Objawy, leczenie i radzenie sobie z niską liczbą płytek podczas chemo
Małopłytkowość (mała liczba płytek krwi we krwi) występująca jako efekt uboczny chemioterapii jest mniejszym problemem niż w przeszłości, ale nadal może być poważnym problemem. Co powinieneś wiedzieć o objawach niskiego poziomu płytek krwi i co możesz zrobić, aby zmniejszyć ryzyko powikłań związanych z chemioterapią ?
Przegląd
Trombocytopenię definiuje się jako zmniejszoną liczbę płytek we krwi.
Niska liczba płytek krwi może z kolei skutkować krwawieniem i / lub koniecznością opóźnienia chemioterapii. Małopłytkowość określa się zwykle jako mniej niż 150 000 płytek krwi na milimetr sześcienny krwi, chociaż zwykle nie występuje znaczące krwawienie, dopóki poziom nie spadnie poniżej 20 000 lub nawet 10 000. To powiedziawszy, ważne jest, aby wiedzieć, że nie ma wyraźnego związku między poziomem płytek krwi a tendencją do krwawienia. Jeśli masz jakiekolwiek objawy, takie jak krwawienie lub siniaki, ważne jest poinformowanie o tym lekarza, bez względu na poziom płytek krwi.
Diagnoza
Lekarz zleci pełną morfologię krwi (CBC) przed i po chemioterapii, aby sprawdzić, czy pacjent ma niski poziom płytek krwi. Normalną liczbę płytek krwi (liczbę trombocytów) określa się zwykle jako od 150 000 do 400 000 płytek krwi na milimetr sześcienny krwi. Poziom poniżej 150 000 uważany jest za nieprawidłowy lub małopłytkowość.
W większości przypadków poziom płytek większych niż 50 000 nie jest związany z żadnymi poważniejszymi problemami.
Poziom od 10 000 do 20 000 może czasami powodować krwawienie, ale najczęściej liczba może spaść do 10 000 lub mniej, zanim wystąpi znaczne krwawienie.
Ogólnie rzecz biorąc, poziomy mniej niż 10 000 są zwykle leczone (najczęściej transfuzją płytek krwi), ale poziomy poniżej 20 000 mogą być również leczone, szczególnie jeśli towarzyszy im gorączka.
W przypadku chemioterapii poziomy od 50 000 do 100 000 mogą powodować opóźnienie chemioterapii. Ważne jest, aby pamiętać, że każdy jest inny, a to samo dotyczy dwóch różnych osób, co może być niepokojące dla jednego, a mniej ważne dla drugiego.
Płytki krwi w krwi żyją około 8 do 10 dni i są szybko uzupełniane.
Przyczyny podczas leczenia raka
Najczęstszą przyczyną małopłytkowości u osób z nowotworem jest supresja szpiku kostnego związana z chemioterapią. (Zobacz inne przyczyny poniżej.) Chemioterapia niszczy szybko dzielące się komórki, takie jak te w szpiku kostnym, które stają się płytkami krwi. Oprócz trombocytopenii zahamowanie czynności szpiku kostnego podczas chemioterapii może powodować niską liczbę czerwonych krwinek ( niedokrwistość wywołaną chemioterapią ) i niski poziom białych krwinek, określanych jako neutrofile ( neutropenia wywołana chemioterapią ), które chronią przed infekcjami bakteryjnymi .
Wiele leków do chemioterapii nie wpływa na poziom płytek krwi w stopniu, który jest wystarczająco znaczący, aby wymagać leczenia, ale niektóre leki są znacznie bardziej prawdopodobne niż inne w celu zmniejszenia liczby płytek krwi. Leki powszechnie związane z małopłytkowością obejmują:
- Leki na bazie platyny, takie jak Paraplatin (carboplatin) i Platinol (cisplatin)
- Gemzar (gemcytabina)
- Taksol (paklitaksel)
Małopłytkowość związana z chemioterapią jest często krótkotrwałym problemem. Poziom płytek krwi zaczyna spadać około tygodnia po sesji chemioterapii i osiąga najniższy poziom (najniższy poziom) około 14 dni po infuzji. Poziomy powracają do normy w ciągu około 28 do 35 dni po, ale może potrwać do 60 dni, aby osiągnąć poziomy sprzed leczenia.
Inne przyczyny małopłytkowości u osób z nowotworem / inna diagnoza
Istnieje kilka innych powodów, że liczba płytek krwi może być mniejsza u osób z rakiem. Oprócz supresji szpiku kostnego, jak wspomniano powyżej, mogą to być:
- Małopłytkowość immunologiczna (ITP) - Małopłytkowość immunologiczna występuje wtedy, gdy organizm wytwarza przeciwciała przeciwko własnym płytkom krwi. Jest to najczęstsze w przypadku nowotworów, takich jak choroba Hodgkina i przewlekła białaczka limfatyczna
- Infekcje, zwłaszcza infekcje wirusowe
- Inne leki, które mogą powodować niskie płytki krwi, takie jak antybiotyk wankomycyna i leki przeciwwirusowe
- Guz rozprzestrzenił się na szpik kostny (najczęściej chłoniaki, rak piersi, rak płuc)
- Microtiopatia zakrzepowa (stan, w którym wewnętrzna wyściółka komórek naczyń krwionośnych ulega uszkodzeniu, co czasami występuje w przypadku leków stosowanych w chemioterapii, takich jak mitomycyna C i gemcytabina).
