Przepuklina nacięciowa ma miejsce, gdy osłabienie mięśnia brzucha pozwala na wystawanie tkanek brzucha przez mięsień. Przepuklina pojawia się jako wybrzuszenie pod skórą i może być bolesna lub delikatna w dotyku.
W przypadku przepukliny nacięciowej, osłabienie mięśni spowodowane jest nacięciem wykonanym w uprzedniej operacji brzusznej.
Aby pomalować wyraźniejszy obraz: podczas zabiegu wykonuje się nacięcie mięśni tworzących brzuch. Z jakiegoś powodu ten mięsień nie goi się, więc luka otwiera się, gdy mięśnie zaciskają się i zwalniają podczas czynności. Zamiast płaskiego, mocnego kawałka mięśnia, masz kawałek mięśnia, który ma małą przerwę.
Po chwili tkanki znajdujące się pod spodem uświadamiają sobie, że istnieje droga ucieczki przez mięśnie i zaczynają przeszywać otwór, do punktu, w którym mogą być wyczuwalne pod skórą. Przepuklina nacięciowa jest zwykle na tyle mała, że przepływa tylko otrzewna lub wyściółka jamy brzusznej. W ciężkich przypadkach części organów mogą przemieszczać się przez otwór w mięśniu, ale jest to znacznie mniej powszechne.
Przegląd
Historia wielu operacji brzusznych może zwiększać ryzyko przepukliny nacięciowej, ponieważ każde nacięcie stanowi nową szansę dla formacji. Jeśli przepuklina rozwinie się w jamie brzusznej, a pacjent nie poddał się operacji, nie jest to operacja przepuklinowa.
Pacjent, który zyskuje znaczną wagę po operacji brzusznej, zachodzi w ciążę lub bierze udział w działaniach podnoszących ciśnienie w jamie brzusznej (takich jak podnoszenie ciężarów), jest najbardziej narażony na przepuklinę w miejscu nacięcia.
Nacięcie jest najsłabsze i najbardziej podatne na przepuklinę, podczas gdy wciąż się goje. Podczas gdy przepukliny mogą rozwijać się lub powiększyć miesiące lub lata po operacji, najprawdopodobniej wystąpią w ciągu 3 do 6 miesięcy po operacji.
Diagnoza
Wydaje się, że przepukliny powstające w wyniku przepukliny wydają się znikać, co określa się jako "zmniejszalną" przepuklinę. Przepuklina może nie być zauważalna, chyba że pacjent jest zaangażowany w aktywność, która zwiększa ciśnienie w jamie brzusznej, takie jak kaszel, kichanie, popychanie do wypróżnienia lub podnoszenie ciężkiego przedmiotu.
Widoczność przepukliny powoduje, że jest łatwa do rozpoznania, często nie wymagająca badania poza badaniem lekarskim przez lekarza. Lekarz może zażądać kaszlu lub zaniedbania, aby zobaczyć przepuklinę, gdy jest "na zewnątrz".
Rutynowe testy można wykonać, aby określić, w jakim obszarze ciała przepycha się przez mięsień. Jeśli przepuklina jest wystarczająco duża, aby umożliwić wybrzuszenie jamy brzusznej w większym stopniu niż podszewka, może być konieczne wykonanie badań.
Leczenie
Przepuklina nacięciowa może być na tyle mała, że operacja chirurgiczna jest opcją, a nie koniecznością. Jeśli przepuklina jest duża, powoduje ból lub stale rośnie, można zalecić operację.
Inną opcją jest kratownica, ubranie, które jest podobne do pasa lub pasa, który wywiera ciągły nacisk na przepuklinę.
Kiedy jest przepuklina w stanach nagłych?
Przepuklina, która utknie w pozycji "na zewnątrz" jest nazywana więzienną przepukliną.
Podczas, gdy uwięźnięta przepuklina nie może być nagłym wypadkiem, należy poszukiwać pomocy medycznej, ponieważ szybko może ona stać się nagłym przypadkiem.
Przepuklina więzienna staje się nagłym przypadkiem, gdy staje się "przepukliną strangulated", w której wypukła tkanka jest pozbawiona dopływu krwi. Nieleczony, przepuklina przepuklina może spowodować śmierć tkanki, która jest wybrzuszenie przepukliny.
Uduszoną przepuklinę można rozpoznać po głębokim czerwonym lub fioletowym kolorze wypukłej tkanki. Może towarzyszyć mu silny ból, ale nie zawsze jest bolesny. Mogą również występować nudności, wymioty, biegunka i obrzęk jamy brzusznej.
