Zrozumienie procedur laparotomii i laparoskopii

1 -

Laparotomia versus Laparoskopia

Laparotomia jest ogólnym terminem medycznym w chirurgii wykonywanej na brzuchu przy użyciu tradycyjnego nacięcia o pełnej wielkości, a nie metodą minimalnie inwazyjną. Inną nazwą tej powszechnej operacji jest koeliotomia.

Laparotomia wykorzystuje nacięcie o pełnych rozmiarach, a minimalnie inwazyjna wersja procedury nazywa się laparoskopią i wykorzystuje wiele małych nacięć.

Tradycyjna procedura - laparotomia - jest często określana jako "otwarta" procedura, ponieważ nacięcie tworzy otwór, który pozwala chirurgowi zwizualizować narządy, naczynia krwionośne i tkanki w jamie brzusznej. Laparotomia wykorzystuje instrumenty laparoskopowe, w tym kamerę umieszczoną w bardzo małych nacięciach, aby umożliwić chirurgowi wizualizację wewnętrznych struktur i narzędzi chirurgicznych.

Decyzja o wykonaniu zabiegu otwartego lub laparoskopowo spoczywa na chirurgu i czego, jeśli w ogóle, spodziewa się znaleźć w trakcie operacji. Jeśli operacja jest wykonywana w trybie nagłym, chirurg może wykonać laparotomię w porównaniu z laparotomią laparoskopową, ponieważ zapewnia większy widok i może być nieco szybszy niż metoda minimalnie inwazyjna. Kiedy minuty się liczą, procedura otwartego podejścia jest zwykle znacznie szybsza w początkowej fazie operacji.

W większości przypadków technika otwarta jest zarezerwowana dla okoliczności, w których czas jest najważniejszy, pacjent jest niestabilny lub gdy zabieg wymaga dużego nacięcia, na przykład operacji, która wymaga, aby duża część jelita była widoczna i dostępna.

2 -

Badanie laparotomii a badanie laparoskopowe

Laparotomia rozpoznawcza to nazwa otwartej operacji brzusznej zastosowanej do badania narządów i tkanek brzucha, gdy nie postawiono diagnozy. Jeśli źródło problemu brzusznego nie jest oczywiste, pomocne może się okazać wizualne badanie jamy brzusznej.

W przeszłości często wykonywano laparotomię rozpoznawczą z powodu "bólu brzucha o nieznanym pochodzeniu", gdy testowanie nie powiodło się w określeniu przyczyny bólu. Wykonano go również z wielu innych powodów, w tym urazu, podejrzenia raka lub innych chorób, których nie można było przeprowadzić.

Obecnie podejście małoinwazyjne jest stosowane znacznie częściej niż to otwarte podejście. Gdy procedura jest wykonywana przy użyciu technik minimalnie inwazyjnych, nazywa się ją laparoskopią eksploracyjną

Ogólnie rzecz biorąc, chirurgia rozpoznawcza jest mniej powszechna niż w przeszłości ze względu na zwiększoną zdolność do uzyskiwania obrazów ciała za pomocą rezonansu magnetycznego (MRI), tomografii komputerowej (tomografii komputerowej) i innych technik. Często możemy diagnozować rzeczy bez konieczności patrzenia i widzenia chirurgicznego, a wiele problemów można leczyć raczej za pomocą leków niż skalpela.

W niektórych przypadkach chirurg może znaleźć przyczynę problemu z brzucha i zakończyć procedurę eksploracyjną bez dalszego leczenia. Odkrycia można następnie omówić, gdy pacjent jest całkowicie rozbudzony i czujny, a następnie opracowany plan leczenia. Na przykład, jeśli u kobiety stwierdzono ciężkie torbiele jajników podczas laparotomii, chirurg może zdecydować się przedyskutować procedurę i alternatywy z pacjentem przed przystąpieniem do leczenia chirurgicznego.

Podczas eksploracyjnej laparotomii próbki tkanki można również pobrać w procedurze zwanej biopsją . Ma to na celu pomóc w rozpoznaniu problemów z brzuchem, ponieważ tkanka może zostać zbadana pod mikroskopem, a problem może zostać zdiagnozowany w ten sposób.

