Nowsze leki przeciwwirusowe pochwalają się o ponad 90%
Kiedy weźmiesz pod uwagę, że wirus zapalenia wątroby typu C (HCV) został zidentyfikowany dopiero w 1989 roku i że w dużej mierze uznano go za nieuleczalnego aż do drugiej połowy XX wieku, postęp w terapii był niczym niezwykłym.
Dopiero w grudniu 2013 r. Gra całkowicie się zmieniła wraz z wydaniem Sovaldi , bezpośredniego działania przeciwwirusowego (DAA), które oferowało mniej efektów ubocznych, krótszy czas leczenia i wskaźnik wyleczenia sięgający nawet 99 procent w niektórych przypadkach. populacje.
Tak skuteczne były leki, że obecnie leczenie zostało rozszerzone zarówno na osoby z ostrą i przewlekłą infekcją HCV, jak i na osoby z zaawansowaną chorobą wątroby.
Dzięki lepszemu zrozumieniu celów leczenia zapalenia wątroby typu C - w tym w jaki sposób leki są wybierane i stosowane - możesz dokonać bardziej świadomego wyboru najbardziej odpowiedniego dla ciebie sposobu działania.
Cele terapii zapalenia wątroby typu C
Zasadą jest, że wcześniejsze leczenie wirusowego zapalenia wątroby typu C wiąże się z lepszymi wynikami, nie tylko w zakresie usuwania wirusa, ale także zapobiegania długotrwałym uszkodzeniom wątroby i powiązanych narządów.
Cele terapii zapalenia wątroby typu C są zatem dwojakie:
- Aby uzyskać przedłużoną odpowiedź wirusologiczną (SVR) , zdefiniowaną jako utrzymujący się brak wirusa we krwi pacjenta przez okres 24 tygodni po leczeniu
- Aby zapobiec postępowi choroby wątroby, w tym rozwojowi marskości i raka wątroby
W trakcie terapii regularnie przeprowadza się testy laboratoryjne w celu oceny poziomu wirusa we krwi pacjenta.
Znane również jako obciążenie wirusowe HCV , testy te mogą pomóc lekarzom w przewidywaniu prawdopodobnego wyniku leczenia (lub prognozy).
Niewykrywalne obciążenie wirusem jest uważane za optymalną odpowiedź, z 24-tygodniowym SVR skutecznie uznanym za "lekarstwo".
Patolodzy zazwyczaj definiują odpowiedź na leczenie w następujący sposób:
| Semestr | Znaczenie | Definicja | Rokowanie |
| RVR | Szybka reakcja wirusowa | Niewykrywalne obciążenie wirusem po czterech tygodniach leczenia | Generalnie bardziej prawdopodobne jest uzyskanie SVR |
| eRVR | Rozszerzona szybka odpowiedź wirusowa | Niewykrywalne obciążenie wirusem w 12 tygodniu, po początkowym RVR | Generalnie bardziej prawdopodobne jest uzyskanie SVR |
| EVR | Wczesna odpowiedź wirusologiczna | Niewykrywalne obciążenie wirusem lub 99-procentowe zmniejszenie miana wirusa do 12. tygodnia | Niewykonanie EVR do 12 tygodnia koreluje z mniej niż 4 procentową szansą na osiągnięcie SVR |
| ETR | Koniec reakcji na leczenie | Niewykrywalne miano wirusa osiągnięte do końca tygodnia 12 | Nie pomocne w przewidywaniu wyników leczenia |
| Częściowa odpowiedź | Potrafi osiągnąć EVR, ale nie jest w stanie utrzymać niewykrywalnego miana wirusa 24 tygodnie po zakończeniu terapii | Uznane niepowodzenia leczenia | |
| Brak odpowiedzi | Nie można osiągnąć EVR do 12 tygodnia | Leczenie jest zwykle zakończone, jeśli EVR nie zostanie osiągnięty przed 12. tygodniem | |
| SVR | Długotrwała odpowiedź wirusowa | Potrafi utrzymać niewykrywalny poziom wiremii przez 12 tygodni (SVR-12) i 24 tygodnie (SVR-24) po zakończeniu terapii | SVR-24 można uznać za "lekarstwo", podczas gdy pacjenci z SVR-12 są zwykle w stanie osiągnąć SVR-24 |
Obecnie ponad 99 procent tych, którzy osiągnęli SVR-24, pozostanie wolnych od wirusów przez co najmniej pięć lat. Spośród nich prawie połowa doświadczy ustąpienia marskości w ciągu roku, podczas gdy większość z nich zauważy znaczne zmiany w bliznowaceniu wątroby ( zwłóknienie ).
Kiedy rozpocząć leczenie?
Dowody silnie wspierają leczenie wszystkich osób z WZW typu C w wieku 18 lat lub starszych. Jedynymi wyjątkami są te, których oczekiwana długość życia wynosi mniej niż 12 miesięcy z przyczyn niezwiązanych z wątrobą.
Ponieważ jednak leczenie może nie być dostępne dla wszystkich pacjentów (z powodu ograniczeń kosztów lub ubezpieczenia), pierwszeństwo należy przyznać tym, którzy najbardziej potrzebują pomocy. Należą do nich osoby z zaawansowanym zwłóknieniem, wyrównaną marskością wątroby, przeszczepami wątroby lub ciężkimi powikłaniami zakażenia HCV niezwiązanymi z wątrobą.
Pod uwagę bierze się również osoby z wysokim ryzykiem powikłań zapalenia wątroby typu C, w tym z umiarkowanym włóknieniem, współzakażeniem HIV, współzakażeniem zapalenia wątroby typu B, cukrzycą typu 2 i innymi współistniejącymi chorobami wątroby.