Pomyśl o tym jako o ekwiwalencie przepuklinowym, który polega na wpisywaniu sznurka wokół palca, aż stanie się purpurowy i boli, a następnie nie da się usunąć sznurka. Przepuklina uduszona to nagły wypadek medyczny i wymaga natychmiastowej interwencji chirurgicznej, aby zapobiec uszkodzeniu jelit i innych tkanek.
Kiedy konieczna jest operacja przepuklin wnękowych?
Przepuklina otworowa może wymagać operacji, jeżeli:
- Z czasem powiększa się
- Jest bardzo duży
- Jest kosmetycznie nieprzyjemny
- Wybrzuszenie pozostaje nawet wtedy, gdy pacjent jest zrelaksowany lub leży
- Przepuklina powoduje ból
W niektórych z tych przypadków decyzja o przeprowadzeniu operacji zależy od Ciebie. Możesz chcieć przeprowadzić operację, jeśli czujesz się nieswojo lub martwisz się, jak wygląda na przykład przepuklina. Najlepiej omówić operację, aby uzyskać szczegóły i zrozumieć proces oraz jak wygląda rekonwalescencja.
Chirurgia
Operacja przepukliny w płucach wykonuje się zwykle w znieczuleniu ogólnym i wykonuje się ją w warunkach szpitalnych . Operację wykonuje się zazwyczaj metodą laparoskopową , stosując raczej małe nacięcia niż tradycyjne i znacznie większe, otwarte nacięcie . Operacja wykonywana jest przez lekarza ogólnego lub specjalistę od okrężnicy i odbytu .
Po znieczuleniu operacja rozpoczyna się nacięciem po obu stronach przepukliny. Laparoskop jest wstawiany w jedno nacięcie, a inne nacięcie jest używane do dodatkowych narzędzi chirurgicznych. Chirurg następnie izoluje część brzusznej wyściółki przepychającej mięsień. Ta tkanka nazywana jest "workiem przepuklinowym". Chirurg przywraca go do właściwego położenia, a następnie zaczyna naprawiać ubytek mięśni.
Jeśli ubytek w mięśniu jest niewielki, może być zszyty zamknięty. Szwy pozostaną na miejscu na stałe, zapobiegając powracaniu przepukliny. W przypadku dużych wad chirurg może czuć, że szycie nie jest wystarczające. W tym przypadku stosuje się przeszczep oczkowy w celu zakrycia otworu. Siatka jest trwała i zapobiega powrotowi przepukliny, nawet jeśli wada pozostaje otwarta.
Jeśli metoda zszywania stosowana jest z większymi wadami mięśniowymi (w przybliżeniu wielkości jednej czwartej lub większej), zwiększa się szansa ponownego wystąpienia. Użycie siatki w większych przepuklinach jest standardem leczenia, ale może nie być właściwe, jeśli pacjent ma historię odrzucenia implantów chirurgicznych lub stanu, który uniemożliwia użycie siatki.
Po założeniu siatki lub zszyciu mięśni laparoskop zostaje usunięty, a nacięcie można zamknąć. Nacięcie jest zwykle zamykane za pomocą szwów, które są usuwane podczas wizyty kontrolnej u chirurga, w którym to momencie stosuje się specjalną formę kleju, aby utrzymać nacięcie zamknięte. Mogą być również stosowane małe lepkie bandaże zwane steri-paskami.
Poprawa
Większość pacjentów z przepukliną jest w stanie powrócić do normalnej aktywności w ciągu dwóch do czterech tygodni. Brzuch będzie delikatny, szczególnie przez pierwszy tydzień. W tym czasie nacięcie powinno być chronione podczas działania, które zwiększa ciśnienie w jamie brzusznej poprzez wywieranie silnego, ale delikatnego nacisku na linię nacięcia . Jest to szczególnie ważne w przypadku pacjentów z przepukliną nacięciową, ponieważ są oni predysponowani do przepukliny nacisku i mogą być narażeni na inne w nowych miejscach nacięcia.
Czynności, podczas których cięcie powinno być chronione, obejmują:
- Powstanie z pozycji siedzącej
- Kichanie
- Kaszel
- Obniżenie podczas ruchu jelit. Skontaktuj się ze swoim chirurgiem, jeśli po zabiegu jesteś zaparowywany, może być zalecany środek zmiękczający stolec.
- Wymioty
- Podnoszenie ciężkich przedmiotów
Wiele z wymienionych czynności to zadania, które będziesz wykonywać codziennie, więc unikanie ich wszystkich może nie być możliwe. Jednak w twoim najlepszym interesie jest zachowanie ostrożności, aby zapobiec dalszym komplikacjom. Pamiętaj, aby zachować otwartą linię komunikacji z lekarzem, jeśli podejrzewasz, że coś poszło nie tak.
> Źródła:
> National Institutes of Health. Operacja przepuklin pachwinowych. 2015.