Plany leczenia tocznia są dostosowane do twoich indywidualnych potrzeb i mogą zmieniać się z czasem. Zakres i skuteczność leczenia dla tocznia wzrosła, dając lekarzom więcej możliwości w zarządzaniu chorobą po diagnozie i później. Można stosować między innymi leki na receptę, takie jak leki immunosupresyjne i przeciwzapalne.
Ważne jest, aby ściśle współpracować z lekarzem i brać aktywną rolę w radzeniu sobie z chorobą, regularnie oceniając swój plan leczenia, aby upewnić się, że jest tak skuteczny, jak to tylko możliwe.
Gdy zdiagnozowany zostanie toczeń, twój lekarz opracuje dla ciebie plan leczenia na podstawie twojego wieku, płci, zdrowia, objawów i stylu życia. Opracowując swój plan leczenia, lekarz ma kilka celów:
- Zmniejszenie stanu zapalnego spowodowanego chorobą
- Tłumić nieprawidłowości układu odpornościowego, które są odpowiedzialne za zapalenie tkanek
- Zapobiegaj flarom i leczyć je, gdy się pojawią
- Kontroluj objawy
- Zminimalizuj komplikacje
Recepty
Leki na receptę są ważnym aspektem leczenia wielu pacjentów z toczniem rumieniowatym (SLE), głównym typem tocznia. Dostępnych jest teraz wiele opcji leków, które zwiększyły możliwości skutecznego leczenia i doskonałych wyników leczenia.
Leczenie tocznia powinno obejmować możliwie jak najmniej leków, tak krótko, jak to możliwe.
Niektórzy pacjenci nigdy nie wymagają przyjmowania leków, a inni przyjmują je tylko w razie potrzeby lub w krótkich odstępach czasu, ale wielu z nich wymaga ciągłego leczenia różnymi dawkami. Pomimo ich przydatności żadne leki nie są obarczone ryzykiem. Leki najczęściej stosowane do kontrolowania objawów tocznia to:
- Niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ)
- Środki przeciwmalaryczne
- Kortykosteroidy
- Leki immunosupresyjne / modyfikujące przebieg choroby leki przeciwreumatyczne (DMARD)
Jeśli masz łagodne symptomy tocznia , prawdopodobnie będziesz leczyć się z środkiem przeciwmalarycznym i potencjalnie NSAID i / lub krótkoterminową dawką kortykosteroidów.
Jeśli masz umiarkowane symptomy tocznia , twój plan leczenia prawdopodobnie będzie zawierał środek przeciwmalaryczny wraz z krótkoterminowym kortykosteroidem aż do przeciwmalarii zaczyna działać. Możesz również skorzystać z immunosupresyjnego.
W przypadku ciężkich objawów tocznia, które dotyczą twoich narządów, prawdopodobnie będziesz potrzebować intensywnej dawki immunosupresyjnej terapii. Można również leczyć dużymi dawkami kortykosteroidów przez krótki czas, aby zmniejszyć stan zapalny. Jak z łagodnym i umiarkowanym toczniem, prawdopodobnie również skorzystasz z antymalarycznego.
Różnorodność dostępnych opcji i złożoność planów leczenia może być przytłaczająca i dezorientująca. Po tym, jak lekarz przedstawi plan leczenia, ważne jest, aby dokładnie zrozumieć przyczynę zażywania narkotyków, jak to działa, ile należy przyjmować, kiedy trzeba go zażyć i jakie potencjalne skutki uboczne mogą być. Jeśli nie masz pewności, zapytaj.
Większość pacjentów dobrze radzi sobie z lekami na toczeń i doświadcza kilku efektów ubocznych.
Jeśli tak, staraj się nie zniechęcać, pamiętając, że zwykle dostępne są alternatywne leki. Należy również natychmiast powiadomić lekarza. Nagłe przerwanie przyjmowania niektórych leków może być niebezpieczne i nigdy nie należy przerywać ani zmieniać leczenia bez uprzedniej rozmowy z lekarzem.
