Przedrakowe komorowe kompleksy lub PCV należą do najczęstszych arytmii serca . Niestety ich znaczenie medyczne - a więc i ich leczenie - często mylą wielu lekarzy i pacjentów.
Jeśli masz PCW, twoje leczenie powinno zależeć od odpowiedzi na dwa pytania:
Po pierwsze, czy masz podstawową chorobę serca?
Po drugie, jak poważne są objawy wywołane przez PCW?
Same PCV rzadko są niebezpieczne. Podczas gdy statystycznie PCW wiąże się ze zwiększonym ryzykiem zgonu, to zwiększone ryzyko jest głównie spowodowane obecnością leżącej u podstaw choroby serca i czynnikami ryzyka chorób serca . Ogólnie uważa się, że PCW są w dużej mierze łagodne.
Cel pierwszej terapii - Zmniejsz ryzyko sercowe
Ponieważ PCV często wiążą się z chorobą serca, lekarz powinien wykonać ocenę kardiologiczną, kiedy odkryje je po raz pierwszy.
Jeśli okaże się, że masz chorobę serca, odpowiednie leczenie choroby serca często eliminuje lub zmniejsza częstość występowania PCV. Jest to szczególnie ważne, jeśli masz chorobę wieńcową (CAD) lub niewydolność serca .
W niektórych rzadkich osobnikach wyjątkowo częste PCW są obecnie uważane za odpowiedzialne za wytwarzanie kardiomiopatii (słabego mięśnia sercowego).
Tak więc, jeśli kardiomiopatię niewyjaśnioną stwierdza się w obecności bardzo częstych PCW, pomocne może być leczenie PCW, aby sprawdzić, czy kardiomiopatia poprawia się.
Jeśli twój lekarz uważa twoje serce za zdrowe, to bardzo dobrze. Jednak PCW są również powiązane z kilkoma czynnikami ryzyka CAD, szczególnie nadciśnienia .
Zatem ty i twój lekarz powinniście dokładnie ocenić wszystkie czynniki ryzyka sercowego i rozpocząć agresywny program, aby uzyskać ich pod kontrolą. Oprócz zmniejszenia ryzyka związanego z CAD, ten wysiłek może równie dobrze zmniejszyć twoje PCW.
Drugi cel leczenia - Obniżyć objawy
Na szczęście większość ludzi, którzy mają PCV, wcale ich nie "czuje". Jednak niektórzy postrzegają swoje PCW jako kołatanie serca , które zazwyczaj opisują jako "pomijanie" lub "walenie", które mogą być różne, od lekkich irytujących po bardzo niepokojące.
Tak więc, oprócz dokonywania oceny chorób serca, czasami konieczne jest rozważenie zrobienia czegoś na temat samych PVC, w celu zmniejszenia objawów.
Leczenie PVC byłoby łatwe, gdybyśmy mieli leki antyarytmiczne (leki, które leczą arytmię serca), które były zarówno bezpieczne, jak i skuteczne w pozbyciu się PCV. Niestety tak nie jest. Dlatego decydowanie, czy leczyć PCW i jak je leczyć, jest często trudniejsze, niż mogłoby się wydawać.
Jeśli twoje PCW nie powodują objawów lub jeśli kołatanie serca, które odczuwasz, nie jest uciążliwe dla ciebie, najlepiej jest zostawić je w spokoju.
Jednakże, jeśli twoje PCW powodują kołatanie serca wystarczające do zakłócenia życia, wtedy ty i twój lekarz powinien omówić opcje leczenia PVC.
Po pierwsze, powinieneś spróbować wyeliminować kofeinę z diety. U osób, które są na nie wrażliwe, kofeina może zwiększać częstość występowania PVC. To samo dotyczy wyrobów tytoniowych i alkoholu - wyeliminuj je także z diety.
Istnieją również dowody na to, że regularne ćwiczenia mogą zmniejszyć palpitacje. Jeśli więc byłeś względnie siedzący, porozmawiaj ze swoim lekarzem o rozpoczęciu programu ćwiczeń.
Jeśli dokonałeś tego rodzaju zmian w stylu życia i nadal jesteś zaniepokojony objawami PCW, możesz wraz z lekarzem rozważyć próbę leczenia farmakologicznego.
Jeśli zdecydujesz się na terapię farmakologiczną, zazwyczaj dobrym pomysłem jest rozpoczęcie badań nad beta-blokerami - lekami, które osłabiają działanie adrenaliny. Beta-blokery nie są tak skuteczne jak "prawdziwe" leki antyarytmiczne przy eliminacji PCW, ale są na ogół bezpieczne i zwykle dobrze tolerowane. Chociaż mogą one zmniejszać same PVC, beta-adrenolityki działają lepiej w zmniejszaniu objawów powodowanych przez PCW.
Bardziej skuteczne leki przeciwarytmiczne są często skuteczne w tłumieniu PVC. Jednak leki te mogą powodować poważne problemy. Najważniejszym z nich jest tendencja do wywoływania "proarytmii", to znaczy wywoływania arytmii, które mogą być znacznie bardziej niebezpieczne niż PCW. Proarytmia jest szczególnie prawdopodobna u osób z chorobami serca, ale może się zdarzyć każdemu. Ponadto każdy lek antyarytmiczny ma swój własny profil toksyczności, który sprawia, że ta klasa leków jest najbardziej toksyczna w medycynie.
Wreszcie u pacjentów, u których PCV są wyjątkowo niepokojące i nie można ich bezpiecznie leczyć zmianami stylu życia lub lekami, elektrofizjolog może leczyć je terapią ablacyjną - elektrycznie odwzorowując lokalizację, w której wytwarzane są PCW, i kauteryzując ją poprzez specjalną metodę leczenia. cewnik serca.
Słowo od
Ponieważ same PCV zazwyczaj nie są niebezpieczne, agresywność zastosowana w ich terapii powinna opierać się niemal całkowicie na tym, jak bardzo PVC zakłóca życie. Choć szczęście, że PCW zwykle powodują tylko minimalne objawy, fakt ten nie pomaga bardzo, jeśli jesteś jednym z nieszczęśliwych, których PVC są bardzo kłopotliwe. W takim przypadku musisz znaleźć kompetentnego i życzliwego lekarza, który pomoże ci przejść przez wszystkie opcje leczenia i opracuje strategię, która jest dla ciebie odpowiednia.
> Źródła:
> Yokokawa M, Good E, Crawford T, et al. Odzyskiwanie od dysfunkcji lewej komory po ablacji częstych przedwczesnych kompleksów komorowych. Heart Rhythm 2013; 10: 172.
> Zipes, DP, Camm, AJ, Borggrefe, M, et al. Wytyczne ACC / AHA / ESC 2006 dotyczące postępowania u pacjentów z komorowymi zaburzeniami rytmu i profilaktyką nagłej śmierci sercowej - Podsumowanie wykonawcze Raport Amerykańskiego Kolegium Kardiologicznego / Amerykańskiego Zespołu ds. Stowarzyszenia Amerykańskiego Serca i Komitetu ds. Wytycznych postępowania w dziedzinie kardiologii Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego (pisanie Komitet opracowuje wytyczne dotyczące postępowania z pacjentami z komorowymi zaburzeniami rytmu i zapobieganiem nagłej śmierci sercowej). J Am Coll Cardiol 2006; 48: 1064.
> Zuchinali P, Ribeiro PA, Pimentel M, i in. Wpływ kofeiny na arytmię komorową: systematyczny przegląd i metaanaliza badań eksperymentalnych i klinicznych. Europace 2016; 18: 257.