Jeśli miałeś zawał mięśnia sercowego ( zawał serca lub zawał serca), doznałeś pewnego stopnia uszkodzenia mięśnia sercowego. Jeśli dostatecznie dużo zostało uszkodzonych, może pojawić się ryzyko rozwinięcia niewydolności serca . Zatem podjęcie działań zapobiegających niewydolności serca jest ważnym aspektem terapii po MI.
Dla osób, które miały bardzo duży zawał serca, ryzyko niewydolności serca może być dość wysokie.
U tych pacjentów początek niewydolności serca może być ostry, często w ciągu pierwszych kilku godzin lub dni.
Ale nawet gdy MI powoduje tylko umiarkowane uszkodzenia mięśni, możliwa jest niewydolność serca. Odpowiednie leczenie farmakologiczne i zmiany stylu życia mogą mieć kluczowe znaczenie w opóźnianiu lub zapobieganiu wystąpienia niewydolności serca.
Co to jest przebudowa?
To, czy niewydolność serca występuje po MI, zależy w dużej mierze od tego, jak nieuszkodzony mięsień sercowy reaguje. Po zawale serca mięsień sercowy "rozciąga się", próbując przejąć obciążenie uszkodzonego mięśnia. To rozciąganie prowadzi do powiększenia serca, procesu nazywanego "przebudową serca".
Rozciąganie pomaga nieuszkodzonemu mięśniu sercowemu kurczyć się mocniej i pozwala mu wykonywać więcej pracy. Mięsień sercowy zachowuje się jak gumka; im bardziej ją rozciągasz, tym więcej "przyciągania" ma. Jeśli jednak nadmiernie rozciągniesz gumową opaskę lub będziesz ją rozciągać przez dłuższy czas, w końcu straci ona "przyciąganie" i stanie się zwiotczała.
Niestety, mięsień sercowy robi to samo. Przewlekłe rozciąganie mięśnia sercowego powoduje jego osłabienie i może prowadzić do niewydolności serca. Tak więc, podczas gdy przebudowa może pomóc pracy serca lepiej w krótkim okresie, w dłuższej perspektywie przebudowa to zła rzecz. Jeśli można zapobiec lub ograniczyć przebudowę, zmniejsza się ryzyko rozwoju niewydolności serca.
Jak mierzy się przebudowę?
Ważną częścią oceny stanu zdrowia po MI jest oszacowanie, ile ma miejsce przebudowa serca. Informacje te można uzyskać wykonując skan MUGA lub echokardiogram , dwie metody nieinwazyjnej wizualizacji lewej komory serca .
Dobrym sposobem oszacowania ilości uszkodzeń mięśnia sercowego spowodowanych przez MI i ilość przebudowy, która ma miejsce, jest pomiar frakcji wyrzutowej lewej komory (LVEF). LVEF to procent krwi wyrzucanej przez lewą komorę z każdym uderzeniem serca. Przy powiększeniu serca (to znaczy przy remodelingu) frakcja wyrzutowa spada. Jeśli LVEF jest mniejsza niż 40% (norma wynosi 55% lub więcej), to wystąpiło znaczne uszkodzenie mięśni. Im niższa LVEF, tym większe uszkodzenia, tym więcej przebudowy - i tym większe ryzyko rozwoju niewydolności serca.
Zapobieganie przebudowie serca
Kilka badań klinicznych wykazało, że dwie klasy leków mogą znacznie zmniejszyć remodeling po MI i poprawić przeżycie pacjentów, którzy mają oznaki zbliżającej się niewydolności serca. Leki te są beta-blokerami i inhibitorami ACE .
Beta-blokery działają poprzez blokowanie wpływu adrenaliny na serce i mają znaczny korzystny wpływ na kilka rodzajów chorób serca.
Beta-adrenolityki zmniejszają ryzyko wystąpienia dusznicy bolesnej u pacjentów z chorobą niedokrwienną serca (CAD) ; poprawić przeżycie pacjentów z niewydolnością serca; zmniejszyć ryzyko nagłej śmierci u pacjentów po zawale serca; i opóźnić, zapobiegać, a nawet częściowo odwracać przebudowę serca po MI.
Tak więc, jeśli nie ma silnych powodów, aby ich nie używać (niektórzy pacjenci z ciężką astmą lub inną chorobą płuc po prostu nie mogą przyjmować tych leków), praktycznie każdy przeżyły atak serca powinien zostać umieszczony na beta-blokerach. Najczęściej przepisywanymi beta-blokerami po MI są tenormina (atenolol) i Lopressor (metoprolol).
Inhibitory ACE znacznie poprawiają długoterminowe przeżycie po ostrym MI, a ponadto zmniejszają ryzyko rozwoju niewydolności serca (prawdopodobnie poprzez zapobieganie lub opóźnianie przebudowy). Zmniejszają również ryzyko nawracających MI, udaru i nagłej śmierci.
Inhibitory ACE, podobnie jak beta-adrenolityki, uważane są za konieczny wypadek ataku serca. Vasotec (enalapryl) i Capoten (kaptopril) to leki najczęściej stosowane po MI.
Utrzymanie zdrowia serca
Oprócz terapii ukierunkowanej na zapobieganie niewydolności serca po zawale serca, będziesz potrzebował innych ważnych terapii, aby utrzymać optymalne zdrowie serca. Oto lista kontrolna ataku po zawale serca, którą należy skonsultować z lekarzem.
I chociaż nie możesz zrobić nic z faktem, że masz już CAD, jest bardzo prawdopodobne, że możesz zrobić kilka rzeczy, aby spowolnić lub zatrzymać pogarszanie się CAD, a tym samym zapobiec dalszemu uszkodzeniu serca. Obejmują one środki poprawiające dietę, poziom cholesterolu, wydolność fizyczną i optymalizujące wagę i ciśnienie krwi.
> Źródła:
Nuttall, SL, Toescu, V, Kendall, MJ. beta Blokada po zawale mięśnia sercowego. Beta-adrenolityki odgrywają kluczową rolę w zmniejszaniu zachorowalności i śmiertelności po zawale. BMJ 2000; 320: 581.
Smith, SC Jr, Allen, J, Blair, SN, i in. Wytyczne AHA / ACC dotyczące prewencji wtórnej u pacjentów z chorobą naczyń wieńcowych i innymi miażdżycowymi naczyniami krwionośnymi: Aktualizacja z 2006 r. Zatwierdzona przez National Heart, Lung and Blood Institute. J Am Coll Cardiol 2006; 47: 2130.
Gara PT, Kushner FG, Ascheim DD, i in. Wytyczne ACCF / AHA z 2013 r. Dotyczące leczenia zawału mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST: streszczenie: sprawozdanie amerykańskiej grupy zadaniowej American College of Cardiology / American Heart Association na temat wytycznych postępowania. Circulation 2013; 127: 529.