Środki przeciwmalaryczne
Środki przeciwmalaryczne zostały opracowane po raz pierwszy w czasie II wojny światowej, ponieważ chinina, standardowa kuracja przeciw malarii, była niewystarczająca. Naukowcy odkryli, że leki przeciwmalaryczne mogą być również stosowane w leczeniu bólu stawów, który występuje z reumatoidalnym zapaleniem stawów . Późniejsze użycie pokazało, że te leki są skuteczne w kontrolowaniu tych stanów związanych z toczniem:
- Lususowe zapalenie stawów
- Wysypki na skórze
- Wrzody ust
- Zmęczenie
- Gorączka
- Zapalenie płuc
Środki przeciwmalaryczne, które są zatwierdzone przez Amerykańską Agencję ds. Żywności i Leków (FDA) w leczeniu tocznia, są używane w celu zapobiegania flarom, gdy są one przyjmowane w sposób ciągły, ale nie są używane do zarządzania bardziej poważnymi, układowymi postaciami tocznia, które mają wpływ na narządy. Może upłynąć kilka tygodni lub miesięcy, zanim zauważysz, że te leki kontrolują objawy choroby.
Rodzaje leków przeciwmalarycznych obejmują:
- Plaquenil (siarczan hydroksychlorochinonu)
- Aralen (chlorochina)
Chociaż nadal stosuje się chlorochinę, ze względu na lepsze bezpieczeństwo, zwykle preferowany jest siarczan hydroksychlorochiny. Działanie przeciwzapalne tych leków nie jest dobrze znane. Środki przeciwmalaryczne wpływają również na liczbę płytek krwi, zmniejszając ryzyko powstania skrzepów krwi i obniżając poziom lipidów w osoczu.
Skutki uboczne leków przeciwmalarycznych mogą obejmować:
- Niestrawność
- Uszkodzenie siatkówki oka (rzadko)
NLPZ
Niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) obejmują dużą i chemicznie zróżnicowaną grupę leków, które mają właściwości przeciwbólowe, przeciwzapalne i obniżające gorączkę. Ból i zapalenie są częstymi problemami u pacjentów z toczniem, i NLPZ są zwykle lekami z wyboru dla pacjentów z łagodnym toczniem z małym lub żadnym zaangażowaniem narządu, chociaż oni nie byli oficjalnie zatwierdzeni przez FDA by wyleczyć tocznia. Pacjenci z poważnym zajęciem narządów mogą wymagać silniejszych leków przeciwzapalnych i immunosupresyjnych.
Podczas gdy niektóre NLPZ, takie jak i buprofen i naproksen, są dostępne bez recepty, dla innych wymagane są recepty. NLPZ można stosować samodzielnie lub w połączeniu z innymi rodzajami leków w celu kontrolowania bólu, obrzęku i gorączki. Ważne jest, aby przyjmować te leki zgodnie z zaleceniami lekarza. NLPZ może być jedynym lekiem potrzebnym do łagodnego zaostrzenia, ale bardziej aktywna choroba może wymagać dodatkowych leków.
Często występujące działania niepożądane NLPZ mogą obejmować:
- Niestrawność
- Zgaga
- Biegunka
- Retencja płynów
U niektórych osób dochodzi również do rozwoju chorób wątroby, nerek, układu krążenia lub nawet powikłań neurologicznych związanych ze stosowaniem NLPZ, dlatego szczególnie ważne jest utrzymywanie ścisłego kontaktu z lekarzem podczas przyjmowania tych leków.
Chociaż wszystkie NLPZ wydają się działać w taki sam sposób, nie wszystkie z nich mają taki sam wpływ na każdą osobę. Ponadto pacjenci mogą dobrze wykonywać jeden NLPZ przez pewien czas, a następnie z nieznanych przyczyn mogą zacząć nie czerpać z niego żadnych korzyści. Przełączenie na inny NSAID może wywołać pożądane efekty. W danym momencie należy używać tylko jednego NLPZ.
Kortykosteroidy
Kortykosteroidy to hormony wydzielane przez kory nadnerczy. Syntetyczne wersje tych cząsteczek są stosowane terapeutycznie jako silne leki przeciwzapalne. Termin "sterydy" jest często źle rozumiany i może wystąpić zamieszanie, gdy kortykosteroidy są mylone ze sterydami anabolicznymi.
Kortykosterydy zostały zatwierdzone przez FDA do leczenia tocznia i są zwykle podawane doustnie. W okresach ciężkiej choroby mogą być podawane dożylnie. Ale po ustabilizowaniu się należy wznowić podawanie doustne. Ponieważ są to silne leki, twój lekarz będzie poszukiwał najniższej dawki z największą korzyścią.
Pacjenci z toczniem z objawami, które nie polepszają się lub którzy nie powinni odpowiedzieć na NLPZ lub leki przeciwmalaryczne mogą otrzymać kortykosteroidy. Chociaż kortykosteroidy mają potencjalnie poważne skutki uboczne, są one bardzo skuteczne w zmniejszaniu stanu zapalnego, łagodzeniu bólu i zmęczenia mięśni i stawów i tłumieniu układu odpornościowego. Są one również przydatne w kontrolowaniu głównych narządów związanych z toczniem.
