Sercowy układ elektryczny kontroluje częstość akcji serca i zapewnia, że różne komory serca kurczy się w całkowicie skoordynowany sposób. Zadania te są złożone i skomplikowane - na przykład, gdy sygnał elektryczny serca przesuwa się z przedsionków do komór, różnica w taktowaniu zaledwie jednej dziesiątej sekundy może mieć duży wpływ na efektywność bicia serca.
W przypadku systemu fizjologicznego, który wymaga takiego poziomu precyzji i złożoności, na wiele sposobów może zostać zakłócony lub zaburzony. Dlatego nie powinno dziwić, że zaburzenia rytmu serca mogą wynikać z wielu podstawowych przyczyn.
Oznacza to, między innymi, że krytycznym krokiem w ocenie i leczeniu osoby z arytmią serca jest identyfikacja, tak dokładnie jak to możliwe, podstawowej przyczyny problemu z rytmem serca. Wyeliminowanie lub złagodzenie tej przyczyny jest często najlepszym sposobem leczenia arytmii.
Przyczyny arytmii serca można podzielić na kilka kategorii. Oto krótki opis głównych kategorii problemów, które często powodują arytmie, wymienione (w przybliżeniu) od najbardziej do najmniej powszechnych.
Niepewność autonomiczna
Autonomiczny układ nerwowy w ogólności kontroluje funkcje organizmu, których normalnie nie myślimy, takie jak oddychanie, pocenie się i częstość akcji serca.
Bradykary (powolne rytmy serca) i tachykardia (szybkie rytmy serca) często występują w wyniku nadmiernej stymulacji (odpowiednio) napięcia nerwu błędnego lub napięcia współczulnego. Nadmierna stymulacja nerwu błędnego i bradykardia mogą wynikać z (na przykład) epizodu wymiotów, ciężkich zaparć lub niedrożności dróg moczowych.
Nadmiar sygnału współczulnego (zbyt duża dawka adrenaliny) spowodowanego ostrym stresem lub nagłym strachem może powodować dość imponujący tachykardię.
Sztuczną metodą leczenia arytmii z powodu braku równowagi autonomicznej jest pozbycie się przyczyny nadmiernego napięcia nerwu błędnego lub współczucia. Te zaburzenia rytmu ustępują po ustąpieniu zaburzenia równowagi autonomicznej.
Choroba serca
Każdy rodzaj choroby serca może wpływać na układ elektryczny serca i wywoływać arytmie serca. Arytmie powstałe w wyniku choroby serca mogą obejmować całą gamę zaburzeń rytmu serca - od całkowicie łagodnych przedwczesnych kompleksów przedsionkowych do skrajnie złośliwego migotania komór .
Jednak strukturalna choroba serca jest najczęstszą przyczyną prawdziwie niebezpiecznych zaburzeń rytmu serca. Zaburzenia serca, które najczęściej powodują zagrażające życiu problemy z rytmem serca, to: choroba wieńcowa , kardiomiopatia (choroba mięśnia sercowego) i choroba zastawki sercowej .
W rzeczywistości ryzyko nagłej śmierci jest wystarczająco wysokie u ludzi, którzy mieli zawał serca lub niewydolność serca , a jednym z głównych celów lekarza podczas leczenia tych pacjentów powinno być podjęcie kroków niezbędnych do znacznego zmniejszenia tego ryzyka .
Leki
Zwłaszcza u osób, które mogą mieć skłonność do rozwoju zaburzeń rytmu serca (na przykład ze względu na chorobę serca lub problem genetyczny), różne leki mogą być czynnikiem wyzwalającym, który powoduje wystąpienie arytmii.
Lista leków, które mogą wywoływać arytmie jest bardzo duża.
Rodzaje leków najczęściej związanych z arytmią serca obejmują:
- Digoksyna .
- Leki przeciwarytmiczne , zwłaszcza chinidyna, disopyramid, prokainamid, sotalol i dofetilid.
- Kokaina.
- Alkohol , zwłaszcza po pijaństwie.
- Antybiotyki , w tym erytromycyna, azytromycyna, klarytromycyna i cyprofloksacyna.
- Leki przeciwhistaminowe nie powodujące sedacji , takie jak terfenadyna i astemizol.
- Leki psychotropowe, w szczególności haloperidol, thorazine i metadon.
Zaburzenia genetyczne
Od 2000 r. Naukowcy zidentyfikowali kilka mutacji genetycznych, które obecnie tłumaczą wiele wcześniej tajemniczych arytmii serca.
Oto lista najczęstszych zaburzeń rytmu serca, o których wiadomo, że są mediowane genetycznie.
W miarę postępu badań, pewne arytmie zostaną dodane do tej listy:
- Zespół długiego QT .
- Zespół Brugadów .
- Niektóre formy bloku serca i blok gałęzi wiązki .
- Chory zespół zatokowy u młodych ludzi.
- Niektóre rodzaje migotania przedsionków .
- Pewne rodzaje częstoskurczów komorowych .
