Gdyby ktoś zapytał, co powstrzymuje cię przed ćwiczeniem, gdy masz POChP , prawdopodobnie powiedziałbyś, że masz duszność (potocznie zwaną dusznością). W POChP duszność i zmęczenie mięśni są głównymi czynnikami zniechęcającymi do rozpoczęcia programu ćwiczeń . Jest to niefortunne, ponieważ najlepszym sposobem na poprawę tolerancji wysiłku i zmniejszenie duszności w POChP jest regularne ćwiczenia.
Jak udaje ci się ćwiczyć, jeśli mięśnie się rozluźniają i nie możesz złapać oddechu?
Chociaż przed zastosowaniem jakichkolwiek metod wymienionych poniżej należy zawsze skonsultować się z lekarzem, poniższe strategie mogą pomóc w dłuższym ćwiczeniu i zmniejszyć duszność podczas ćwiczeń:
Nieinwazyjna wentylacja pod ciśnieniem dodatnim
Chociaż nieco niepraktyczne, badania wykazały, że ludzie, którzy regularnie korzystają z nieinwazyjnej wentylacji nadciśnieniowej (NIPPV) mogą mieć przewagę szkoleniową nad tymi, którzy tego nie robią. NIPPV nie tylko pozwala pacjentom cierpiącym na POChP ćwiczyć dłużej, ale także jest w stanie osiągnąć większe obciążenie pracą podczas sesji ćwiczeń niż wtedy, gdy ćwiczą samodzielnie. Miejmy nadzieję, że postępy w technologii medycznej doprowadzą do tego, że tlen będzie dostarczany bardziej komfortowo podczas NIPPV, niż z dopasowanej maski nosowej.
Używanie NIPPV w nocy może być znacznie bardziej praktyczną odpowiedzią.
Badania sugerują, że w połączeniu z rehabilitacją oddechową pacjenci stosujący nocne NIPPV wykazują poprawę w 6-minutowym teście marszu , FEV1 , dynamicznej hiperinflacji i gazach krwi tętniczej . Pacjenci mogą również zaobserwować poprawę ich funkcji fizycznej, funkcji społecznej, zdrowia psychicznego i witalności.
Stymulacja elektryczna
Chorzy na POChP, którzy mają lepiej zachowaną siłę mięśniową i funkcję mięśni, mogą czerpać korzyści z elektrycznej stymulacji nerwowo-mięśniowej o wysokiej częstotliwości (hf-NMES). Badania sugerują, że poprawia to wydolność wysiłkową, umożliwiając pacjentom tolerowanie wyższego poziomu intensywności ćwiczeń. Może również poprawić duszność.
Najlepszym sposobem podejścia do badania hf-NMES jest zastosowanie go przed wyniszczeniem tkanek (powszechnym w zaawansowanej POChP), chociaż może on być korzystny także dla pacjentów z ciężką niepełnosprawnością z duszącą dusznością.
Stymulacja elektryczna może być stosowana w domu lub jako część formalnego programu rehabilitacji płuc.
Suplementacja tlenem
Badanie opublikowane w Thorax sugeruje, że dodatkowy tlen podczas wysiłku zapewnia jedynie minimalne złagodzenie duszności i niewiele poprawia tolerancję wysiłku w POChP. Jednak kolejne badania sugerują, że może to poprawić wytrzymałość wysiłku, zmniejszyć odczuwanie duszności i zmniejszyć hiperinflację płuc u pacjentów z prawidłowym poziomem tlenu we krwi.
Wciąż trwają spekulacje na temat tego, która metoda dostarczania - kaniula nosowa lub transkacheal - jest najlepsza podczas ćwiczeń. Badania potwierdzające stosowanie metody transtrachealnej są raczej nieaktualne; jednak zwolennicy dostarczania transkryptalnego tlenu utrzymują przekonanie, że działa najlepiej.
Rehabilitacja płucna
Rehabilitacja oddechowa jest ważną częścią leczenia POChP i jest zalecana dla wszystkich pacjentów w umiarkowanych do bardzo ciężkich stadiach POChP. Rehabilitacja płucna może pomóc pacjentom z POChP :
- Poprawić tolerancję wysiłku
- Zmniejszyć duszność
- Popraw jakość życia
- Zredukuj czas hospitalizacji i hospitalizacji
- Zredukuj lęk i depresję
- Popraw funkcję ramion
- Poprawić siłę mięśni oddechowych (w połączeniu z ogólnymi ćwiczeniami)
Lek
Istnieje wiele dostępnych leków, które okazały się poprawiać tolerancję wysiłku i zmniejszyć duszność wywołaną wysiłkiem w POChP.
