Przegląd choroby serca zawałowego
Celem czterech zastawek serca (zastawki trójdzielnej, płucnej, zastawki mitralnej i aorty) jest upewnienie się, że gdy serce bije, krew płynie swobodnie we właściwym kierunku. Jeśli jedna lub więcej zastawek serca ulegnie chorobie, albo swobodny przepływ krwi przez serce zostanie zatkany (zwężenie), albo krew może wyciekać wstecz do uszkodzonego zaworu (niedomykalności) - lub do obu. Każdy rodzaj problemu, jeśli nie jest regularnie monitorowany i skutecznie leczony, może prowadzić do niewydolności serca , a także innych problemów z sercem.
Konsekwencje choroby zastawki serca zależą od tego, które zawory są zaangażowane, czy głównym problemem jest zwężenie lub niedomykalność, a także stopień uszkodzenia zastawek. Jeśli masz chorobę zastawkową serca, musisz ściśle współpracować z kardiologiem, aby upewnić się, że stan twego zespołu zastawkowego i jego potrzeba leczenia są regularnie poddawane ponownej ocenie.
Cztery zawory serca i co robią
> Zobacz cztery zawory serca.
Serce ma cztery komory - prawą i lewą przedsionek oraz prawą i lewą komorę. Każdy zawór znajduje się w otworze pomiędzy dwiema komorami i przymocowany do otworu za pomocą włóknistego pierścienia, zwanego pierścieniem. Przymocowane do pierścienia są dwie lub trzy listki (czasami nazywane guzkami), które działają jak "klapy". Zawór mitralny ma dwie listki; wszystkie pozostałe zawory mają trzy ulotki.
Gdy serce bije, ulotki otwierają się i zamykają. Kiedy ulotki są otwarte, krew może przepłynąć przez zawór. Po zamknięciu listków zatrzymuje się przepływ krwi przez zawór.
Prawa komora jest strzeżona przez zastawki trójdzielne i płucne . Zastawka trójdzielna znajduje się pomiędzy prawym przedsionkiem a prawą komorą. Kiedy prawe przedsionki kurczy się, zastawka trójdzielna otwiera się i umożliwia przepływ krwi do prawej komory. Następnie, gdy prawa komora kurczy się, zastawka trójdzielna zamyka się (aby zapobiec wyciekaniu krwi z powrotem do prawego przedsionka), a zawór płucny otwiera się, umożliwiając pompowanie krwi przez prawą komorę do przepływu do tętnicy płucnej i do płuca.
Lewa komora jest strzeżona przez zastawkę mitralną i zastawki aortalnej . Zastawka mitralna, która znajduje się pomiędzy lewym przedsionkiem i lewą komorą, otwiera się, gdy lewe przedsionki kurczy się, aby umożliwić przepływ krwi do lewej komory. Gdy lewa komora bije, zamyka się zawór mitralny i otwiera się zastawka aortalna, aby kierować pompowaną krew do aorty i do tkanek ciała.
Jakie problemy mogą mieć wpływ na zawory serca?
Powtarzając, zastawki serca osiągają dwie zasadnicze rzeczy: zapewniają, że gdy serce bije, krew przepływa przez serce swobodnie i porusza się tylko we właściwym kierunku.
Więc ma sens, że jeśli zastawki serca staną się chore, wynikną dwa ogólne rodzaje problemów.
Po pierwsze, problemy z zaworami serca mogą powodować częściowe zatkanie zastawki, przez co krew nie przepływa swobodnie po niej. Ten stan nazywa się zwężeniem zastawki . Kiedy zastawka serca staje się zwężona, komora serca, która musi przepchnąć krew przez zwężony zawór, musi pracować znacznie ciężej, aby wypchnąć krew. Powoduje to wzrost ciśnienia w tej komorze, co ostatecznie powoduje pogrubienie mięśnia sercowego (staje się "przerostowe"), aw końcu może spowodować uszkodzenie mięśnia.
Po drugie, choroba zastawki serca może spowodować, że zastawka stanie się niekompetentna; to znaczy, zawór nie zamyka się całkowicie, a krew może przepływać do tyłu przez zawór, gdy ma być zamknięty. Ten stan nazywa się niedomykalności zastawkowej . Powstrzymywanie powoduje, że zaatakowana komórka pompuje większą objętość krwi niż normalnie, co może prowadzić do poszerzenia komór serca, osłabienia mięśnia sercowego i ostatecznie do niewydolności serca.
