Mniej popularna procedura ma swoje zalety
Ludzie z przewlekłą obturacyjną chorobą płuc (POChP) często potrzebują dodatkowego tlenu w późniejszych stadiach choroby. Częściej niż nie, będzie on dostarczany przez rurkę, zwaną kaniulą nosa , która spoczywa na twarzy bezpośrednio pod nosem.
W niektórych przypadkach kaniula nie będzie wystarczająca, a dana osoba będzie wymagać bardziej bezpośredniej metody dostawy.
W tym celu lekarz może zdecydować się na zastosowanie tlenoterapii transtrachemalnej (TTOT), w której wąską rurkę, zwaną cewnikiem, wprowadza się przez otwór w szyi w celu podania tlenu bezpośrednio do płuc.
Plusy i minusy TTOT
TTOT został po raz pierwszy użyty w 1982 roku, ale od tego czasu został w dużej mierze odrzucony przez tych, którzy uważają, że jest to niepraktyczne inaczej niż w przypadkach skrajnego niedotlenienia ( niedotlenienia ).
Oczywiście procedura ma swoje ograniczenia. Wprowadzenie cewnika do szyi może być uciążliwe i / lub nieestetyczne dla niektórych (chociaż ogólnie nie uważa się za niewygodne). Co więcej, rura jest podatna na zapychanie i czasami może wymagać nieporęcznych regulacji.
Jednak w ostatnich latach wielu lekarzy poparło jego zastosowanie u osób, które według nich mogą w dużym stopniu skorzystać z procedury.
Obejmuje to osoby, które osiągają wyniki mniej niż optymalne za pomocą kaniuli, często dlatego, że nie używają go wystarczająco i / lub prawidłowo.
Prostym faktem jest, że przedłużone stosowanie kaniuli może prowadzić do przewlekłego podrażnienia wokół nosa i uszu oraz do rozwoju kontaktowego zapalenia skóry, zapalenia chrząstki i owrzodzeń skóry. Samo to może zniechęcić do korzystania, prowadząc do pogorszenia aktywności fizycznej i tolerancji wysiłku .
Natomiast TTOT może rzeczywiście poprawić jakość życia danej osoby, zamiast ją zmniejszyć.
TTOT wymaga znacznie mniejszej ilości tlenu niż kaniula, co oznacza, że przenośny koncentrator tlenu może być mniejszy, lżejszy i trwalszy, pozwalając osobie przebywać poza domem przez dłuższy czas.
TTOT wymaga również 55 procent mniej tlenu podczas odpoczynku i 35 procent podczas ćwiczeń w porównaniu z kaniulą. Liczby te mogą przekładać się na poprawę funkcji fizjologicznych i zwiększenie tolerancji wysiłku . Chociaż fakty te nie pokonują całkowicie przeszkód w TTOT, to jednak ich stosowanie u ludzi nie reaguje na standardową terapię tlenową, tak jak powinny.
Biorąc pod uwagę TTOT, istnieją dwie popularne procedury, które są wykorzystywane przez chirurgów:
Zmodyfikowana technika Seldingera
Zmodyfikowana technika Seldingera jest najbardziej znaną procedurą TTOT, chociaż jej popularność spadła, ponieważ większość firm ubezpieczeniowych jej nie pokrywa. Sam zabieg wykonywany jest w znieczuleniu ambulatoryjnym i obejmuje następujące kroki:
- W szyjkę, w którą włożono igłę, wykonuje się małe nacięcie.
- Następnie igła przeciąga prowadnik drutu i igłę pobiera się.
- Gładka rurka zwana rozszerzaczem przechodzi następnie przez drut i rozpoczyna proces delikatnego rozciągania tkanki szyi.
- Gdy otwór jest wystarczająco duży, rozszerzacz jest usuwany, a stent przechodzi przez drut do otworu. To spowoduje, że nacięcie nie zostanie zamknięte.
- Po usunięciu prowadnicy drutu stent jest zszyty na miejscu.
- Po tygodniu zaplanowano wizytę w celu usunięcia stentu. Cewnik zostanie następnie wprowadzony do tchawicy, aby ukończyć procedurę.
Technika szybkich dróg
Opracowano nowszą metodę, zwaną techniką Fast Tract, w celu usprawnienia procesu TTOT. Zabieg wykonywany jest na sali operacyjnej w warunkach lekkiej sedacji i zwykle wymaga noclegu.
Aby stworzyć otwór przejściowy, chirurg utworzy małe fałdy skórne na szyi, odsłaniając wnętrze tchawicy.
Klapki skórne zostaną następnie przyczepione do leżącego pod spodem mięśnia wewnątrz szyi, tworząc trwałą ścieżkę.
Dzięki procedurze Fast Tract TTOT może rozpocząć się następnego dnia, a nie tydzień później.
> Źródło:
> Christopher, K. i Schwartz, M. "Transtracheal Oxygen Therapy". Chest Journal. 2011; 139 (2): 435-40. DOI: 10.1378 / skrzynia.10-1373.