkiego, co mogłoby uciskać lub zranić chore ramię, ponieważ może to znacznie zwiększyć ryzyko infekcji. Spróbuj wykonać następujące czynności:
- Osiągnij i utrzymuj prawidłową wagę, zgodnie z zaleceniami lekarza.
- Kontynuuj używanie ręki tak normalnie, jak to możliwe, ponieważ skurcze mięśni pomagają wypompować płyn z ramienia.
- Ramię i dłoń powinny być czyste i dobrze nawilżone, aby uniknąć pękania w suchości.
- Czytając, oglądając telewizję lub w inny sposób w spoczynku, trzymaj rękę podniesioną powyżej poziomu serca.
- Unikaj ekspozycji na ciepło (na przykład nie używaj wanien z hydromasażem ani saun)
- Używaj codziennie kremów przeciwsłonecznych i rozważ noszenie odzieży chroniącej przed słońcem.
- Nosić rękawice podczas ogrodnictwa, sprzątania domu lub prac w ogrodzie.
- Zachowaj ostrożność podczas używania ostrych instrumentów w kuchni lub podczas wykonywania projektów rzemieślniczych.
- Unikaj ciasnej biżuterii lub ubrań, innych niż zalecane ubrania uciskowe.
- Unikaj pobierania krwi, zastrzyków lub umieszczania dożylnego (IV) w dotkniętym ramieniu.
- Poproś, aby twoje ciśnienie krwi zostało podjęte w twoim zdrowym ramieniu.
- Noś torebkę na ramieniu, na które nie ma wpływu.
- Unikaj podnoszenia ciężkich przedmiotów, w tym dzieci.
- Nosić długie rękawy na zewnątrz - i rozważ użycie sprayu na owady - aby uniknąć ukąszeń owadów.
- Nawet jeśli lekarz nie zalecił założenia rękawa uciskowego, zapytaj, czy powinieneś to zrobić podczas podróży samolotem. Zmiany ciśnienia w kabinie mogą pogarszać obrzęk limfatyczny.
Ważne jest, aby skontaktować się z lekarzem, jeśli uważasz, że rozwijasz obrzęk limfatyczny. Twój lekarz może również skierować Cię do fizjoterapeuty, który specjalizuje się w leczeniu tego schorzenia.
Źródła
Ezzo, J., Manheimer, E., McNeely, M. i in. Manualny drenaż limfatyczny na obrzęk limfatyczny po leczeniu raka piersi. Baza danych systematycznych Cochrane . 2015. 5: CD003475.
National Cancer Institute. Podsumowanie informacji o rakach PDQ. Lymphedema (PDQ): Health Professional Version.
Singh, B., Disipio, T., Peake, J. i S. Hayes. Systematyczny przegląd i metaanaliza efektów ćwiczeń dla osób z obrzękami limfatycznymi związanymi z rakiem. Archiwum Medycyny Fizycznej i Rehabilitacji . 2015 9 października.