Zarówno zwężenie zastawki, jak i niedomykalność zastawki mogą prowadzić do niewydolności serca. Ponadto choroba zastawki sercowej jest silnie związana ze zwiększonym ryzykiem arytmii serca , zwłaszcza migotania przedsionków .
Każdy z czterech zaworów serca może stać się zwężeniem lub niedomykalnością, a niektóre chore zawory serca mogą wyświetlać oba te problemy w tym samym czasie. Nasilenie choroby zastawki serca zależy od ilości stenozy lub niedomykalności, które są wytwarzane. W przypadku większości chorób zastawkowych serca ciężkość stanu i jego wpływ na czynność serca może w miarę upływu czasu ulegać znacznemu postępowi. Nawet "łagodna" choroba zastawkowa serca musi być traktowana poważnie i okresowo obserwowana przez kompetentnego lekarza.
Jakie stany chorobowe powodują chorobę serca?
Wada zastawek serca może wynikać z wielu różnych schorzeń. Najczęstsze przyczyny chorób zastawek serca to:
- Zwapnienia zastawkowe: Osady wapnia mogą tworzyć się na zaworach serca, bez wyraźnego powodu, w związku ze starzeniem. Zwapnienie zastawki wapniowej wydaje się być szczególnie prawdopodobne w przypadku zastawki mitralnej i, w mniejszym stopniu, zastawki aortalnej. W wielu przypadkach zwapnienie zastawek nigdy nie powoduje istotnej zmiany funkcji zastawki. Może jednak wywoływać zwężenie lub niedomykalność, dlatego każdy, kto ma uwapnienie zastawki wapniowej musi być regularnie obserwowany, aby ponownie ocenić stan.
-
Jak podjąć decyzję o leczeniu zwężenia zastawki mitralnej
-
Co powinieneś wiedzieć o niedomykalności trójdzielnej
- Dylatacja serca: Jeśli komora serca ulegnie rozszerzeniu, może w końcu spowodować poszerzenie pierścienia powiązanych zastawek serca, co z kolei może zapobiec całkowitemu zamknięciu się płatków zastawki. Może dojść do niedomykalności zastawki. Rozszerzenie serologiczne może wystąpić z wieloma rodzajami chorób serca. Powszechnie, rozszerzeniu, które może wystąpić po ataku serca lub z rozszerzoną kardiomiopatią , towarzyszy rozszerzenie zastawki dwudzielnej lub zastawki trójdzielnej, prowadzące do niedomykalności zastawki mitralnej lub trójdzielnej.
- Wrodzona choroba serca: wiele rodzajów wrodzonej wady serca wiąże się z deformacjami zastawek, które mogą powodować zwężenie lub niedomykalność. Najczęstszymi rodzajami problemów z zastawkami w wrodzonych chorobach serca są zwężenie płuc, choroba dwupłatkowa zastawki aortalnej (w której zastawka aortalna ma tylko dwa guzy zamiast trzech, co może prowadzić do zwężenia zastawki aortalnej) i wypadnięcie płatka zastawki mitralnej.
- Infekcyjne zapalenie wsierdzia: infekcyjne zapalenie wsierdzia , infekcja wyściółki serca, a zwłaszcza zastawek serca, może prowadzić do uszkodzenia zastawki serca, zazwyczaj niedomykalności. Zaburzenia zastawkowe wywołane infekcyjnym zapaleniem wsierdzia mogą postępować powoli, ale jest to jeden z warunków, który często może powodować ostrą i być może katastrofalną niedomykalność zastawki serca.
- Choroba reumatyczna serca : Reumatyczna choroba serca jest formą uszkodzenia zastawki serca, która jest czasami obserwowana po wystąpieniu gorączki reumatycznej . O ile reumatyczna choroba serca występuje znacznie rzadziej w krajach zachodnich, niż 50 lat temu, nadal jest poważnym problemem w wielu częściach świata. Zapobieganie gorączce reumatycznej poprzez agresywne leczenie anginy pozostaje bardzo ważne.
- Inne choroby medyczne: Choroba zastawki serca może wynikać z kilku innych stanów medycznych, w tym kiły , chorób tkanki łącznej (takich jak toczeń ), różnych guzów, tętniaka aorty , rakowiaka i radioterapii klatki piersiowej.