Częściej badane są:
- Albuterol - Jedną z cech POChP jest ograniczenie przepływu powietrza. Dynamiczna hiperinflacja jest główną konsekwencją ograniczenia przepływu powietrza podczas ćwiczeń w POChP i ma istotny wpływ na duszność. Badania pokazują, że wdychany albuterol, krótko działający agonista beta, zmniejsza dynamiczną hiperinflację związaną z wysiłkiem fizycznym i poprawia inne ważne funkcje wentylacyjne.
- Spiriva - W połączeniu z rehabilitacją płucną, antycholinergiczny lek rozszerzający oskrzela Spiriva (tiotropium) poprawia wytrzymałość wysiłkową, duszność i stan zdrowia w porównaniu z samą rehabilitacją płuc.
- Salmeterol - Salmeterol, długo działający agonista beta, poprawia duszność podczas wysiłku, ale niekoniecznie wydłuża czas ćwiczeń.
- Nebulizowany bromek ipratropium - w porównaniu z placebo, nebulizowany bromek ipratropium (antycholinergiczny) zwiększa czas trwania wysiłku fizycznego, zmniejsza duszność i zmniejsza dynamiczną hiperinflację. Ponadto po zastosowaniu bromku ipratropium pacjenci w badaniach klinicznych wykazali wzrost FEV1, FVC i wydolności wdechowej (objętość powietrza, którą można wdychać po normalnym wydechu).
Trening interwałowy
Podczas treningu interwałowego pacjent powtarza sekwencje ćwiczeń o wysokiej intensywności przeplatane lekkim ćwiczeniem (najczęściej badanym w POChP) lub odpoczynkiem. Trening interwałowy w POChP daje pozytywne efekty szkoleniowe niektórym pacjentom i jest często stosowany jako część programu rehabilitacji płuc.
Źródła
Belman MJ, et.al. Wziewne leki rozszerzające oskrzela zmniejszają dynamiczną hiperinflację podczas ćwiczeń u pacjentów z przewlekłą obturacyjną chorobą płuc. Am J Respir Crit Care Med1996; 153: 967-75
Calverley, PMA. Bezdech podczas ćwiczeń w POChP: jak działają leki? Thorax 2004; 59: 455-457 doi: 10,1136 / thx.2004.023150.
Casaburi R., et.al. Poprawa tolerancji wysiłku dzięki połączeniu tiotropium i rehabilitacji oddechowej u pacjentów z POChP. CHEST 2005; 127 (3): 809-817.
Napolis, Lara Maris i in. Elektryczna stymulacja nerwowo-mięśniowa poprawia tolerancję wysiłku u pacjentów z przewlekłą obturacyjną chorobą płuc i lepiej zachowaną beztłuszczową masą. Kliniki [online]. 2011, vol.66, n.3 [cytowany 2012-07-02] 401-406.
Neder, JA et. glin. Elektryczna stymulacja nerwowo-mięśniowa domowa jako nowa strategia rehabilitacyjna dla pacjentów z ciężką niepełnosprawnością z przewlekłą obturacyjną chorobą płuc (POChP). Thorax 2002; 57: 4 333-337 doi: 10,1136 / thorax.57.4.333.
O'Donnell DE, et.al. Spirometryczne korelacje poprawy sprawności fizycznej po leczeniu przeciwcholinergicznym w przewlekłej obturacyjnej chorobie płuc. Am J Respir Crit Care Med 1999; 160: 542-9.
Schönheit, Köhnlein T. et. glin. Wentylacja nieinwazyjna w rehabilitacji płucnej chorych na POChP. Respir Med. 2009; 103 (9): 1329.
Somfay, A. et.al. Wpływ tlenu na odpowiedź na hiperinflację i wytrzymałość wysiłkową u pacjentów z POChP niebiodnerii. ERJ 1 lipca 2001 r. 18 nr. 1 77-84.
Wesmiller SW et.al. Tolerancja ćwiczeń podczas kaniuli donosowej i dostarczania transkryptalnego tlenu. Am Rev Respir Dis. 1990 Mar; 141 (3): 789-91.