Objawy
Objawy, które mogą wystąpić w przypadku małopłytkowości obejmują:
- Łatwe siniaczenie
- Krwawienie - z nosa, ust (szczególnie przy szczotkowaniu), odbytnicy (czarne lub krwawe wypróżnienia) lub żołądek (wymioty krwawe lub występujące w kawie)
- Petechiae - czerwone plamy na skórze (najczęściej na dolnej części nóg), które nie stają się białe, gdy naciskasz je palcami
- Wyściółka - Większe czerwonawoniebieskie łatki (siniaki) na skórze
- U kobiet okresy cięższe niż normalnie
- Ból stawów i mięśni
- Słabość
- Bóle głowy
Leczenie / profilaktyka
Ważne jest, aby najpierw ustalić przyczynę trombocytopenii, ponieważ mogą istnieć różne przyczyny niskiego poziomu płytek krwi, które są traktowane na różne sposoby. Na przykład, jeśli jest to związane z lekami do chemioterapii, leczenie może obejmować opóźnianie chemioterapii, natomiast jeśli jest związane z przyczynami immunologicznymi, sterydy mogą być częścią zalecanego leczenia.
W zależności od poziomu płytek krwi i ewentualnych objawów lekarz może zalecić leczenie w celu zwiększenia liczby płytek krwi. Opcje obejmują:
- Transfuzje płytek krwi - Transfuzje płytek krwi są najczęstszą metodą leczenia małopłytkowości, szczególnie krótkoterminowej trombocytopenii związanej z chemioterapią. Transfuzje można stosować jako terapię (w celu zwiększenia liczby płytek krwi u osób aktywnie krwawiących) lub profilaktycznie (w przypadku osób z niską lub oczekiwaną niską liczbą płytek krwi, ale u których nie występuje krwawienie). Najczęstszym działaniem niepożądanym jest czasowa gorączka. Rzadkie działania niepożądane mogą obejmować reakcje podczas transfuzji lub przeniesienie zakażeń, takich jak zapalenie wątroby.
- Opóźnianie chemioterapii - Czasami może być konieczne opóźnienie chemioterapii lub dostosowanie dawki.
- Leki, które stymulują tworzenie płytek krwi - Leki są czasami stosowane w celu pobudzenia szpiku kostnego do wytworzenia większej ilości płytek krwi. Najczęstszym działaniem niepożądanym jest zatrzymanie płynów (obrzęk).
- Badania kliniczne - Badania kliniczne są w toku, przyglądając się innym metodom zmniejszania ryzyka małopłytkowości podczas chemioterapii.
Korona
Oprócz leczenia zalecanego przez lekarza, jeśli istnieje ryzyko wystąpienia trombocytopenii, należy:
- Unikaj aspiryny i leków przeciwzapalnych, takich jak ibuprofen i naproksen. Zapytaj swojego lekarza o leki dostępne bez recepty lub ziołowe, ponieważ niektóre z nich mogą zwiększać krwawienie.
- Unikaj alkoholu, ponieważ może to zwiększyć ryzyko krwawienia.
- Użyj delikatnej szczoteczki do zębów. Wielu onkologów zaleca, aby unikać stosowania nici dentystycznych, ale nie zostało to jeszcze udowodnione.
- Użyj golarki elektrycznej, aby uniknąć skaleczeń.
- Delikatnie dmuchnij nosem.
- Staraj się nie zapadać w zatwardzenie, a jeśli to zrobisz, unikaj wysiłku lub używania czopków. Niektóre leki przeciwbólowe, a także zmiany w diecie mogą powodować zaparcia, a lekarz może zalecić ci stosowanie środka zmiękczającego stolec lub innych leków podczas chemioterapii, aby temu zapobiec.
- Unikaj sytuacji, w których możesz odnieść obrażenia lub zranić siebie. Zachowaj szczególną ostrożność podczas używania nożyczek, gotowania i używania narzędzi. Unikaj sportów kontaktowych.
Kiedy zadzwonić do lekarza
Należy poinformować lekarza, jeśli wystąpią jakiekolwiek objawy małopłytkowości. Zadzwoń do niej natychmiast, jeśli masz krwawienie, którego nie możesz zatrzymać, nowy ból głowy, niewyraźne widzenie lub słabość.
> Źródła:
> Estcourt, L., Stanworth, S., Doree, C., Hopewell, S., Trivella, M. i M. Murphy. Porównanie różnych progów liczby płytek krwi z prowokowaniem do podawania profilaktycznej transfuzji płytek krwi w celu zapobiegania krwawieniom u ludzi z zaburzeniami hematologicznymi po chemioterapii mielosupresyjnej lub transplantacji komórek macierzystych. Baza danych systematycznych Cochrane . 2015. 18 (11): CD010983.
> Kuter, D. Zarządzanie trombocytopenią związaną z chemioterapią raka. Onkologia (Williston Park) . 2015. 29 (4): 282-94.
> Liebman, H. Trombocytopenia u chorych na raka. Badanie tomboz . 2014. 133 Suppl 2: S63-9.