Obrzęk płuc jest stanem chorobowym spowodowanym nadmiarem płynu w poduszkach powietrznych płuc ( pęcherzyków płucnych ). Ponieważ wypełnione płynem pęcherzyki płucne nie mogą normalnie funkcjonować, obrzęk płuc zwykle powoduje znaczne trudności z oddychaniem i często może stanowić problem zagrażający życiu.
Dlaczego obrzęk płuc jest problemem
Pęcherzyki są miejscem, w którym odbywa się prawdziwa praca płuc.
W pęcherzykowatych pęcherzykach powietrza świeże powietrze, które wdychamy, znajduje się w pobliżu naczyń włosowatych, które niosą krew pozbawioną tlenu z tkanek ciała. (Ta biedna krew z tlenem właśnie została przepompowana z prawej strony serca do płuc, przez tętnicę płucną, tutaj jest więcej o tym, jak działa serce .)
Przez cienkie ściany pęcherzyków dochodzi do krytycznej wymiany gazowej między powietrzem wewnątrz pęcherzyka płucnego a "zużytą" krwią w naczyniach włosowatych. Tlen z pęcherzyków jest pobierany przez krew włośniczkową, a dwutlenek węgla z krwi dyfunduje do pęcherzyków płucnych. Krew, teraz znowu bogata w tlen, jest przenoszona na lewą stronę serca, która pompuje ją do tkanek. "Wykorzystane" powietrze pęcherzykowe jest wydychane do atmosfery, gdy oddychamy.
Samo życie zależy od efektywnej wymiany gazów w pęcherzykach płucnych.
W przypadku obrzęku płuc niektóre pęcherzyki wyrostka zębodołowego zostają wypełnione płynem.
Krytyczna wymiana gazów między wdychanym powietrzem a krwią kapilarną nie może już wystąpić w wypełnionych płynem pęcherzykach płucnych. Jeśli wystąpi wystarczająca liczba pęcherzyków płucnych, pojawią się objawy. A jeśli obrzęk płuc staje się rozległy, może nastąpić śmierć.
Objawy obrzęku płuc
Obrzęk płuc może występować ostro, w takim przypadku zwykle powoduje ciężką duszność (duszność), kaszel (który często powoduje różową, spienioną plwocinę) i świszczący oddech.
Nagłemu obrzękowi płuc może również towarzyszyć silny lęk i kołatanie serca. Nagły obrzęk płuc jest często nazywany "obrzękiem płuc płucnym" i najczęściej wskazuje na nagłe pogorszenie leżącego u podłoża problemu z sercem. Na przykład ostry zespół wieńcowy może wywoływać obrzęk płuc, podobnie jak kardiomiopatia ostrego stresu .
Ostry obrzęk płuc jest zawsze nagłym przypadkiem medycznym i może być śmiertelny.
Przewlekły obrzęk płuc, który często obserwuje się z niewydolnością serca , ma tendencję do wywoływania objawów, które zanikają i zanikają wraz z upływem czasu, ponieważ ma mniej lub więcej pęcherzyków płucnych. Typowymi objawami są: duszność z wysiłkiem, ortopedia (trudności w oddychaniu podczas leżenia na płasko), napadowa duszność nocna (pobudka w nocy z silnym brakiem oddechu), zmęczenie, obrzęk nóg (obrzęk) i przyrost masy ciała (z powodu gromadzenia się płynu).
Co powoduje obrzęk płuc?
Lekarze zazwyczaj dzielą obrzęk płuc na jeden z dwóch typów: obrzęk płuc serca i obrzęk płucny niesercowy.
Obrzęk płuc serca
Choroba serca jest najczęstszą przyczyną obrzęku płuc. Obrzęk płuc serca występuje, ponieważ leżący u podłoża problem z sercem powoduje podwyższenie ciśnienia w lewej części serca. To wysokie ciśnienie jest przenoszone przenoszone wstecz, przez żyły płucne, do kapilar pęcherzykowych.
Ze względu na podwyższone ciśnienie kapilarne płuc, płyn wypływa z naczyń włosowatych do przestrzeni pęcherzykowej powietrza i pojawia się obrzęk płuc.
Prawie każdy rodzaj choroby serca może ostatecznie prowadzić do podwyższonego ciśnienia serca po stronie lewej, a tym samym do obrzęku płuc. Najczęstszymi rodzajami chorób serca powodujących obrzęk płuc są:
- choroba wieńcowa (CAD)
- niewydolność serca z jakiejkolwiek przyczyny
- choroba zastawki serca, zwłaszcza zwężenie zastawki dwudzielnej , niedomykalność zastawki mitralnej , zwężenie zastawki aortalnej lub niedomykalność zastawki aortalnej
- ciężkie nadciśnienie
W przypadku przewlekłego obrzęku płucnego serca, podwyższone ciśnienie wewnątrz naczyń włosowatych może ostatecznie spowodować zmiany w tętnicach płucnych.
