W rzadkich przypadkach ciąża może prowadzić do stanu zwanego kardiomiopatią poporodową lub niewydolności serca związanej z ciążą. Cardiomyopatia poporodowa jest postacią rozszerzonej kardiomiopatii . (Kardiomiopatia oznacza po prostu osłabienie mięśnia sercowego.)
U kobiet, u których rozwinęła się kardiomiopatia poporodowa, wystąpiła niewydolność serca w ostatnim miesiącu ciąży lub w ciągu pięciu miesięcy od porodu.
Ponieważ kardiomiopatia "po porodzie" może faktycznie wystąpić przed narodzinami dziecka, wielu kardiologów nazywa ją teraz "kardiomiopatią okołoporodową" (Peripartum oznacza "około czasu porodu").
Kobiety, które rozwijają ten stan, zwykle nie mają wcześniejszej choroby serca, ani żadnego innego możliwego do zidentyfikowania powodu do rozwinięcia choroby serca. Ich niewydolność serca może być stanem przejściowym, samoograniczającym się lub może prowadzić do ciężkiej, zagrażającej życiu niewydolności serca.
Co powoduje kardiomiopatię poporodową?
Przyczyna kardiomiopatii poporodowej nie jest znana. Istnieją dowody, że zapalenie mięśnia sercowego (zwane również zapaleniem mięśnia sercowego ) może odgrywać ważną rolę i może być związane z białkami zapalnymi, które czasami można znaleźć we krwi podczas ciąży. Istnieją również dowody na to, że komórki płodowe, które czasami uciekają do krwiobiegu matki, mogą wywoływać reakcję immunologiczną prowadzącą do zapalenia mięśnia sercowego.
Ponadto niektóre rodziny mogą mieć predyspozycje genetyczne do kardiomiopatii poporodowej. Najważniejsze jest jednak to, że tak naprawdę nie znamy przyczyny.
Kto otrzymuje kardiomiopatię poporodową?
Chociaż kardiomiopatia poporodowa jest na szczęście rzadką chorobą (występującą w około 1 na 4 000 porodów w USA), niektóre kobiety wydają się być bardziej zagrożone niż inne.
Czynniki ryzyka kardiomiopatii poporodowej obejmują: wiek powyżej 30 lat, wcześniejsze porody, ciążę z wieloma płodami, afrykańskie pochodzenie, stan przedrzucawkowy lub nadciśnienie poporodowe lub nadużywanie kokainy.
Jakie są objawy kardiomiopatii poporodowej?
Ponieważ kardiomiopatia poporodowa prowadzi do niewydolności serca, objawy są zasadniczo takie same jak w przypadku większości innych postaci niewydolności serca. Te objawy niewydolności serca obejmują najczęściej duszność , niewydolność oddechową , napadową duszność w nocy i retencję płynów. Przeczytaj więcej o objawach niewydolności serca.
Jak leczy się kardiomiopatia poporodowa?
Z kilkoma godnymi uwagi wyjątkami kardiomiopatia poporodowa jest podobna do leczenia dowolnej postaci rozszerzonej kardiomiopatii .
Znaczące wyjątki od "standardowego" leczenia niewydolności serca wchodzą w grę, gdy niewydolność serca występuje przed urodzeniem dziecka. Niektóre "rutynowe" leczenie niewydolności serca należy wstrzymać do czasu porodu.
W szczególności, inhibitory ACE, takie jak Vasotec (enalapril), które są lekami rozszerzającymi naczynia krwionośne, nie powinny być stosowane w czasie ciąży, ponieważ leki te mogą niekorzystnie wpływać na płód. Zamiast tego hydralazynę można zastąpić jako rozcieńczalnik naczyń krwionośnych do czasu porodu.
Podobnie, leki spironolakton i Inspra (eplerenon) - tak zwani antagoniści aldosteronu, którzy mogą być pomocni w leczeniu niektórych pacjentów z rozszerzoną kardiomiopatią - nie były testowane podczas ciąży i należy ich unikać.
Niedawno zgłoszono wstępne dowody sugerujące, że kobiety z kardiomiopatią poporodową mogą odnieść korzyść z bromokryptyny lekowej - leku stosowanego w leczeniu różnych zaburzeń, w tym choroby Parkinsona i hiperprolaktynemii .
Bromokryptyna nie jest całkowicie łagodnym lekiem, jednak (między innymi, zatrzymuje laktację), a większe badania kliniczne będą konieczne, zanim będzie można ją ogólnie polecić.
Ogólnie rzecz biorąc, rokowanie u kobiet z kardiomiopatią poporodową wydaje się być nieco lepsze niż u kobiet z innymi rodzajami kardiomiopatii. W niektórych badaniach aż 60% kobiet z tym schorzeniem dokonało całkowitego wyzdrowienia. Mimo to wskaźnik umieralności z kardiomiopatią poporodową wynosi po 10 latach nawet 10%.
Uwagi długoterminowe
Szczególnie ważne jest, aby wiedzieć, że kobiety, które cierpiały na kardiomiopatię poporodową - nawet kobiety, które osiągnęły całkowite wyleczenie - są szczególnie narażone na ponowne pojawienie się tej choroby wraz z kolejnymi ciążami.
Jeśli kardiomiopatia poporodowa wystąpi po raz drugi, ryzyko trwałego i ciężkiego uszkodzenia serca staje się bardzo wysokie.
Więc gdy kobieta ma kardiomiopatię poporodową, ważne jest, aby podjąć kroki w celu uniknięcia ponownego zajścia w ciążę.
Słowo od
Cardiomyopathy poporodowe jest poważnym stanem serca, który powoduje niewydolność serca podczas późnej ciąży lub krótko po porodzie. Podczas gdy dostępne jest leczenie, które pomaga większości dotkniętych chorobą kobietom odzyskać, nadal jest to niebezpieczny problem kardiologiczny, który powoduje znaczną stopę niepełnosprawności i śmierci. U kobiet, które chorują na tę chorobę, istnieje wysokie ryzyko nawrotu kolejnych ciąż.
> Źródła:
> Habedank D, Kühnle Y, Elgeti T, i in. Odzyskiwanie z kardiomiopatii w okresie okołoporodowym po leczeniu bromokryptyną. Eur J Heart Fail 2008; 10: 1149.
> Habli M, O'Brien T, Nowack E, i in. Kardiomiopatia okołoporodowa: czynniki prognostyczne dla długoterminowego wyniku matczynego. Am J Obstet Gynecol 2008; 199: 415.e1.
> Sliwa K, Hilfiker-Kleiner D, Petrie MC, et al. Aktualny stan wiedzy na temat etiologii, diagnostyki, leczenia i terapii kardiomiopatii okołoporodowej: oświadczenie ze Stowarzyszenia Niewydolności Serca Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego ds. Kardiomiopatii okołoporodowej. Eur J Heart Fail 2010; 12: 767.