Objawy choroby serca
W większości przypadków choroba zastawki serca nie wywołuje żadnych objawów, dopóki mięsień sercowy nie zostanie uszkodzony w stopniu wystarczającym do niepowodzenia. Kiedy pojawiają się objawy, mają tendencję do bycia tym samym, co objawy niewydolności serca . Należą do nich duszność (duszność); uogólnione osłabienie; zawroty głowy ; lub obrzęk (obrzęk) w kostkach, stopach lub brzuchu.
Arytmie mogą również wynikać z choroby zastawki serca; jak zauważono, ryzyko migotania przedsionków jest szczególnie zwiększone. Objawy arytmii serca mogą obejmować epizody kołatania serca , zawroty głowy, osłabienie lub słabą tolerancję wysiłku.
U większości osób objawy zastawkowe serca są zwykle późnym objawem tego zaburzenia. Idealnie, osoba, która ma chorobę zastawki serca, zostanie zdiagnozowana na długo przed pojawieniem się objawów, tak aby leczenie można było podjąć przed nieodwracalnym uszkodzeniem mięśnia sercowego.
Czasami jednak choroba zastawki serca może być poważnym problemem, a nie przewlekłym postępowaniem. Ostra choroba zastawkowa serca może wystąpić na przykład w wyniku uszkodzenia mięśnia sercowego spowodowanego zawałem serca lub ostrego uszkodzenia zastawek serca z powodu infekcyjnego zapalenia wsierdzia lub choroby reumatycznej serca.
Ale znacznie częściej choroba zastawki sercowej jest przewlekłą, postępującą chorobą, którą można zdiagnozować na długo przed wystąpieniem objawów. Wczesna diagnoza jest oczywiście kluczem.
Diagnozowanie wad zastawkowych serca
Wczesne rozpoznanie choroby zastawki serca jest bardzo ważne dla jej optymalnego zarządzania. Najlepiej, jeśli leczenie zostanie rozpoczęte, zanim mięsień sercowy zacznie zawodzić i nastąpi nieodwracalne uszkodzenie serca. Ale aby to zrobić, często ważne jest, aby wiedzieć, że choroba zastawki jest obecna na długo przed pojawieniem się jakichkolwiek objawów.
Choroba wczesnego zastoju serca jest jednym z tych bezobjawowych problemów medycznych, które zwykle można wykryć na wczesnym etapie rutynowej oceny medycznej - i jest to jeden z powodów, dla których wszyscy jesteśmy zachęcani do rutynowych kontroli.
Pierwszym objawem problemu z zastawką serca jest zwykle wykrycie szmeru serca podczas badania fizykalnego. Zarówno zwężenie zastawki, jak i niedomykalność zastawki wywołuje pewną turbulencję przepływu krwi w sercu. Ta turbulencja tworzy dźwięk, który lekarz może usłyszeć stetoskopem (szmerem serca). Jednak nie wszystkie pomruki serca wskazują na problem z sercem; wiele z nich to tak zwane "niewinne" pomruki, to znaczy, że są spowodowane przez odrobinę turbulencji, które mogą występować w prawie każdym normalnym sercu.
Jeśli lekarz wykryje dźwięki, które mogą wskazywać na wadę serca, echokardiogram bardzo dobrze odróżnia problem zastawki serca od niewinnego szmeru. Dzięki echokardiogramowi można postawić ostateczną diagnozę praktycznie każdego rodzaju problemu z zaworem serca.
Jeśli występuje choroba zastawek, echokardiogram może również obiektywnie zmierzyć stopień problemu. Można wykonać kilka konkretnych pomiarów wzorców przepływu krwi i wielkości komory serca, a pomiary te można porównać do tych z kolejnych testów echa w celu ustalenia, jak szybko problem z zaworem pogarsza się (jeśli w ogóle).
Specyficzne problemy z zaworami serca i ich leczenie
Zwężenie mitralne: W zwężeniu zastawki dwudzielnej niedrożność zastawki mitralnej zmniejsza przepływ krwi z lewego przedsionka do lewej komory. Z biegiem czasu ciśnienie wzrasta w lewym przedsionku, ostatecznie powodując nadciśnienie tętnicze płuc i niewydolność serca obejmującą głównie prawą stronę serca. Leczenie polega na chirurgicznej naprawie lub wymianie zastawki mitralnej, a czas operacji jest krytyczny. Po ustaleniu potrzeby operacji należy ustalić optymalny typ operacji zwężenia zastawki mitralnej dla każdej osoby.