Po wystąpieniu reakcji na leczenie dawka jest zazwyczaj zmniejszana do momentu uzyskania najniższej możliwej dawki kontrolującej aktywność choroby. W tym czasie należy uważnie monitorować nasilenie się nawrotów lub nawrotów bólu stawów i mięśni, gorączki i zmęczenia, które mogą wystąpić po obniżeniu dawki.
Niektórzy pacjenci mogą wymagać kortykosteroidów tylko podczas aktywnych stadiów choroby; osoby z ciężką chorobą lub poważniejszym zajęciem narządów mogą wymagać długotrwałego leczenia. Lekarze czasami podają bardzo duże ilości kortykosteroidu za pomocą żyły przez krótki czas (dni), zwany terapią bolusową lub terapią pulsacyjną.
Po długotrwałym leczeniu kortykosteroidami leki nie mogą być nagle zatrzymywane. Podawanie kortykosteroidów powoduje spowolnienie lub zatrzymanie produkcji hormonów nadnerczy wytwarzanej przez organizm, a niewydolność kory nadnerczy, a nawet kryzys nadnerczy (stan potencjalnie zagrażający życiu) mogą wystąpić, jeśli lek zostanie nagle zatrzymany. Konsekwencją zmniejszania dawki jest umożliwienie powrotu gruczołów nadnerczy do Twojego organizmu i wznowienie produkcji naturalnych hormonów. Im dłużej korzystasz z kortykosteroidów, tym trudniej jest obniżyć dawkę lub przerwać ich stosowanie.
Kortykosteroidy stosowane w leczeniu tocznia to:
- Prednison (Sterapred) -używany najczęściej w leczeniu tocznia; zobacz więcej poniżej
- Hydrokortyzon (Cortef, Hydrokorton)
- Methylprednisolone (Medrol)
- Deksametazon (dekadron)
Kortykosteroidy są dostępne jako:
- Miejscowe kremy lub maści (na wysypki skórne)
- Tabletki doustne
- Płynne roztwory
- Sterydowe zastrzyki (wstrzyknięcia domięśniowe lub dożylne)
Krótkoterminowe działania niepożądane kortykosteroidów mogą obejmować:
- Zwiększone ciśnienie w gałce ocznej (jaskra)
- Obrzęk
- Wysokie ciśnienie krwi
- Zwiększony apetyt
- Przybranie na wadze
Długotrwałe działania niepożądane kortykosteroidów mogą obejmować:
- Zaćma
- Wysoki poziom cukru we krwi (cukrzyca)
- Infekcje
- Osłabione lub uszkodzone kości (osteoporoza i martwica kości)
- Dłuższy czas na leczenie ran
- Cieńsza skóra łatwiejsza do zranienia
- Rozstępy
Zwykle im wyższa dawka i im dłużej są przyjmowane, tym większe ryzyko i nasilenie działań niepożądanych . Jeśli stosujesz kortykosteroidy, powinieneś porozmawiać z lekarzem o przyjmowaniu suplementacji wapnia i witaminy D lub leków w celu zmniejszenia ryzyka osteoporozy.
Więcej na temat Prednison
Prednizon jest typowym kortykosteroidem, który lekarze przepisują samodzielnie lub w połączeniu z innymi lekami, ale zwykle stosuje się go jako lek krótkotrwały. Jest niezwykle skuteczny w leczeniu aktywnego tocznia i objawów często szybko się rozprasza. Ci z łagodnymi przypadkami aktywnego tocznia mogą wcale nie potrzebować leku.
