Co powinieneś wiedzieć o tej powszechnej formie SVT
Ludzie, u których występują nagłe epizody częstoskurczu (szybkie bicie serca), często mają jedną z wielu odmian częstoskurczu nadkomorowego (SVT) . Termin "SVT" obejmuje dużą różnorodność zaburzeń rytmu serca, które zazwyczaj zaczynają się i kończą nagle, które prawie zawsze nie zagrażają życiu, ale może to znacznie zakłócić życie.
Częstoskurcz przedsionkowo-komorowy (AVRT) jest drugim najczęstszym typem SVT, odpowiadającym za około 30% wszystkich SVT.
Co to jest AVRT?
AVRT jest rodzajem częstoskurczu reentrantu . Podobnie jak w przypadku wszystkich ponownych SVT, osoby z AVRT rodzą się z nienormalnym połączeniem elektrycznym w sercu. W AVRT dodatkowe połączenie, które jest często nazywane "ścieżką akcesoryjną", tworzy połączenie elektryczne między jedną z przedsionków (górnymi komorami serca) i jedną z komór serca (dolne komory serca).
Zwykle jedynym połączeniem elektrycznym między przedsionkami i komorami jest normalny system przewodzenia serca, który składa się z węzła AV i wiązki His.
Tak więc, u osób z AVRT ścieżka dostępu zapewnia drugie połączenie elektryczne między przedsionkami i komorami. To drugie połączenie tworzy potencjalny obwód do ustalenia częstoskurczu z ponownym założeniem.
Jak działa AVRT?
U osoby ze szlakiem dodatkowym epizod AVRT może być wywołany przedwczesnym biciem serca, przedwczesnym skurczem przedsionkowym (PAC) lub przedwczesnym skurczem komór (PCV) .
Ten przedwczesny beat, jeśli wystąpi we właściwym momencie, może wywołać ciągły (lub reintegracyjny) impuls elektryczny.
Ten impuls przesuwa się w dół do normalnego układu przewodzącego do komór, a następnie wraca do ścieżki przedsionkowej do przedsionków (czyli "wraca" do przedsionka), a następnie zawraca i wraca z powrotem do normalnego układu przewodzenia, i tak dalej.
Zatem pojedynczy przedwczesny rytm wywołuje nagły tachykardię.
Objawy AVRT są typowe dla SVT. Najczęściej obejmują kołatanie serca , zawroty głowy i / lub zawroty głowy . Epizody zwykle trwają od kilku minut do kilku godzin.
Jak można zatrzymać AVRT?
AVRT może być zatrzymany przez PAC, PCV lub po prostu przez spowolnienie przewodzenia elektrycznego przez węzeł AV. Każde z tych zdarzeń może przerwać impuls ponownego wejścia.
Fakt, że spowolnienie przewodzenia węzła AV może zatrzymać AVRT, daje osobie z tą arytmią szansę na odejście. Ta możliwość wykorzystuje fakt, że węzeł AV jest bogato dostarczany przez nerw błędny . Ludzie z AVRT często mogą zatrzymać nagły epizod, podejmując działania mające na celu zwiększenie napięcia nerwu błędnego. Można to osiągnąć, na przykład, wykonując manewr Valsalvy lub zanurzając twarz w lodowatej wodzie na kilka sekund. (Manewr Valsalvy jest szybszy, wygodniejszy i mniej nieprzyjemny niż woda na lodzie).
AVRT i Wolff-Parkinson-White Syndrome
U niektórych osób z AVRT szlak akcesoryjny jest zdolny do przewodzenia impulsów elektrycznych w dowolnym kierunku (to znaczy od przedsionka do komory, jak już opisano, lub od komory do przedsionka). W innych ludziach ścieżka akcesoriów może przewodzić tylko impulsy elektryczne w jednym lub w drugim kierunku.
Ta różnica okazuje się ważna. U większości osób z AVRT impulsy mogą przejść jedynie przez ścieżkę akcesoriów od komory do przedsionka.
Kiedy impulsy są w stanie przejść w innym kierunku - od przedsionka do komory - mówi się, że obecny jest zespół Wolff-Parkinsona-White'a (WPW) .
WPW wiąże się z problemami klinicznymi, które wykraczają poza "tylko" AVRT i często muszą być traktowane bardziej agresywnie.
Leczenie AVRT
Jeśli nie ma WPW i objawy AVRT są rzadkie i łatwo zatrzymane (powiedzmy, wykonując manewr Valsavla), wtedy często nie jest konieczne leczenie, poza nauką, co zrobić, gdy wystąpi epizod. Jednakże, jeśli masz WPW, częste epizody SVT, szczególnie poważne objawy podczas epizodów lub masz problemy z zatrzymaniem epizodów, kiedy się pojawią, wtedy powinno się zastosować bardziej zdecydowane leczenie.
Terapia antyarytmiczna jest często tylko częściowo skuteczna w zapobieganiu epizodom AVRT. Jednak u większości osób z AVRT terapia ablacyjna może całkowicie pozbyć się szlaku akcesoriów i całkowicie zapobiec kolejnym epizodom. Dzięki nowoczesnym technikom, ablacyjne ścieżki pomocnicze mogą być z powodzeniem i bezpiecznie przeprowadzone w przeważającej większości przypadków.
Słowo od
Częstoskurcz przedsionkowo-komorowy (AVRT) jest powszechną odmianą SVT. Chociaż często powoduje znaczne objawy i może być bardzo uciążliwe dla życia, AVRT jest dziś bardzo uleczalne.
> Źródła:
> Brembilla-Perrot B, Pauriah M, Sellal JM, i in. Występowanie i znaczenie prognostyczne spontanicznego i indukowalnego częstoskurczu antydromowego. Europace 2013; 15: 871.
> Chugh A, Morady F. Atrioventricular > Reentry > and Variants. W: Cardiac Electrophysiology From Cell to Bedside, wydanie 5, > Zipes DP, Jalife J. (Eds), Saunders / Elsevier, Philadelphia 2009. p.605-614.