3 -

Przyczyny laparotomii lub laparoskopii

Przyczyny laparotomii

Laparotomia to ogólna nazwa zabiegu chirurgicznego wykonywanego na brzuchu. Termin laparotomia rozpoznawcza jest często używany do opisania procedury, która jest wykorzystywana do określenia charakteru choroby. Na przykład, jeśli pacjent cierpi na bóle brzucha, a źródło tego bólu nie jest jasne, chirurg zaplanuje laparotomię eksploracyjną.

Częste przyczyny laparotomii:

Duże i małe jelito : perforacja w jelitach, zablokowanie jelit, rak,

Wątroba : uraz, marskość wątroby, powiększenie wątroby, potrzeba stentowania.

Układ moczowy - nerki, moczowody i pęcherz moczowy : blokady, takie jak kamienie nerkowe, rak, uraz

Żeński układ rozrodczy : endometrioza, rak, ektopowa ciąża, stan zapalny

Pęcherz żółciowy : zwykle wykonywany przy użyciu minimalnie inwazyjnego podejścia, w rzadkich przypadkach może być usunięty przy użyciu techniki otwartej

Śledziona : uraz, powiększenie śledziony, pęknięcie

Trzustka : Zapalenie trzustki, rak

Ogólne dolegliwości brzuszne : zakażenia, takie jak ropień , rak, uraz, zapalenie tkanek, w celu ustalenia stadium procesu chorobowego, zrosty z poprzednich procedur

4 -

Awaryjna laparotomia

Laparotomię można przeprowadzić w sposób nagły, co oznacza, że ​​pacjent doświadcza stanu zagrażającego życiu i laparoskopię jest potrzebne, aby określić charakter problemu, rozwiązać problem lub jedno i drugie. Problemem może być krwawienie z nieznanego źródła, uszkodzenie narządu lub nawet krwawienie, którego nie można kontrolować, nawet jeśli znana jest przyczyna.

Zabieg, który często wykonuje się po urazie prowadzącym do bólu brzucha, jest głębokim płukaniem otrzewnej (DPL). W tym miejscu wykonuje się małe nacięcie w jamie brzusznej, a jama brzuszna jest płukana płynem. Jeśli płyn wydostaje się z organizmu znacznymi ilościami krwi, można wskazać laparotomię. DPL nie diagnozuje źródła obrażeń, ale wskazuje na obecność krwawienia. Laparotomia zdiagnozuje uraz, a chirurg może również rozwiązać problem.

Uraz, taki jak wypadek samochodowy lub uraz penetrujący (rana kłuta lub rana postrzałowa) jest częstą przyczyną urazów brzucha, które należy zdiagnozować lub leczyć laparotomią. W takich przypadkach może być oczywiste, że istnieje poważna rana brzuszna, jednak narządy, naczynia i tkanki mogą nie być tak wyraźne. W takich przypadkach chirurg może zarówno wyobrazić sobie obrażenia, jak i zdiagnozować problem, aw większości przypadków także rozwiązać problem.

5 -

Laparotomia: Zagrożenia i powikłania

Oprócz ogólnego ryzyka związanego z zabiegiem operacyjnym i ryzykiem znieczulenia , zarówno laparoskopia, jak i laparotomia stwarzają własne ryzyko. Ryzyka różnią się w zależności od problemu lub choroby, która sprawia, że ​​procedura jest konieczna, ale ryzyko związane z procedurą to:

• Infekcja
• Przepuklina rozetna
• Krwawienie z miejsca operacji

6 -

Podczas laparotomii i procedur laparoskopowych

Laparotomia lub laparoskopia rozpoczyna się od podania znieczulenia ogólnego. Po znieczuleniu skóra jamy brzusznej jest przygotowywana za pomocą roztworu antybakteryjnego, aby zapobiec zakażeniu w miejscu zabiegu chirurgicznego.

Chirurg wykona nacięcie. Jeśli ból znajduje się w prawym dolnym brzuchu nad wyrostkiem robaczkowym, nacięcie zostanie umieszczone w tym obszarze.