Należy skontaktować się z lekarzem, jeśli wystąpi którykolwiek z następujących objawów, które nie ustępują lub są ciężkie podczas przyjmowania prednizonu:
- Bóle głowy
- Zawroty głowy
- Trudności z zasypianiem lub zasypianiem
- Niewłaściwe szczęście
- Ekstremalne zmiany nastroju
- Zmiany w osobowości
- Wylupiaste oczy
- Trądzik
- Cienka, delikatna skóra
- Czerwone lub fioletowe plamy lub linie pod skórą
- Powolne gojenie skaleczeń i siniaków
- Zwiększony wzrost włosów
- Zmiany w sposobie rozprowadzania tłuszczu w ciele
- Ekstremalne zmęczenie
- Słabe mięśnie
- Nieregularne lub nieobecne miesiączki
- Zmniejszenie pożądania seksualnego
- Zgaga
- Zwiększona potliwość
Należy natychmiast skontaktować się z lekarzem, jeśli wystąpi którykolwiek z następujących objawów podczas przyjmowania prednizonu:
- Problemy ze wzrokiem
- Ból oka, zaczerwienienie lub łzawienie
- Ból gardła, gorączka, dreszcze, kaszel lub inne objawy zakażenia
- Napady padaczkowe
- Depresja
- Utrata kontaktu z rzeczywistością
- Zamieszanie
- Skurcz lub napięcie mięśni
- Potrząsanie rękami, nad którymi nie możesz kontrolować
- Drętwienie, pieczenie lub mrowienie twarzy, ramion, nóg, stóp lub dłoni
- Zdenerwowany żołądek
- Wymioty
- Zawroty
- Nieregularne bicie serca
- Nagły wzrost wagi
- Obrzęk lub ból w żołądku
- Trudności z oddychaniem
- Wysypka
- Uli
- Swędzenie
Leki immunosupresyjne / DMARD (leki przeciwreumatyczne modyfikujące chorobę)
Leki immunosupresyjne i inne leki przeciwreumatyczne modyfikujące przebieg choroby (DMARD) są stosowane "poza wskazaniami" (co oznacza, że nie zostały zatwierdzone przez FDA do leczenia tocznia) w poważnych, układowych przypadkach tocznia, w których główne narządy, takie jak nerki są dotknięte lub w których występuje ciężkie zapalenie mięśni lub nieuleczalne zapalenie stawów. Leki immunosupresyjne można również stosować w celu zmniejszenia, a czasem wyeliminowania potrzeby stosowania kortykosteroidów, oszczędzając w ten sposób przed niepożądanymi działaniami niepożądanymi długotrwałego leczenia kortykosteroidami. Środki immunosupresyjne powstrzymują twój nadaktywny układ odpornościowy na wiele sposobów.
Środki immunosupresyjne i DMARD mogą również wywoływać poważne skutki uboczne. Jednak działania niepożądane zależą od dawki, którą przyjmujesz i są zwykle odwracalne, zmniejszając dawkę lub zatrzymując lek pod kontrolą lekarza. Leki te można podawać doustnie lub w postaci wlewu (kapanie leku do żyły przez małą rurkę).
Istnieje wiele poważnych zagrożeń związanych ze stosowaniem leków immunosupresyjnych i DMARD. Obejmują one:
- Immunosupresja
- Zwiększona podatność na infekcje
- Supresja szpiku kostnego
- Rozwój nowotworów złośliwych
Różne leki immunosupresyjne i inne leki przeciwreumatyczne modyfikujące przebieg choroby są dostępne w leczeniu tocznia. Wszystkie te dotyczą grupy leków zasadniczo stosowanych jako druga linia obrony przed toczniem i innymi postaciami zapalenia stawów. Chociaż mają one różne mechanizmy działania, każdy typ działa, aby zmniejszyć lub zapobiec reakcji immunologicznej.
Środki immunosupresyjne i DMARD stosowane w leczeniu tocznia obejmują:
- Cyklofosfamid (Cytoxan)
- Mycophenolate mofetil (CellCept): Ten lek jest często używany dla toczniowego zapalenia nerek lub opornego na leczenie tocznia rumieniowatego układowego, głównej postaci tocznia, i pomaga zmniejszyć dawkę sterydów, których możesz potrzebować.
- Azathioprine (Imuran, Azasan): Azathioprine działa poprzez hamowanie replikacji genów, a następnie aktywację limfocytów T. W oparciu o badania na myszach (myszy i szczury) i ludziach, azatioprynę uważa się za słaby środek immunosupresyjny. Jest jednak tańszy od innych środków immunosupresyjnych i można go stosować zamiast steroidów. W szczególności azatiopryna działa dobrze po rozpoczęciu leczenia cyklofosfamidem lub mykofenolanem.
- Metotreksat (Rheumatrex)
Skutki uboczne tych leków mogą obejmować:
- Nudności
- Wymioty
- Wypadanie włosów
- Problemy z pęcherzem
- Zmniejszona płodność
- Zwiększone ryzyko raka i infekcji
Ryzyko wystąpienia działań niepożądanych zwiększa się wraz z długością leczenia. Podobnie jak w przypadku innych metod leczenia tocznia, istnieje ryzyko nawrotu po zatrzymaniu leków immunosupresyjnych.