Starzenie się
Z przyczyn, które nie są jasne, starzenie się samo w sobie wiąże się z formą rozlanego zwłóknienia (bliznowaceniem) w mięśniu sercowym, które może prowadzić do zespołu chorej zatoki, blokady serca lub migotania przedsionków. Zwłóknienie serca jest najczęstszym powodem, dla którego osoby starsze wymagają rozrusznika .
Zaburzenia elektrolitowe i metaboliczne
Różne zaburzenia stężenia elektrolitów w surowicy i kwasowości krwi mogą wywoływać arytmie serca. Zaburzenia te najczęściej występują u osób z chorobą nerek, cukrzycą, przyjmują niektóre leki (zwłaszcza leki moczopędne ), są odwodnione lub są bardzo chora.
Elektrolit i zaburzenia metaboliczne, które w największym stopniu wywołują arytmie to:
- Hipokaliemia (niskie poziomy potasu).
- Hiperkaliemia (wysokie poziomy potasu).
- Hipomagnezemia (niski poziom magnezu).
- Hipokalcemia (niski poziom wapnia).
- Kwasica (krew zbyt kwaśna).
- Alkaloza (krew zbyt zasadowa).
Znieczulenie
Zaburzenia rytmu serca występują dość często u osób poddawanych znieczuleniu ogólnemu. Podczas gdy większość z tych arytmii jest łagodna i łatwa do opanowania, niektóre mogą stać się niebezpieczne i trudne do wyleczenia.
Znieczulenie jest związane z zaburzeniami rytmu serca z kilku powodów, w tym:
- Same środki znieczulające.
- Zaburzenia elektrolitowe i metaboliczne, które mogą wystąpić podczas znieczulenia.
- Wahania ciśnienia krwi, które mogą wystąpić podczas znieczulenia.
- Nierównomierne zaburzenia równowagi podczas znieczulenia.
- Zmiany ciśnienia krwi podczas znieczulenia.
- Uszkodzenia sercowo-naczyniowe w trakcie operacji, zwłaszcza w chirurgii serca.
Trauma serca
Uraz serca spowodowany urazem klatki piersiowej lub w wyniku operacji kardiochirurgicznej może wywoływać arytmie prawie każdego rodzaju.
Idiopatyczny
"Idiopatyczny" jest terminem medycznym oznaczającym: "Nie wiemy, co go spowodowało". Arytmię serca uznaje się za idiopatyczną, jeśli po dokładnym zbadaniu leżąca u jej podstaw przyczyna pozostaje nieznana.
W ostatnich latach wiele arytmii, które kiedyś klasyfikowano jako idiopatyczne, znane jest obecnie jako genetyczne.
Czynniki ryzyka
Najlepszym sposobem zmniejszenia ryzyka wystąpienia arytmii serca jest zrobienie wszystkiego, co możliwe, aby uniknąć choroby serca. Wynika to z prostego powodu: ogromna większość zaburzeń rytmu serca, które są niebezpieczne lub zakłócają życie człowieka, wynika z choroby serca, której można w dużej mierze zapobiec.
Zminimalizowanie ryzyka chorób serca może być wyzwaniem dla wielu osób, ale warto podjąć wysiłek - nie tylko w celu zmniejszenia ryzyka arytmii, ale (co ważniejsze) w celu zmniejszenia ryzyka choroby serca, która powoduje arytmie w pierwszym miejsce.
Głównymi czynnikami stylu życia, które mogą obniżyć ryzyko chorób serca, są:
- Nie palić, lub przestać, jeśli to zrobisz .
- Zarządzanie podwyższonym poziomem cholesterolu i / lub trójglicerydów .
- Dostanie dużo ćwiczeń .
- Unikanie lub leczenie nadciśnienia .
- Zarządzanie cukrzycą .
- Unikanie otyłości lub utraty wagi.
Podczas gdy coraz więcej arytmii jest obecnie genetycznie uwarunkowanych, genetyka zaburzeń rytmu serca jest dość złożona. Testy genetyczne na zaburzenia rytmu serca nie są ogólnie zalecane, ponieważ tłumaczenie wyników testów na praktyczne porady zwykle nie jest możliwe.
Jednak w przypadku bliskich członków rodziny osób z długim zespołem QT, zespołem Brugadów lub zaburzeniami rytmu związanymi z kardiomiopatią przerostową , badania genetyczne mogą mieć znaczenie przy podejmowaniu decyzji, czy należy rozważyć leczenie profilaktyczne.
> Źródła:
> Fogoros RN, Mandrola JM. Badanie elektrofizjologiczne w perspektywie: ocena i leczenie arytmii serca. W: Testowanie elektrofizjolem Fogoros. Wiley Blackwell: 2017.
> Fu DG, Arytmia Serca: Diagnoza, Objawy i Zaburzenia. Cell Biochem Biophys. 2015 Nov; 73 (2): 291-296.
> Wilde AAM, Bezzina CR. Genetyka zaburzeń rytmu serca. Serce. 2005 październik; 91 (10): 1352-1358.