Jeśli planowana jest minimalnie inwazyjna procedura laparoskopowa, wykonanych zostanie kilka nacięć o długości mniejszej niż jeden cal, jeśli planowana jest laparotomia, zostanie wykonane jedno duże nacięcie.

Jeśli zostanie zastosowane duże nacięcie, prawdopodobnie będzie to nacięcie w linii pośrodkowej, które jest pionowym nacięciem, które jest umieszczone między kością łonową i poniżej mostka, oraz poprzeczne nacięcie, które jest umieszczone poziomo.

W niektórych przypadkach nacięcie może być małe na początku operacji, a następnie powiększane zgodnie z potrzebami, aby ukończyć zabiegi po postawieniu diagnozy. W niektórych przypadkach procedura minimalnie inwazyjna może stać się procedurą otwartą, jeśli chirurg potrzebuje więcej miejsca na wizualizację problemu lub pracy.

Po wykonaniu nacięcia, narządy i tkanki będą badane pod kątem oznak choroby, infekcji lub stanu zapalnego. W razie potrzeby można pobrać biopsję z różnych tkanek. W niektórych przypadkach jama brzuszna może być "przemyta", gdzie sterylny płyn zostaje umieszczony w jamie brzusznej, a następnie zebrany do dalszych badań.

Po skontrolowaniu narządów i tkanek w brzuchu, część procedury "zobacz i zobacz"; jednak w wielu przypadkach zostanie przeprowadzona procedura dodawania. Na przykład wykonuje się laparotomię w celu znalezienia źródła bólu brzucha i stwierdza się zapalenie w wyrostku robaczkowym, a następnie zabieg usunięcia wyrostka macicy połączono z laparotomią.

Nacięcie może być zamknięte na wiele sposobów. Większe nacięcia są zazwyczaj zamykane szwami lub zszywkami, mniejsze mogą być zamykane za pomocą pasków samoprzylepnych nazywanych steri-stripami lub chirurgicznym klejem. Nacięcie następnie pokrywa się sterylnym bandażem chirurgicznym. Znieczulenie zostaje zatrzymane i podaje się lek, aby obudzić pacjenta, który następnie zostaje przewieziony do miejsca zdrowienia.

7 -

Odzyskiwanie po laparotomii

Odzyskiwanie z procedury laparotomii różni się znacznie w zależności od pacjenta. Wynika to z ogromnej liczby problemów, które sprawiają, że operacja jest konieczna. Mówiąc ogólnie, nieskomplikowana procedura, którą jest laparotomia i bez dodatkowej procedury, wymaga 2 do 6 tygodni czasu na powrót do normalnej aktywności. Można to znacznie wydłużyć procedurami, które są niezbędne po postawieniu diagnozy.

Pacjenci, którzy mają laparotomie i mają bardziej poważne dolegliwości (pacjent, który był w wypadku samochodowym z złamanymi kośćmi i krwawieniem wewnętrznym wymagającym laparotomii) może leczyć się znacznie dłużej po zabiegu chirurgicznym. Ciało pracuje nad leczeniem wielu urazów naraz, więc całkowity czas leczenia zostaje przedłużony. Niektóre problemy, które powodują konieczność laparotomii, mogą również opóźniać leczenie. Pacjent, który ma raka, może mieć bardziej skomplikowane wyleczenie, ponieważ leczenie raka może pokrywać się z odzyskiem. To samo dotyczy procedury chirurgicznej z laparotomią.

Po wypisaniu ze szpitala w celu powrotu do zdrowia w domu ważne jest, aby zachować szczególną ostrożność, aby zapobiec zakażeniu i odpowiednio dbać o nacięcie . Zakażenie jest jednym z najczęstszych powikłań tej operacji, dlatego niezbędna jest umiejętność rozpoznawania objawów infekcji . Planuj wzmocnić nacięcie, gdy wstajesz z siedzenia lub jakichkolwiek innych czynności, które zwiększają ciśnienie w jamie brzusznej, aby zapobiec bólowi, rozejście się i zmniejszyć ryzyko przepukliny nacięciowej.

_Źródła:

> Eksploracja brzucha. Narodowy Instytut Zdrowia. 2006. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/002928.htm