Biologia
Benlysta (belimumab) jest kolejnym lekiem zatwierdzonym przez FDA do leczenia czynnego, autoprzeciwciała-pozytywnego tocznia u pacjentów otrzymujących standardowe leczenie obejmujące kortykosteroidy, leki przeciwmalaryczne, leki immunosupresyjne i NLPZ (niesteroidowe leki przeciwzapalne). Lek Benlysta jest podawany w postaci wlewu dożylnego i jest pierwszym lekiem skierowanym do białka stymulującego limfocyty B (BLyS), które powinno zmniejszyć liczbę nieprawidłowych komórek B - problem w toczniu.
Opcje dla innych typów tocznia
Jeśli byłeś zdiagnozowany z tarczowatym albo podostrym skórnym toczniem, warunkami, które są często oddzielone od typowego tocznia rumieniowatego układowego (SLE), twoje płytki powinny najpierw być leczone zewnętrznie z nadzwyczajnymi mocnymi kortykosteroidowymi kremami albo maściami. Te kremy można nakładać na zmiany w nocy przed pójściem spać; oczyszczoną skórę należy przykryć plastikową folią lub taśmą Cordran. Jeśli płytki pozostaną bez takiej osłony, maści i żele kortykosteroidów należy nakładać dwa razy dziennie.
Innym sposobem na miejscowe leczenie płytek wywołanych podostrym i tarczowatym skórnym toczniem jest stosowanie miejscowych inhibitorów kalcyneuryny, takich jak krem z maitrolimusem lub maść takrolimus. Jeśli twoje zmiany chorobowe nie odpowiadają na kortykosteroidy lub inhibitory kalcyneuryny, lekarz może spróbować wstrzyknąć kortykosteroid w zmiany skórne.
Jeśli żadna z tych metod leczenia nie zadziała, lekarz najprawdopodobniej podejmie leczenie systemowe. Terapia pierwszego rzutu obejmuje leki przeciwmalaryczne, takie jak siarczan hydroksychlorochiny, chlorochina lub chinakryna. Są one skuteczne dla większości ludzi.
Jeśli lek przeciwmalaryczny nie załatwi sprawy, lekarz może zastosować jedną z następujących metod leczenia:
- Środek immunosupresyjny, taki jak metotreksat lub mykofenolan mofetylu (MMF)
- Systematyczny retinoid, taki jak izotretinoina lub acytretyna
- Dapson, sulfonamid
- Talidomid, środek immunomodulujący
Jednym z możliwych działań niepożądanych leków przeciwmalarycznych jest łuszczyca, która jest innym typem choroby skóry, która ma podobne objawy do podostrego i tarczowatego skórnego tocznia. Izotretynoina i talidomid są jednocześnie teratogenami, co oznacza, że leki te mogą uszkadzać płód, więc nie należy ich stosować, jeśli jesteś w ciąży lub myślisz o zajściu w ciążę.
Komplementarna medycyna alternatywna
Ze względu na charakter i koszt leków stosowanych w leczeniu tocznia i potencjalnych poważnych działań niepożądanych, wielu pacjentów poszukuje alternatywnych lub komplementarnych sposobów leczenia choroby. Niektóre alternatywne podejścia obejmują:
- Specjalne diety
- Suplementy roślinne
- Dodatki do oleju rybnego
- Chiropraktyka
- Homeopatia
- Akupunktura
- Tai Chi
- Terapia masażem
- Biofeedback
- Medytacja
Chociaż metody te nie mogą być szkodliwe same w sobie i mogą pomóc w niektórych z objawów w połączeniu z regularnym planem leczenia, dotychczasowe badania pokazują, że wpływają one na proces chorobowy lub zapobiegają uszkodzeniu narządu. W rzeczywistości, suplementy ziołowe mogą w rzeczywistości być szkodliwe, potencjalnie powodując pogorszenie objawów tocznia i / lub ingerowanie w leki na receptę.
Zawsze skonsultuj się z lekarzem przed rozpoczęciem jakiegokolwiek leczenia uzupełniającego lub alternatywnego i upewnij się, że nadal przyjmujesz leki, które zostały przepisane.
> Źródła:
> Clarke J. Początkowe Zarządzanie tocznia tarczowego i podostrego skórnego tocznia. Aktualny. Zaktualizowano 16 maja 2017 r.
> Clarke J. Zarządzanie Opornym Tarczycowym Powielaczem i Podostrym skórnym toczniem. Aktualny. Zaktualizowano 11 stycznia 2017 r.
> MedlinePlus. Prednison. US National Library of Medicine. Zaktualizowano 15 listopada 2015 r.
> Wallace DJ. Przegląd zarządzania i rokowania tocznia rumieniowatego układowego u dorosłych. Aktualny. Zaktualizowano 24 stycznia 2018 r.