Nadciśnienie "J Curve"
"Mój lekarz zaczął leczyć mnie z powodu wysokiego ciśnienia krwi sześć miesięcy temu, a moje odczyty zaczęły się od 155/90 do 120/70, co uważałem za cudowne. Więc w zeszłym tygodniu byłem bardzo zaskoczony, gdy mój lekarz wyraził zaniepokojenie, że zbyt mocno obniżyła mi ciśnienie krwi i obniżyła mi dawkę leków na nadciśnienie. Moje pytanie brzmi: co do cholery? Za nisko? Czy to naprawdę coś, czy powinienem znaleźć nowego lekarza? "- Sidney z Oregonu
Tak się składa, że Sidney, twój lekarz wydaje się być na bieżąco z najnowszymi dowodami dotyczącymi terapii nadciśnienia. Istnieją przynajmniej pewne wskazania, że ciśnienie krwi, które byłoby uważane za duże u nieleczonej osoby (na przykład 120/70), może być zbyt niskie dla osoby stosującej leczenie ciśnieniem krwi.
Nadciśnienie tętnicze lub wysokie ciśnienie krwi jest bardzo częstym schorzeniem, które w przypadku nieleczenia może prowadzić do zawału mięśnia sercowego (zawał serca) , niewydolności serca , udaru i choroby nerek. Jeśli masz nadciśnienie tętnicze, ważne jest, aby wraz z lekarzem podjąć niezbędne kroki, aby odpowiednio obniżyć ciśnienie krwi, zanim nieodwracalne uszkodzenie zostanie spowodowane w sercu, mózgu lub nerkach.
Ta część równania jest jasna. Kontrowersje dotyczą tego, jak dalece należy nadużywać leczenia nadciśnienia.
Jakie są właściwe cele leczenia?
Przez wiele lat specjaliści od nadciśnienia tętniczego lubili mówić: "Jeśli chodzi o ciśnienie krwi, im niższe, tym lepsze." To stwierdzenie zawsze było czymś przesadnym, ponieważ obniżenie ciśnienia krwi do bardzo niskiego poziomu może oczywiście prowadzić do zawroty głowy, a nawet omdlenie .
Ale biorąc pod uwagę to szerokie ograniczenie, "im niższy, tym lepszy" wydawało się rozsądnym podejściem, ponieważ w ogólnej populacji jest to w gruncie rzeczy prawdziwe - im niższe ciśnienie krwi, tym mniejsze ryzyko choroby sercowo-naczyniowej lub nerek.
Po prostu założono, że ta sama zasada powinna odnosić się do pacjentów z nadciśnieniem tętniczym podczas leczenia.
W końcu niezliczone badania wykazały, że kiedy obniża się ciśnienie krwi u pacjentów z nadciśnieniem, ich wyniki znacznie się poprawiają. Dlatego lekarze czuli się komfortowo, zmniejszając ciśnienie krwi tak bardzo, jak tylko mogli, o ile ich pacjenci nie wykazywali objawów zawrotów głowy lub ortostazy .
Dlatego właśnie większość celów leczenia nadciśnienia tętniczego wyrażana jest jako wartość "niższa niż" (np. Skurczowe ciśnienie krwi niższe niż 140 mm Hg), zamiast jako zakres wartości (np. Ciśnienie skurczowe pomiędzy 130 - 140 mm Hg) .
Dopiero w ostatnich latach ten "niższy, lepszy" paradygmat znalazł się pod poważnym pytaniem. Obecnie wydaje się, że możliwe jest obniżenie ciśnienia krwi poniżej optymalnej wartości i potencjalnie wyrządzenie szkody w ten sposób.
Ciśnienie krwi "J Curve"
Niektóre z ostatnich badań sugerują, że wyniki kliniczne u pacjentów leczonych z powodu nadciśnienia mogą mieć charakter "krzywej J", gdzie wyniki wydają się optymalne w określonym zakresie ciśnień krwi. Jeśli ciśnienie krwi podczas leczenia jest powyżej lub poniżej tego optymalnego zakresu, wyniki kliniczne stają się gorsze. Jeśli hipoteza J-krzywej jest prawdziwa, wówczas paradygmat "niższy jest lepszy" jest fałszywy - a lekarze będą musieli być bardziej ostrożni, jak daleko zmniejszają ciśnienie krwi swoich pacjentów.
Jedno z ważniejszych badań nad tym punktem opublikowano w 2014 r. W Journal of the American College of Cardiology. Badacze z Południowej Kalifornii Kaiser Group zidentyfikowali prawie pół miliona pacjentów, którzy byli leczeni z powodu nadciśnienia i porównali ciśnienie krwi w leczeniu z ich wynikami klinicznymi. Okazało się, że optymalne skurczowe ciśnienie krwi podczas leczenia wynosiło 130-139 mm Hg, a optymalne rozkurczowe ciśnienie krwi wynosiło 60-79 mm Hg. Ciśnienie krwi podczas leczenia, które było powyżej lub poniżej tych zakresów, było związane z gorszymi wynikami.
Idea krzywej J może być szczególnie ważna i jest obecnie szeroko akceptowana u starszych pacjentów z izolowanym nadciśnieniem skurczowym. Niektóre z ostatnich zaleceń zalecają ostrożność przy zbyt niskim ciśnieniu krwi u tych pacjentów, a większość lekarzy jest obecnie bardzo ostrożna w zbyt agresywnym leczeniu pacjentów w podeszłym wieku z nadciśnieniem.
Należy jednak zauważyć, że w wielu badaniach nie udało się zidentyfikować krzywej J dla pacjentów w wieku podeszłym leczonych z powodu nadciśnienia tętniczego, a pytanie pozostaje dość kontrowersyjne wśród ekspertów. Jednak większość ekspertów stała się o wiele ostrożniejsza w wyrażaniu idei "im niższy jest lepszy", a coraz więcej ekspertów przychodzi, aby zaakceptować fakt, że krzywa J jest prawdziwa.
Tak więc, Sidney, zalecenie twojego lekarza, by wycofać się z terapii nadciśnienia, jest zgodne z najnowszymi dowodami. Musimy tylko poczekać i zobaczyć, czy panele ekspertów, które wytwarzają wytyczne leczenia, w końcu ją dogonią.
Źródła:
Sim JJ, Shi J, Kovesdy CP, i in. Wpływ uzyskanych ciśnień krwi na ryzyko śmierci i schyłkową niewydolność nerek wśród dużej, zróżnicowanej populacji nadciśnienia tętniczego. Am Coll Cardiol. 2014; 64 (6): 588-97 (ISSN: 1558-3597)
Mancia G, Fagard R, Narkiewicz K, et al. 2013 Wytyczne ESH / ESC dotyczące postępowania w nadciśnieniu tętniczym: grupa zadaniowa zajmująca się zarządzaniem nadciśnienia tętniczego Europejskiego Towarzystwa Nadciśnienia Tętniczego (ESH) i Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego (ESC). J Hypertens 2013; 31: 1281.
James PA, Oparil S, Carter BL, i in. Wytyczne dotyczące zarządzania wysokim ciśnieniem krwi u dorosłych w 2014 r .: sprawozdanie członków panelu wyznaczonych do ósmego wspólnego komitetu narodowego (JNC 8). JAMA 2014; 311: 507.