Niedomykalność zastawki mitralnej (MR) , "nieszczelna" zastawka mitralna , jest najczęstszym typem choroby zastawki serca. Niektóre osoby z MR często nie mają objawów i mogą pozostać stabilne przez wiele lat, a często przez całe życie. Jednak u innych osób MR ostatecznie powoduje dekompensację serca i wyniki niewydolności serca . W takich przypadkach niewydolność serca może nie być odwracalna.
Sztuczką w zapobieganiu niewydolności serca przy pomocy MR jest rozpoznanie czasu, kiedy serce zaczyna dekompensować, ale przed wystąpieniem objawów niewydolności serca .
Tak więc, jeśli masz MR, bardzo ważne jest, aby regularnie przeprowadzać badania kontrolne u lekarza w celu określenia zakresu MR oraz aby sprawdzić, czy twój stan jest stabilny lub czy się pogarsza. Proces ten nazywa się MR "inscenizacja".
Ustalenie stadium MR może pomóc Tobie i Twojemu lekarzowi zdecydować, czy możesz potrzebować leczenia chirurgicznego i, co bardzo ważne, określić optymalny czas na leczenie chirurgiczne, jeśli tego potrzebujesz.
Etapy przewlekłej niedomykalności mitralnej
Kardiolodzy dzielą chroniczne MR na trzy "etapy". Ustalenie stadium MR pomaga kardiologowi w podjęciu decyzji, czy i kiedy może być konieczna operacja zastawki mitralnej.
Scena kompensowana. Na skompensowanym etapie MR serce i układ sercowo-naczyniowy "dostosował" się do dodatkowego obciążenia objętościowego umieszczonego w lewej komorze przez uszkodzony zawór.
Serce kompensuje nieco powiększenie, ale mięsień sercowy jest normalnie funkcjonujący. Osoby z wyrównaną MR generalnie nie zgłaszają żadnych objawów, chociaż ich sprawność fizyczna zwykle okazuje się być zmniejszona, jeśli wykonywany jest test wysiłkowy . Wielu pacjentów z łagodną, przewlekłą MR pozostaje w fazie wyrównanej przez całe życie.
Etap przejściowy. Z przyczyn, które nie są jasne, niektórzy ludzie z MR stopniowo "przejdą" od stanu skompensowanego do zdekompensowanego. Najlepiej byłoby, gdyby operacja naprawy zastawki była wykonywana podczas tego przejściowego etapu, kiedy ryzyko operacji jest stosunkowo niskie, a wyniki stosunkowo dobre.
W fazie przejściowej serce zaczyna się powiększać, wzrasta ciśnienie serca i spada frakcja wyrzutowa. Podczas gdy pacjenci na tym etapie częściej zgłaszają objawy duszności i słabej tolerancji wysiłku fizycznego, wiele z nich nie zauważa pogorszenia objawów aż do momentu, w którym ich MR uległo progresji do trzeciego etapu. Jest to problem, ponieważ opóźnienie operacji do czasu dekompensacji może przynieść słabe wyniki.
Wielu ekspertów uważa, że po migotaniu przedsionków występuje w obecności MR, zwłaszcza jeśli jest to związane z rozszerzeniem lewego przedsionka, sam ten fakt powinien wskazywać, że nadszedł etap przejściowy, a zatem, że operacja naprawy zastawki powinna być co najmniej uważane.
Zdekompensowany etap. Pacjenci w stanie zdekompensowanym prawie zawsze mają bardzo znaczne powiększenie serca, jak również znaczące objawy niewydolności serca. Po wystąpieniu zdekompensowanego stadium, obecna jest kardiomiopatia (uszkodzenie mięśnia sercowego) i pozostanie obecna nawet po naprawieniu zastawki mitralnej.
Tak więc operacja naprawy zastawki staje się dość ryzykowna i prawdopodobnie nie przyniesie zadowalających rezultatów.
Znaczenie stopniowania MR
Jest niezwykle ważne, aby "złapać" etap przejściowy MR, zanim przejdzie do etapu zdekompensowanego. Z tego powodu, jeśli masz MR, musisz mieć ścisłe monitorowanie medyczne. Ważne jest, aby lekarz starannie oceniał, czy jakiekolwiek nowe objawy, których doświadczasz, są spowodowane przez MR. Ponadto potrzebne są okresowe badania echokardiograficzne , aby pomóc lekarzowi w ocenie stanu zastawki mitralnej i komór serca.
Jeśli masz MR, powinieneś upewnić się, że twój lekarz przeprowadza odpowiednie monitorowanie - i sam musisz zwracać baczną uwagę na wszelkie oznaki duszności lub zmniejszoną zdolność do wywierania nacisku.
Źródła:
Bonow, RO, Carabello, BA, Chatterjee, K, i in. Aktualizacja koncentrująca się na 2008 r. Uwzględniona w wytycznych ACC / AHA 2006 dotyczących postępowania z pacjentami z wadami zastawkowymi serca: raport zespołu zadaniowego American College of Cardiology / American Heart Association na temat wytycznych w praktyce (komitet redakcyjny w celu zmiany wytycznych z 1998 r. Dotyczących zarządzania Pacjenci z zastoinową chorobą serca): zaaprobowani przez Towarzystwo Anestezjologów Sercowo-Naczyniowych, Towarzystwo Angiografii i Interwencji Sercowo-naczyniowych oraz Towarzystwo Chirurgów Klatki Piersiowej. Circulation 2008; 118: e523.
Vahanian, A, Baumgartner, H, Bax, J, i in. Wytyczne dotyczące postępowania w wadliwej chorobie serca: Grupa zadaniowa ds. Zarządzania Chorobą zastawkową serca Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego. Eur Heart J 2007; 28: 230.