Mitral Regurgitation: niedomykalność zastawki dwudzielnej , która powoduje cofanie się krwi z lewej komory do lewego przedsionka, jest najczęstszym typem choroby zastawki serca, ponieważ ma tak wiele przyczyn. Na przykład, główne znaczenie wypadu płatka zastawki mitralnej (MVP) polega na tym, że może on czasami powodować znaczącą niedomykalność mitralną. Niedomykalność zastawki dwudzielnej może powodować niebezpieczne powiększenie zarówno w lewym przedsionku, jak iw lewej komorze, a jeśli nie jest leczona, może prowadzić do nieodwracalnej niewydolności serca. Optymalny czas leczenia chirurgicznego zależy od stadium regurgitacji . Dostępnych jest kilka metod chirurgicznych do leczenia niedomykalności mitralnej.
Zwężenie zastawki aortalnej: W zwężeniu zastawki aortalnej zastawka aortalna zostaje częściowo zatkana, co utrudnia lewą komorę wyrzucanie krwi do tkanek ciała. Prowadzi to do przerostu mięśnia lewej komory, a ostatecznie do niewydolności serca. Ponadto, jeśli ilość krwi, jaką serce może pompować, jest znacznie zmniejszona z powodu niedrożności, może wystąpić omdlenie, a nawet nagła śmierć. W rzeczywistości omdlenie spowodowane zwężeniem zastawki aortalnej powinno być traktowane jako nagły przypadek medyczny, ponieważ wskazuje, że zastawka aortalna jest krytycznie zawężona. Podobnie jak w przypadku każdej choroby zastawkowej serca, należy z czasem obserwować łagodne zwężenie aorty. Jeśli stan się odpowiednio zmniejszy, konieczna będzie operacja zastawki aortalnej.
Niedomykalność zastawki aortalnej: niedomykalność zastawki aortalnej staje się nieszczelna, a krew przepływa wstecz od aorty do lewej komory. Ten powrót przepływu krwi znacznie zwiększa pracę lewej komory. Jeśli niedomykalność jest znacząca, komora w końcu staje się znacznie poszerzona i następuje niewydolność serca. Leczenie znacznej niedomykalności aortalnej wymaga chirurgicznej wymiany zastawki aortalnej.
Zwężenie zastawki trójdzielnej : zwężenie zastawki trójdzielnej, częściowa niedrożność zastawki trójdzielnej, jest najmniej powszechną z głównych chorób zastawkowych. Najczęściej występuje u osób, które cierpiały na chorobę reumatyczną iw większości przypadków towarzyszy im choroba innych zastawek serca. Jeśli jest to istotne, zwężenie zastawki trójdzielnej powoduje łatwą męczliwość i zmniejsza tolerancję wysiłku. Jednak objawy spowodowane przez chorobę w jednym z innych zastawek zwykle występują na długo przed zwężeniem zastawki trójdzielnej. W związku z tym leczenie chirurgiczne zwężenia zastawki trójdzielnej (polegające na naprawie zastawek zamiast na zastąpieniu) prawie zawsze ma miejsce jako zabieg uzupełniający, gdy zabieg chirurgiczny jest niezbędny w leczeniu ciężko dotkniętej zastawki serca.
Zwichnięcie trójdzielne: w niedomykalności trójdzielnej krew przecieka przez zastawkę trójdzielną z prawej komory do prawego przedsionka. Niedomykalność trójdzielna jest najczęściej spowodowana poszerzeniem pierścienia zastawki trójdzielnej, który występuje w wyniku nadciśnienia płucnego, niewydolności serca lub zatoru tętnicy płucnej . Sama niedomykalność zastawki trójdzielnej jest często stosunkowo łagodna i często nie wymaga leczenia chirurgicznego. Ważna jest uważna ocena, aby znaleźć podstawowy problem medyczny, ponieważ leczenie podstawowego problemu często prowadzi do znacznej poprawy niedomykalności zastawki trójdzielnej.
Zwężenie płucne: Zwężenie płucne, niedrożność zastawki płucnej, jest zwykle wrodzonym zaburzeniem, które najczęściej kojarzy się z tetralogią Fallota, zespołem Noonana (zaburzeniem genetycznym z nieprawidłowościami serca, niską postacią, deformacjami klatki piersiowej i problemami z uczeniem się) lub wrodzonym Różyczka . Zwężenie płuc rozpoznawane jest zwykle w chwili urodzenia lub wkrótce potem. Jeśli jest ciężki, może spowodować uszkodzenie prawej strony serca. Łagodne zwężenie płuc może być całkowicie łagodnym stanem, który nie wymaga leczenia. Jeśli stan jest poważniejszy, często można go leczyć za pomocą walwuloplastyki balonowej, minimalnie inwazyjnej procedury cewnikowania.