W rezultacie może wystąpić wysokie ciśnienie w tętnicy płucnej, stan zwany nadciśnieniem płucnym . Jeśli prawa strona serca musi pompować krew przeciw temu podwyższonemu ciśnieniu tętnicy płucnej, prawostronna niewydolność serca może w końcu się rozwinąć.
Pozaszpitalny obrzęk płuc
W obrzęku płuc pozasercowym płyn wypełnia pęcherzyki płucne z przyczyn niezwiązanych z podwyższonym ciśnieniem serca. Może się to zdarzyć, gdy naczynia włosowate w płucach ulegną uszkodzeniu w wyniku niektórych chorób pozasercowych. W rezultacie kapilary stają się "nieszczelne" i zaczynają wyciekać płyn do pęcherzyków płucnych.
Najczęstszą przyczyną obrzęku płuc pozasercowego jest zespół ostrej niewydolności oddechowej (ARDS) , który jest spowodowany rozproszonym zapaleniem w płucach. Zapalenie to uszkadza ściany pęcherzykowe i umożliwia gromadzenie się płynu. ARDS obserwuje się zwykle u pacjentów w stanie krytycznym i może być spowodowany infekcją, szokiem, urazem i wieloma innymi chorobami.
Oprócz ARDS, pozasercowy obrzęk płuc może być również wytwarzany przez:
- Zatorowość płucna
- Choroba wysokościowa
- Narkotyki (zwłaszcza heroina i kokaina)
- Infekcje wirusowe
- Toksyny (na przykład wdychanie chloru lub amoniaku)
- Problemy neurologiczne (takie jak uraz mózgu lub krwotok podpajęczynówkowy )
- Wdychanie dymu
- Bliski utonięcia
Diagnostyka obrzęku płuc
Szybka diagnoza obrzęku płuc ma kluczowe znaczenie; a szczególnie krytycznym jest prawidłowe diagnozowanie przyczyny.
Diagnozowanie obrzęku płuc zwykle odbywa się stosunkowo szybko, wykonując badanie fizykalne, mierząc poziomy tlenu we krwi i wykonując prześwietlenie klatki piersiowej.
Po znalezieniu obrzęku płuc należy natychmiast podjąć kroki w celu ustalenia przyczyny. Historia medyczna jest bardzo ważna w tych wysiłkach, szczególnie jeśli w przeszłości występowały choroby serca (lub zwiększone ryzyko sercowo-naczyniowe), zażywanie narkotyków, narażenie na toksyny lub infekcje lub czynniki ryzyka zatorowości płucnej.
Elektrokardiogram i echokardiogram są często bardzo pomocne w wykrywaniu podstawowej choroby serca. Jeśli podejrzewa się chorobę serca, ale nie można jej wykazać na podstawie badań nieinwazyjnych, może być konieczne cewnikowanie serca . Jeśli podejrzewa się przyczynę pozasercową, może być konieczne przeprowadzenie szeregu innych badań.
Pozaszpitalny obrzęk płuc rozpoznaje się, gdy obrzęk płuc występuje w nieobecności podwyższonego ciśnienia w lewym sercu.
Leczenie obrzęku płuc
Bezpośrednim celem w leczeniu obrzęku płuc jest zmniejszenie gromadzenia się płynu w płucach i przywrócenie poziomu tlenu we krwi w kierunku normy. Terapia tlenowa jest praktycznie zawsze podawana natychmiast. Jeśli występują objawy niewydolności serca, diuretyki są również ostre. Leki rozszerzające naczynia krwionośne, takie jak azotany , są często stosowane w celu zmniejszenia ciśnienia wewnątrz serca.
Jeśli poziomy tlenu we krwi pozostaną krytycznie niskie pomimo takich środków, może być wymagana wentylacja mechaniczna. Wentylację mechaniczną można wykorzystać do zwiększenia ciśnienia w pęcherzykach płucnych i przeniesienia nagromadzonego płynu z powrotem do naczyń włosowatych.
Jednak ostateczne leczenie obrzęku płuc - czy to z powodu choroby serca, czy też z przyczyn pozasercowych - wymaga identyfikacji i leczenia leżącego u podstaw problemu medycznego.
Źródła:
Ware LB, Matthay MA. Praktyka kliniczna. Ostry obrzęk płuc. N Engl J Med 2005; 353: 2788.
Weintraub NL, Collins SP, Pang PS, i in. Ostre zespoły niewydolności serca: prezentacja, leczenie i usposobienie na oddziale ratunkowym: aktualne podejścia i przyszłe cele: naukowe oświadczenie American Heart Association. Circulation 2010; 122: 1975.