Zdarzenia niepożądane związane z miejscowymi lub doustnymi NLPZ mogą pomóc w podjęciu decyzji
Niesteroidowe leki przeciwzapalne (NSAID) są jednymi z najpopularniejszych i najczęściej przepisywanych leków na zapalenie stawów. NLPZ można przyjmować doustnie w postaci tabletek, kapsułek lub płynów. NLPZ są również dostępne w postaci miejscowej, jako krem, żel lub płyn naniesiony na skórę.
Jak działają miejscowe NLPZ?
Miejscowe NLPZ, takie jak miejscowy ibuprofen lub żel Voltaren , nakłada się na skórę na bolesny staw.
Istnieją pewne zalety związane z miejscowymi NLPZ, w tym:
- zwiększone dostarczanie leku do dotkniętych tkanek
- zmniejszona częstość występowania ogólnoustrojowych działań niepożądanych, takich jak choroba wrzodowa żołądka i krwawienie z przewodu pokarmowego
Miejscowe NLPZ przenikają powoli, dostarczając niewielkie ilości do krążenia ogólnoustrojowego. W porównaniu z doustnymi NLPZ, stosowanie miejscowe prowadzi do względnie wysokich stężeń NSAID w skórze właściwej (warstwa skóry pod naskórkiem, która składa się z tkanki łącznej). Stężenie osiągane w tkance mięśniowej poniżej miejsca podania różni się, ale jest co najmniej równoważne osiągniętemu z doustnym podawaniem NLPZ.
Miejscowe NLPZ docierają do mazi stawowej , ale jak dużo i przez jaki dokładny mechanizm nie zostały jeszcze ustalone. Indywidualne różnice w skórze mogą odpowiadać pewnym zmianom w absorpcji miejscowych NLPZ.
Ogólnie rzecz biorąc, trudno jest ustalić, czy miejscowe lub doustne NLPZ są lepsze, ponieważ wykazano, że w badaniach klinicznych występuje bardzo wysoki odsetek placebo.
Ludzie zgłaszają ulgę w bólu, nawet jeśli nie ma aktywnego składnika w pigułce lub kremie.
Jak działają doustne NLPZ?
Doustne NLPZ to tabletki, kapsułki lub płynne leki, które są połykane. Przechodzą przez układ pokarmowy i są wchłaniane do krwioobiegu, co ma wpływ na całe ciało. Doustne NLPZ działają poprzez hamowanie cyklooksygenazy (COX) , enzymu, który katalizuje kwas arachidonowy do prostaglandyn i leukotrienów.
Kwas arachidonowy uwalnia się z fosfolipidów błony komórkowej w odpowiedzi na bodźce zapalne. Prostaglandyny powodują odpowiedź zapalną. NSAID zakłócają produkcję prostaglandyn poprzez hamowanie cyklooksygenazy.
Różnice w niepożądanych zdarzeniach między doustnymi i miejscowymi NLPZ
Miejscowe NLPZ mają lepszy profil bezpieczeństwa niż doustne NLPZ. Działania niepożądane wtórne do miejscowego stosowania NLPZ występują u około 10-15% pacjentów i są głównie skórne (wysypka i świąd - swędzenie - w przypadku stosowania miejscowego NLPZ). Niepożądane działania niepożądane ze strony przewodu pokarmowego są rzadkie w przypadku miejscowych NLPZ w porównaniu z 15% częstością zgłaszaną w przypadku doustnych NLPZ.
W jaki sposób pacjenci wybierają między doustnymi i miejscowymi NLPZ
Z dwóch raportów opublikowanych w British Medical Journal (BMJ) wynika, że decyzja o tym, który preparat NLPZ, doustny lub miejscowy, powinien być oparty na:
- postrzeganie przez pacjenta ryzyka wystąpienia działań niepożądanych
- obecność innej choroby
- poziom bólu
- otrzymane porady
- praktyczność (koszt i łatwość użycia)
W BMJ naukowcy doszli do wniosku, że "miejscowe NLPZ są realną, bezpieczną alternatywą dla doustnych NLPZ w leczeniu choroby zwyrodnieniowej stawu kolanowego , nawet jeśli efekt placebo wyjaśnia większość wartości tych miejscowych czynników".
Jak zawsze, omawiaj swoje możliwości z lekarzem i wspólnie pracuj, aby znaleźć najlepszy wybór dla twojego stanu i sytuacji.
> Źródła:
> Doustne i miejscowe NLPZ w chorobach reumatycznych: porównanie. Leki. 2000 wrzesień; 60 (3): 555-74. Heyneman CA et al.
> Doustny lub miejscowy NLPZ w przypadku bólu OA - jak i dlaczego ludzie wybierają leczenie. 5 grudnia 2007. > UKMiCentral >. NHS.