Korzyści, zagrożenia i ograniczenia wspólnych zastrzyków
Wstrzyknięcie śródstawowe to termin używany do opisania strzału dostarczanego bezpośrednio do stawu, którego głównym celem jest łagodzenie bólu. Kortykosteroidy (steroidy) były pierwszymi substancjami stosowanymi do tego celu. Obecnie powszechnie stosowane są inne rodzaje leków, w tym znieczulenia miejscowe, kwas hialuronowy , a nawet botoks .
Wstrzyknięcie śródstawowe jest zwykle podawane, gdy ból nie reaguje na bardziej zachowawcze leczenie, w tym leki przeciwbólowe, doustne leki przeciwzapalne i fizykoterapia.
Rodzaje zastrzyków śródstawowych
Celowe zastrzyki śródstawowe mogą się różnić w zależności od leku. Chociaż łagodzenie bólu jest najczęstszym celem, można je również stosować do dostarczania leków do chemioterapii, takich jak Doxil (doksorubicyna) bezpośrednio do stawu dotkniętego rakiem. Mogą również być skutecznym środkiem zwalczania infekcji grzybiczych w stawach (znanej również jako grzybicze zapalenie stawów).
W przypadku łagodzenia bólu, różne terapie śródstawowe działają na różne sposoby:
- Kortykosteroidy działają poprzez zmniejszenie miejscowego stanu zapalnego . Czynią to poprzez hamowanie wytwarzania komórek zapalnych wytwarzanych w sposób naturalny w odpowiedzi na ostre uszkodzenie lub stan przewlekły. Leczenie śródstawowe stosuje się najczęściej w leczeniu choroby zwyrodnieniowej stawów , ostrej dny moczanowej i reumatoidalnego zapalenia stawów kolana. Jednak wiadomo, że długotrwałe stosowanie kortykosteroidów stopniowo uszkadza stawy.
- Kwas hialuronowy jest substancją naturalnie występującą w mazi stawowej, która smaruje stawy. W przypadku zapalenia kości i stawów substancja ta może gwałtownie się rozpaść i doprowadzić do pogorszenia stanu. Zastrzyki stawowe mają na celu zwiększenie smarowania, zmniejszenie bólu i poprawę zakresu ruchu w stawie. Badania kliniczne zostały pomieszane na temat skuteczności tych ujęć.
- Miejscowe środki znieczulające są czasami dostarczane przez iniekcje dostawowe, jako forma łagodzenia bólu po zabiegu artroskopowym. Ale jest to praktyka, która została poddana kontroli, ponieważ dowody sugerują, że może ona degradować chondrocyty (jedyne komórki znajdujące się w chrząstce) w stawie.
- Wykazano, że zastrzyki Botox (bototum neurotoksyny A) zapewniają znaczną ulgę w bólu osobom z zaawansowanym zapaleniem kości i stawów. Jednak ciągłe stosowanie Botoxu nie poprawia ani nie przywraca fizycznej funkcji stawu.
- Osocze bogate w płytki krwi (PRP) pochodzi z krwi pełnej i zawiera płytki krwi (czerwone krwinki centralne w procesie krzepnięcia) oraz płynną część krwi zwaną osoczem. Wykazano, że iniekcje zastoinowe PRP zmniejszają ból i poprawiają funkcje fizyczne u osób z chorobą zwyrodnieniową stawów, jednocześnie wspierając regenerację kolagenu w stawach. Niektórzy ludzie czerpią jednak więcej korzyści niż inni, a większość z nich nie poprawia się per se, ale raczej obserwuje spowolnienie postępu artretyzmu.
Uwagi dotyczące leczenia
Dwa główne działania niepożądane związane ze wstrzyknięciami dostawowymi to zakażenie i reakcje w miejscu lokalnym. Inne działania niepożądane mogą wystąpić w związku z konkretnymi lekami lub wstrzykniętymi substancjami.
Wstrzyknięć śródstawowych, w ogólności, nigdy nie należy uważać za jedyny sposób leczenia choroby zwyrodnieniowej stawów lub innych zaburzeń stawów. Skutki wielu z tych leków z czasem słabną, a negatywny wpływ na same stawy może czasami być głęboki.
Podczas stosowania, strzały z kortykosteroidów powinny być nie mniejsze niż trzy miesiące od siebie. Czas trwania ulgi może być różny w zależności od rodzaju stosowanego sterydu:
- Hydrokortyzon jest zazwyczaj słaby i krótkodziałający.
- Preparaty metyloprednizolonu mogą działać przez okres od jednego do dwóch tygodni.
- Celestone (betamethazon) może pracować przez dwa do ośmiu tygodni.
- Kenalog i Aristocort (preparaty triamcynolonu) mogą pracować od czterech do 16 tygodni.
- Aristopan (inny preparat triamcynolonu) może trwać miesiącami.
Z kolei wstrzyknięcia kwasu hialuronowego są zazwyczaj podawane jako serie zdjęć zaplanowanych na trzy do pięciu tygodni. Są one używane głównie do kupowania czasu przed operacją wymiany stawu kolanowego u osób, które nie są w stanie tolerować sterydów i nie znalazły zwolnienia z doustnych leków.
Tymczasem wydaje się, że Botox powoduje mniej uszkodzeń chrząstki, ma niewiele skutków ubocznych i wydaje się być skuteczny w leczeniu ciężkich przypadków choroby zwyrodnieniowej stawów.
W związku z tym nie ma wyraźnego konsensusu co do właściwego stosowania. Efekty leczenia mogą trwać nawet do 12 tygodni u niektórych osób, a nawet przez 4 tygodnie w innych.
PRP nie ma znanych skutków ubocznych, ale jego skuteczność może się znacznie różnić w zależności od osoby. Korzyści z leczenia mogą trwać od sześciu do dziewięciu miesięcy.
Źródła:
> Evans, C .; Krause, V .; i Setton, L. "Postęp w terapii dostawowej." Nat Rev Rheumatol. 2014; 10 (1): 11-22.