Niedomykalność płucna: w niedomykalności płucnej krew przecieka przez zamkniętą zastawkę płucną z tętnicy płucnej do prawej komory. Najczęstszą przyczyną niedomykalności płuc jest nadciśnienie płucne, które może prowadzić do poszerzenia pierścienia zastawkowego płucnego do tego stopnia, że zastawka płucna nie może już całkowicie zamknąć się. Jeśli poważna, niedomykalność płucna może spowodować poszerzenie prawego serca i może wystąpić niewydolność serca. Ogólnie rzecz biorąc, leczenie niedomykalności płucnej polega na podjęciu kroków w celu zmniejszenia ciśnienia w tętnicy płucnej . Chirurgia nie jest często potrzebna.
Czy istnieje nieoperacyjne leczenie choroby zastawki?
Choroba zastawki serca jest zasadniczo problemem mechanicznym. Aby rozwiązać główną przyczynę, operacja jest zwykle jedyną opcją.
Jednak w wielu przypadkach może być dostępna terapia medyczna, która może pomóc. Czasami leki mogą pomóc ustabilizować serce i spowolnić postęp choroby zastawki. Dotyczy to w szczególności wielu rodzajów niedomykalności zastawkowej, w których problem zastawki spowodowany jest poszerzeniem komory serca. Agresywne leczenie ukierunkowane na leczenie podstawowego nadciśnienia lub kardiomiopatii rozstrzeniowej lub w celu zapobiegania przebudowie komory po ataku serca, a nawet na kontrolowanie częstości akcji serca w migotaniu przedsionków , może znacznie zmniejszyć ryzyko wystąpienia znacznej niedomykalności zastawki mitralnej lub trójdzielnej.
Z tego powodu zwykle jest to dobry pomysł, aby osoby z wadami zastawkowymi były regularnie widziane przez specjalistę kardiologa, który może łatwo rozwiązać wszelkie związane z tym problemy sercowo-naczyniowe.
Życie z chorobą serca zawałowego
Jeśli masz chorobę zastawkową serca, musisz zrobić kilka rzeczy, aby zoptymalizować swoje szanse na długie i zdrowe życie. Powinieneś nauczyć się wszystkiego, co możesz, na temat rodzaju zaburzeń zastawkowych, które masz, oraz zakresu problemu z zastawką. Jeśli przyjmujesz leki, które pomagają w pracy serca, musisz regularnie je przyjmować i zgłaszać lekarzowi wszelkie kłopoty.
W tym przypadku musisz regularnie spotykać się z lekarzem. Chociaż jest to ważne dla każdego, jest szczególnie ważne dla osoby, która ma problem z zastawką serca, ponieważ choroba zastawkowa serca często postępuje z czasem. Powinieneś porozmawiać z lekarzem o tym, czy potrzebujesz profilaktyki antybiotykowej w leczeniu zapalenia wsierdzia .
Wreszcie, ponieważ masz już problem z sercem, powinieneś zrobić wszystko, co możliwe, aby zmniejszyć ryzyko wystąpienia innych chorób układu sercowo-naczyniowego: Nie pal; utrzymać zdrową dietę i zdrową wagę; dużo ćwiczeń; a jeśli masz nadciśnienie lub cukrzycę , upewnij się, że masz te warunki pod optymalną kontrolą.
Słowo od
Wapieniowa choroba serca może być bardzo poważnym problemem. Jednak z wczesnym wykryciem, regularną obserwacją medyczną i dostępnością nowoczesnej opieki medycznej i chirurgicznej, obecnie większość osób z chorobą zastawek serca może liczyć na długie i zdrowe życie.
Źródła:
> Wspólna grupa zadaniowa ds. Leczenia chorób zastawek serca Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego (ESC), Europejskiego Stowarzyszenia Chirurgii Kardiochirurgicznej (EACTS), Vahanian A, et al. Wytyczne dotyczące postępowania w przypadku wad zastawkowych serca (wersja 2012). Eur Heart J 2012; 33: 2451.
Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO, i in. 2014 Wytyczne AHA / ACC dotyczące postępowania z pacjentami z wadami zastawkowymi serca: raport zespołu zadaniowego American College of Cardiology / American Heart Association na temat wytycznych postępowania. J Am Coll Cardiol 2014; 63: e57.