Wszystko o leczeniu nadciśnienia

Leczenie wysokiego ciśnienia krwi

Jeśli zdiagnozowano u ciebie nadciśnienie lub wysokie ciśnienie krwi, ważne jest dla ciebie i twojego lekarza ustalenie rozsądnego celu leczenia, a następnie podjęcie niezbędnych kroków, aby osiągnąć ten cel.

Pamiętaj, że najczęściej osiągnięcie celu dotyczącego ciśnienia krwi można osiągnąć tylko po serii kroków - krok po kroku.

Po każdym kroku ty i twój lekarz ustalicie, czy osiągnięto cel - osiągnięcie "docelowego" ciśnienia krwi bez istotnych skutków ubocznych.

Ustawianie celów leczenia

Cele leczenia leczenia nadciśnienia zmieniały się z biegiem czasu, a w rzeczywistości były nieco kontrowersyjne. Jednak w 2017 r. Główne towarzystwa medyczne wspólnie wydały consensusowe wytyczne dotyczące diagnozowania i leczenia nadciśnienia tętniczego. W większości przypadków lekarze są teraz na tej samej stronie.

Celem leczenia nadciśnienia jest obniżenie skurczowego ciśnienia krwi do wartości poniżej 130 mmHg, a ciśnienie rozkurczowe do mniej niż 80 mmHg. Cel pozostaje taki sam dla każdego z nadciśnieniem, niezależnie od wieku.

Niemniej jednak cele leczenia niekiedy muszą być zindywidualizowane. Na przykład, niektóre osoby starsze z pierwotnym nadciśnieniem skurczowym mogą stać się oszołomione agresywną terapią przeciwnadciśnieniową.

W rzeczywistości, przed 2017 r. Celem leczenia takich osób było dążenie do ciśnienia skurczowego poniżej 140, a nawet 150 mmHg. Bardziej aktualne dane z badań klinicznych wskazują, że cel mniejszy niż 130 mmHg daje lepsze wyniki nawet u osób w podeszłym wieku, a wytyczne na rok 2017 zostały zmienione, aby odzwierciedlić te nowe informacje.

Jednak dla niektórych osób starszych niższy cel może nadal okazać się zbyt agresywny, więc niektóre osoby mogą mieć inne cele terapeutyczne.

Czy masz istotne lub wtórne nadciśnienie?

Leczenie nadciśnienia tętniczego będzie przede wszystkim oparte na tym, czy nadciśnienie jest spowodowane przez konkretny stan chorobowy (to znaczy nadciśnienie wtórne), czy też w zdecydowanej większości pacjentów z pierwotnym nadciśnieniem tętniczym (w nie ma żadnej konkretnej przyczyny).

Jeśli masz wtórne nadciśnienie, głównym podejściem do leczenia będzie prawdopodobnie leczenie podstawowej przyczyny.

Tak więc do końca tej dyskusji przyjmiemy, że masz znacznie bardziej powszechne nadciśnienie tętnicze.

Typowe etapy leczenia nadciśnienia tętniczego

Początkowe leczenie nadciśnienia często zależy od "stadium" nadciśnienia, które jest określane przez skurczowe i rozkurczowe ciśnienie krwi .

Nadciśnienie tętnicze pierwszego stopnia : skurczowe 130-139 mmHg lub rozkurczowe 80-89 mmHg

Nadciśnienie tętnicze stopnia 2 : skurczowe większe niż 140 mmHg, LUB rozkurczowe większe niż 89 mmHg

Ponadto ciśnienie skurczowe wynoszące 120 mmHg lub wyższe (ale mniejsze niż 130 mmHg) uważa się za stan przednowotworowy . Nadciśnienie tętnicze wskazuje na nieco zwiększone ryzyko sercowo-naczyniowe, ale nie jest uważane za warunek uzasadniający leczenie lekami przeciwnadciśnieniowymi. Zamiast tego zaleca się zmiany stylu życia, aby zmniejszyć ryzyko.