Warto jednak zauważyć, że osoby z wczesnym dostępem do leczenia mogą ogromnie skorzystać, nie tylko poprzez ograniczenie do minimum uszkodzenia wątroby, ale także wydłużając czas trwania SVR.
Badania wykazały, że osoby leczone w najwcześniejszych stadiach zwłóknienia (mierzone wynikiem METAVIR ) mają 92 procent szans na pozostanie wolnym od wirusów przez co najmniej 15 lat.
Przed podjęciem jakiegokolwiek leczenia ważne jest, aby ocenić zarówno chęć i zdolność do przestrzegania terapii. Jeśli przewiduje się jakiekolwiek problemy - w tym problemy zawodowe lub osobiste, zażywanie alkoholu / narkotyków lub obawy dotyczące samych leków - przed rozpoczęciem leczenia należy omówić to z lekarzem. Usługi pomocy technicznej mogą być dostępne, aby lepiej pomóc w przezwyciężeniu tych problemów.
Zatwierdzone leki przeciw zapaleniu wątroby typu C.
Terapia zapalenia wątroby typu C składa się z jednego lub więcej leków, które zazwyczaj są przepisywane w 12-tygodniowym cyklu.
W niektórych przypadkach czas leczenia może trwać do 24 lub nawet 48 tygodni, najczęściej u osób z marskością wątroby lub u których wcześniej nie powiodło się leczenie.
Oprócz przepisanego DAA, dwa inne leki mogą być stosowane jako część terapii skojarzonej:
- peginterferon , sztuczna wersja interferonu, który działa poprzez sygnalizację organizmu obecności czynników chorobotwórczych, takich jak HCV
- rybawiryny , leku doustnego, o którym wiadomo, że przeszkadza w replikacji wirusa
Peginterferon podawany we wstrzyknięciach jest zwykle przepisywany rybawiryną. W przeciwieństwie do tego rybawiryna jest często stosowana w połączeniu z pierwotnym lekiem DAA.
Selekcja leków opiera się na typie genetycznym (genotypie) wirusa, którym dana osoba jest zakażona, a także na ocenie stanu zdrowia danej osoby i historii jej leczenia.
Obecnie istnieje osiem leków DAA zatwierdzonych przez Amerykańską Agencję ds. Żywności i Leków:
| Narkotyk | Zatwierdzone dla | Zalecane | Dawkowanie | Trwanie |
| Epclusa (sofosbuwir + walpataswir) | genotypy 1, 2, 3, 4, 5 i 6 z marskością lub bez niej | z naszym bez rybawiryny, w zależności od genotypu i historii leczenia | jedna tabletka dziennie bez jedzenia | 12-16 tygodni |
| Zepatier (elbasvir + grazoprewir) | genotypy 1 i 4 z marskością lub bez niej | z naszym bez rybawiryny, w zależności od genotypu i historii leczenia | jedna tabletka dziennie bez jedzenia | 12-16 tygodni |
| Daklinza (daclatasvir) | genotypy 3 bez marskości | z Sovaldi | jedna tabletka dziennie z jedzeniem | 12 tygodni |
| Technivie (ombitasvir + parytaprewir + rytonawir) | genotypy 4 bez marskości | z rybawiryną | dwie tabletki dziennie z jedzeniem | 12 tygodni |
| Viekira Pak (ombitasvir + parytaprewir + rytonawir, w skojarzeniu z dasabuwirem) | genotypy 1 z marskością lub bez niej | z lub bez rybawiryny, jak wskazano | dwie tabletki ombitasawir + parytaprewir + rytonawir przyjmowany raz na dobę z jedzeniem oraz jedna tabletka dasawirawu przyjmowana dwa razy na dobę z jedzeniem | 12-24 tygodnie |
| Harvoni (sofosbuvir + ledispasvir) | genotyp 1 z marskością lub bez niej | na własną rękę | jedna tabletka na dobę z posiłkiem lub bez posiłku | 12-24 tygodnie |
| Sovaldi ( sofosbuvir ) | genotypy 1, 2, 3 i 4 z marskością lub bez niej | w skojarzeniu z rybawiryną, Olysio, peginterferonem z rybawiryną lub Olysio + rybawiryną, jak wskazano | jedna tabletka na dobę z posiłkiem lub bez posiłku | 12-24 tygodnie |
| Olysio (simeprewir) | genotyp 1 z marskością lub bez niej | w połączeniu z Sovaldi lub peginterferonem + rybawiryną, jak wskazano | jedna kapsułka dziennie z jedzeniem | 24-48 tygodni |
Należy zasięgnąć specjalistycznej konsultacji dla osób ponownie leczonych z powodu WZW typu C po wcześniejszej nieskutecznej terapii. Decyzje dotyczące ponownego podjęcia leczenia powinny być oparte na ocenie rodzajów i kombinacji leków wcześniej stosowanych, a także na ocenie wątroby danej osoby.
W niektórych przypadkach testy genetyczne oporności, które mogą monitorować rozwój oporności na leki HCV, mogą być pomocne w doborze leków, szczególnie u osób z zakażeniem genotypem 1, które wcześniej były narażone na DAA.
> Źródło:
> Amerykańskie Stowarzyszenie Badań nad Chorobami Wątroby (AASLD) i Towarzystwem Chorób Zakaźnych Ameryki (IDSA). "Poradnik HCV: zalecenia dotyczące testowania, leczenia i leczenia wirusowego zapalenia wątroby typu C." Zaktualizowano 6 lipca 2016 r.