Nadciśnienie tętnicze jest głównym czynnikiem zapobiegającym chorobom i śmierci w Stanach Zjednoczonych, który przyczynia się do udaru mózgu, chorób nerek i zawałów serca. Bardzo ważne jest wczesne wykrycie i leczenie, aby zapobiec poważnym powikłaniom. Wspólna Krajowa Komisja ds. Zapobiegania, Wykrywania, Oceny i Leczenia Nadciśnienia wydała zalecenia na podstawie dowodów naukowych.
Co to jest JNC 8?
Być może słyszałeś, że istnieją wytyczne dotyczące leczenia wysokiego ciśnienia krwi u dorosłych. Wytyczne te zostały opublikowane przez 8. Wspólny Komitet Narodowy ds. Zapobiegania, Wykrywania, Oceny i Leczenia Wysokiego Ciśnienia Krwi, znany jako JNC 8. Wytyczne zostały stworzone po tym, jak komitet ekspertów zsyntetyzował wszystkie dostępne dowody naukowe i zostały one zaktualizowane w celu zapewnienia wytycznych dla lekarzy do leczenia nadciśnienia tętniczego. JNC 8 zaleca progi w leczeniu wysokiego ciśnienia krwi, celów związanych z ciśnieniem krwi i opartej na dowodach terapii lekowej.
Progi ciśnienia krwi i cele
Badania pokazują, że obniżenie ciśnienia krwi u osób dorosłych z nadciśnieniem tętniczym o 10 mm Hg może zmniejszyć ryzyko zgonu z powodu chorób układu krążenia i udaru o 25% do 40%. Dowody wskazują, że dorośli, którzy są w wieku poniżej 60 lat powinni rozpocząć leczenie, gdy odczyt ciśnienia skurczowego (najwyższa wartość) wynosi 140 mm Hg lub więcej lub gdy odczyt ciśnienia rozkurczowego wynosi 90 mm Hg lub więcej.
U dorosłych w wieku powyżej 60 lat leczenie należy rozpocząć, jeśli ciśnienie skurczowe wynosi 150 mm Hg lub więcej i jeśli ciśnienie rozkurczowe wynosi 90 mm Hg lub więcej. Pacjenci, którzy rozpoczynają leczenie, powinni wykorzystywać te liczby jako cele docelowe. Osoby z cukrzycą lub przewlekłą chorobą powinny również stosować te cele, ponieważ JNC 8 nie znalazł dowodów na to, że utrzymywanie niższego ciśnienia krwi poprawia wyniki zdrowotne w tych dwóch grupach.
Zalecenia dotyczące leczenia początkowego leczenia
JNC 8 zmienił zalecenia dotyczące leczenia początkowego leczenia nadciśnienia, od 5 klas leków do 4 zalecanych klas. JNC 8 uściślił zalecenia dotyczące leczenia dla czterech klas leków:
- Inhibitory enzymu konwertującego angiotensynę (ACEI)
- Blokery receptora angiotensyny (ARB)
- Diuretyki
- Blokery kanału wapniowego (CCB)
JNC 8 również dokładnie przejrzał dowody, aby sformułować konkretne zalecenia dotyczące leczenia podgrup na podstawie rasy i obecności cukrzycy lub przewlekłej choroby nerek. Istnieje wiele dowodów na to, że istnieją różnice rasowe w odpowiedzi na pewne popularne klasy leków na ciśnienie krwi. Ostateczne zalecenia to:
- Populacja ogólnobrązowa (z cukrzycą lub bez cukrzycy) powinna rozpocząć leczenie za pomocą diuretyków ACEI, ARB, CCB lub tiazydowych (np. Hydrochlorotiazyd)
- Populacja czarna (z cukrzycą lub bez cukrzycy) powinna stosować CCB lub diuretyk typu tiazydu do wstępnego leczenia nadciśnienia.
- Pacjenci z przewlekłą chorobą nerek w wieku powyżej 18 lat powinni stosować ACEI lub ARB jako terapię początkową lub terapię dodatkową, ponieważ wykazano, że poprawia ona wyniki nerkowe. Dotyczy to populacji czarnych i innych czarnych.
Kiedy zwiększyć dawkę lub dodać nowy lek
JNC 8 zaleca zwiększenie początkowej dawki leku lub dodanie drugiego leku z jednej z zalecanych klas leków dla twojej podgrupy, jeśli nie jesteś w stanie osiągnąć swojego docelowego ciśnienia krwi w ciągu miesiąca. Jeśli zwiększenie dawki lub dodanie nowego leku nie obniży ciśnienia krwi do celu, lekarz powinien dodać trzeci lek z jednej z zalecanych klas. Jednak ACEI i ARB nie powinny być używane razem. Niektórzy pacjenci mogą wymagać dodania leku z innej klasy.
Inne grupy leków przeciwnadciśnieniowych
Są chwile, kiedy pacjenci mają inny powód do wzięcia leku z klasy, która nie jest wyraźnie wymieniona w zaleceniach JNC 8.
Wykazano, że beta-blokery poprawiają przeżywalność u pacjentów z niewydolnością serca, więc są dobrym wyborem dla obniżenia ciśnienia krwi u pacjentów z zastoinową niewydolnością serca. Pacjenci z łagodnym przerostem gruczołu krokowego często przyjmują leki znane jako alfa-adrenolityki w celu zmniejszenia objawów. Leki te zostały początkowo opracowane w celu leczenia wysokiego ciśnienia krwi, ale także rozluźniają prostatę i szyję pęcherza moczowego, umożliwiając swobodny przepływ moczu. Alfa-blokery są dobrym wyborem w leczeniu nadciśnienia tętniczego u mężczyzn z BPH.