Zmiany stylu życia

Jeśli nadciśnienie tętnicze jest względnie łagodne (nadciśnienie 1 stopnia), lekarz może zacząć od zaleceń dotyczących zmian stylu życia. Zmiany w stylu życia, które mogą pomóc w obniżeniu ciśnienia krwi, obejmują:

Przyjęcie diety na nadciśnienie

Przyjęcie ograniczenia soli

• Przyjęcie regularnego programu ćwiczeń

• Rzucanie palenia

Jeśli uda Ci się wprowadzić zmiany stylu życia, ale ciśnienie krwi nadal nie osiągnęło celu (lub jeśli jesteś bardziej typowym człowiekiem, a twoje wysiłki na dietę i ćwiczenia nadal spadają nieco poniżej zaleceń ekspertów), lekarz zaleci leczenie farmakologiczne nadciśnienia.

Drug Therapy

Pięć głównych klas leków stosuje się w leczeniu nadciśnienia tętniczego:

Diruetyka tiazydowa

• Inhibitory ACE

Blokery wapnia

beta-adrenolityki

Blokery receptora angiotensyny, ARB

W ramach każdej z tych klas wprowadzono kilka leków specyficznych dla nadciśnienia, a kilka leków na receptę zawiera kombinację tych leków. Oto dość pełna lista wielu konkretnych leków na receptę dostępnych obecnie w leczeniu nadciśnienia.

Jeśli masz nadciśnienie w stadium I , istnieje duże prawdopodobieństwo, że twoje ciśnienie krwi zostanie doprowadzone do poziomu docelowego za pomocą jednego leku. Jeśli masz nadciśnienie w fazie 2, terapia za pomocą jednego leku jest mniej prawdopodobna, a lekarz może zacząć od razu z kombinacją leków.

Jeśli wybrana jest terapia pojedynczego leku (lub monoterapia), najlepiej zacząć od diuretyku tiazydowego (zazwyczaj chlortalidonu lub hydrochlorotiazydu), długodziałającego leku blokującego wapń lub inhibitora ACE. (ARB można stosować zamiast inhibitora ACE, jeśli inhibitor ACE jest słabo tolerowany). Młodzi pacjenci często reagują dobrze na inhibitory ACE; Czarni pacjenci i starsi pacjenci radzą sobie lepiej z tiazydowymi lekami moczopędnymi lub blokerami kanału wapniowego. Beta-adrenolityki są zwykle złym wyborem w monoterapii.

Jeśli pierwsza próba w monoterapii jest niewystarczająco skuteczna lub słabo tolerowana, w następnym kroku zaleca się przejście na inny pojedynczy lek, a następnie na trzecią w razie potrzeby.

Jeśli trzy lub więcej prób monoterapii nie zadziałało wystarczająco dobrze, następnym krokiem jest spróbowanie terapii skojarzonej z dwoma lub więcej lekami. Chociaż możliwe są liczne kombinacje, najnowsze dane sugerują, że stosowanie blokera wapnia razem z inhibitorem ACE lub ARB może być najskuteczniejszą i najlepiej tolerowaną kombinacją. Większość lekarzy spróbuje najpierw tego połączenia, nawet jeśli monoterapia dotyczyła diuretyku tiazydowego.

Dzięki tym krokowym manewrom, znaczna większość pacjentów z nadciśnieniem osiągnie docelowy poziom ciśnienia krwi przy minimalnych skutkach ubocznych. Należy pamiętać, że znalezienie skutecznej terapii nadciśnienia tętniczego często wymaga kilku tygodni lub miesięcy i kilku prób lekowych. Ale ważne jest, abyś trzymał się programu. Osiągnięcie poziomu ciśnienia krwi na docelowych poziomach i utrzymanie go w tym stanie zapewni bardzo dużą zapłatę za twoje wysiłki - znacznie zmniejszone ryzyko zawału serca i udaru mózgu.

> Źródła:

> Prawo, MR, Morris, JK, Wald, NJ. Używanie leków obniżających ciśnienie krwi w profilaktyce chorób układu krążenia: Meta-analiza 147 randomizowanych prób w kontekście oczekiwań z prospektywnych badań epidemiologicznych. BMJ 2009; 338: b1665.

> Staessen, JA, Wang, JG, Thijs, L. Zapobieganie chorobom układu sercowo-naczyniowego i redukcja ciśnienia krwi: Przegląd ilościowy Zaktualizowano do 1 marca 2003 r. J Hypertens 2003; 21: 1055.