Jak ważne są one i co należy z nimi zrobić?
Spośród wielu różnych typów arytmii serca niewielu stworzyło tyle konsternacji i zamieszania wśród lekarzy i pacjentów, co przedwczesne komorowe kompleksy (PCW, zwane również przedwczesnymi skurczami komorowymi). W różnych gabinetach lekarskich iw różnych punktach historii PCW uważano za zwiastuny zbliżającej się śmierci lub jako całkowicie łagodne zjawiska, które nie wymagają żadnej uwagi.
Właściwa odpowiedź znajduje się gdzieś pomiędzy tymi dwoma skrajnościami. Aby naprawdę zrozumieć znaczenie PVC, musimy przeanalizować, czym one są, co implikują w kategoriach prognoz medycznych, jak powinny być oceniane i jak powinny być traktowane.
Przegląd
PVC jest dodatkowym impulsem elektrycznym pochodzącym z jednej z komór serca. Ponieważ ten dodatkowy impuls pojawia się, zanim następny normalny rytm serca ma szansę wystąpić, nazywa się on "przedwczesny".
PVC rozpoznaje się, obserwując je na elektrokardiogramie . PVC są dość powszechne. Około jeden na 20 normalnych ludzi będzie miał co najmniej jeden PCW na dwuminutowym pasku EKG, a znacznie wyższy odsetek będzie miał PCV w 24-godzinnym monitorowaniu Holtera .
Niektórzy ludzie będą mieli kolejne odcinki kilku PCV z rzędu. Jeśli w rzędzie znajduje się więcej niż trzy PCW, epizod ten nazywa się nieutrwalonym częstoskurczem komorowym (NSVT) .
Objawy
Większość osób z PCV nie ma żadnych objawów. Po prostu ich nie czują. Jednak znaczna mniejszość osób z PCV odczuje kołatanie serca - niezwykłą świadomość bicia serca. Te palpitacje są często określane jako "pomijane rytmy" lub "bijące serce". U niektórych osób objawy te mogą być trudne do zniesienia.
To, czy postrzegasz symptomy z twoich PVC, jest powiązane z wieloma czynnikami. Niektórzy ludzie są naturalnie bardziej wrażliwi na wszelkie niezwykłe zdarzenia zachodzące w ich narządach wewnętrznych, w tym na PCW. Inni są błogo nieświadomi swoich PCW w ciągu dnia, kiedy są aktywni i rozproszeni, ale nagle zaczynają odczuwać je, kiedy przechodzą na emeryturę na noc, a zewnętrzne bodźce są usuwane. Ale na szczęście większość ludzi z PVC nie czuje ich wcale.
Znaczenie
PCW mają znaczenie medyczne, poza tym, że mogą wywoływać objawy. Z biegiem lat główną obawą związaną z PVC jest myśl, że mogą one zwiększać ryzyko nagłego zgonu z powodu zatrzymania krążenia . Przez dziesięciolecia uważano, że obecność PVC znacznie zwiększa to ryzyko. Nowsze dowody sugerują, że same PCW mogą nie zwiększać ryzyka nagłej śmierci (jeśli w ogóle) oraz że związek między PCW a nagłą śmiercią może być pośredni.
W szczególności okazuje się, że ludzie, którzy mają częste PCW są bardziej podatni na rozwój choroby lub rozwijają się w ciągu kilku lat. A ponieważ osoby z istotnymi chorobami serca rzeczywiście mają większe ryzyko nagłej śmierci, PCW są powiązane z tym samym ryzykiem (niezależnie od tego, czy same PCW rzeczywiście powodują zwiększone ryzyko).
Zatem PCW mogą wiązać się ze zwiększonym ryzykiem sercowym , ale prawdopodobnie nie są rzeczywistą przyczyną zwiększonego ryzyka.
Diagnoza
Aby powtórzyć, głównym medycznym znaczeniu PVC jest to, że mogą one wiązać się ze zwiększonym ryzykiem chorób serca. Więc jeśli masz PCV, twój lekarz powinien wykonać ocenę serca, szukając nieznanej wcześniej choroby serca i oceniając ryzyko rozwoju choroby serca w przyszłości.
Choroby serca najczęściej związane z PCV obejmują chorobę wieńcową (CAD) i niewydolność serca z powodu rozszerzonej kardiomiopatii . PCW są również często obserwowane z kardiomiopatią przerostową i chorobą zastawki serca .
Ogólnie rzecz biorąc, badanie echokardiograficzne jest dobrym sposobem na sprawdzenie większości z tych schorzeń serca, chociaż lekarz może również chcieć wykonać badanie talii wysiłkowej, aby sprawdzić bardziej rygorystycznie CAD.
Ponadto, ty i twój lekarz powinniście przejść przez formalną ocenę ryzyka, w tym ocenę diety, masy ciała, historii palenia, nawyków ćwiczeń fizycznych, poziomu cholesterolu i triglicerydów , ciśnienia krwi i oceny stężenia glukozy we krwi.
Poziom ryzyka
Najlepsze informacje, jakie mamy dzisiaj sugerują, że same PCV są rzadko niebezpieczne. W rzeczywistości badania wykazały, że tłumienie PCW lekami antyarytmicznymi nie tylko nie zmniejsza ryzyka śmierci, ale w rzeczywistości (w zależności od tego, który lek jest stosowany), może zwiększyć to ryzyko.
Pytanie to jednak nadal nie jest rozstrzygnięte. Badanie przeprowadzone w 2015 r. Wykazało związek między obecnością PVC a dalszym rozwojem niewydolności serca w ciągu 10 lat. Czy same PCW robią coś, co prowadzi do niewydolności serca, czy też są jedynie oznaką, że może pojawić się problem wczesnego mięśnia sercowego? Konieczne będą dalsze badania, aby to zrozumieć.
W tym momencie rzadko jest to medycznie konieczne, a nawet pożądane, aby próbować tłumić PVC za pomocą leków.
Zabiegi
Ponieważ uważa się, że PCV nie są szczególnie niebezpieczne, nie powinno dziwić, że obróbka PCV nie jest wyłącznie prostym zadaniem. W rzeczywistości lekarze często są nieco zdezorientowani tym, co powinni zrobić, gdy jeden z ich pacjentów ma PCW, zwłaszcza gdy te PCW wywołują wiele objawów.
Ogólnie rzecz biorąc, obróbka PCW ma na celu zrobienie dwóch rzeczy. Pierwszym i najważniejszym celem jest zmniejszenie ogólnego ryzyka wystąpienia chorób sercowo-naczyniowych, w tym ryzyka nagłej śmierci. Drugim celem jest, oczywiście, zmniejszenie objawów (jeśli w ogóle) spowodowanych przez PCW. Są to dwa zupełnie różne cele, a ponieważ lekarze i pacjenci podejmują decyzje dotyczące leczenia PCW, każdy z tych celów leczenia musi być rozwiązany niezależnie. Możesz przeczytać więcej tutaj o leczeniu PVC.
Słowo od
PCV są bardzo powszechne, nawet wśród osób, które są całkowicie zdrowe. Mimo to, PCW mogą powodować objawy i mogą wskazywać, że występuje jakaś niezdiagnozowana choroba serca. Zatem znalezienie PVC powinno przynajmniej wywołać szerszą ocenę kardiologiczną.
> Źródła:
> Dukes JW, Dewland TA, Vittinghoff E, et al. Ventricular Ectopy jako predyktor niewydolności serca i śmierci. J Am Col Cardiol 2015; 66: 101-109.
> Priori SG, Blomström-Lundqvist C, Mazzanti A, et al. 2015 Wytyczne ESC dotyczące postępowania u pacjentów z komorowymi zaburzeniami rytmu i zapobieganiem nagłej śmierci sercowej: grupa zadaniowa do sprawowania kontroli nad pacjentami z komorowymi zaburzeniami rytmu i zapobieganiem nagłej śmierci sercowej Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego (ESC). Zatwierdzone przez: Stowarzyszenie Europejskiej Kardiologii Dziecięcej i Wrodzonej (AEPC). Eur Heart J 2015; 36: 2793.
> Lamba J, Redfearn DP, Michael KA, et al. Radiofrekwencja Ablacja cewnika do leczenia idiopatycznych przedwczesnych skurczów komorowych pochodzących z prawego kanału odpływu komorowego: systematyczny przegląd i metaanaliza. Pacing Clin Electrophysiol 2014; 37:73.