W takim czy innym stopniu wszystkie narządy są współzależne - normalne funkcjonowanie jednego organu polega przynajmniej w pewnym stopniu na normalnym funkcjonowaniu wszystkich pozostałych. Ta współzależność jest szczególnie uderzająca między sercem a nerkami.
Jest to niepokojąco powszechne dla osób z istotnymi chorobami serca, aby ostatecznie rozwinąć przewlekłą chorobę nerek.
U osób z chorobami nerek często rozwijają się choroby serca. Oznacza to, że osoby, które mają problem z jednym z tych układów narządów, muszą być czujne (wraz z lekarzami) na możliwość wystąpienia problemu z drugim i podjąć uzasadnione kroki w celu zmniejszenia ryzyka takiego zdarzenia.
Związek między chorobą serca a chorobą nerek
Choroby serca i choroby nerek często idą w parze. Eksperci zdefiniowali co najmniej pięć sposobów, w których choroby serca i choroby nerek są ze sobą powiązane:
- Ostre epizody niewydolności serca mogą powodować ostre uszkodzenie nerek.
- Przewlekła niewydolność serca często prowadzi do przewlekłej choroby nerek .
- Gwałtowne pogorszenie czynności nerek może spowodować ostrą niewydolność serca.
- Przewlekła choroba nerek wiąże się z wysoką częstością występowania choroby wieńcowej (CAD) , niewydolności serca i arytmii serca .
- Kilka problemów medycznych, które mogą wpływać na wiele układów narządów, takich jak cukrzyca lub toczeń , często powodują choroby zarówno serca, jak i nerek.
Tak więc, jeśli serce lub nerki są dotknięte jakąś postacią choroby, istnieje stosunkowo wysokie ryzyko, że inny organ rozwinie problemy medyczne. Ta ogólna zależność między nimi była czasami nazywana zespołem kardiologicznym .
Nie powinno dziwić, że posiadanie choroby w obu tych układach narządów jest gorsze niż posiadanie choroby tylko w jednym.
Osoby z przewlekłą niewydolnością serca, które również chorują na nerki, są znacznie bardziej zagrożone przedwczesną śmiercią. A wśród osób z przewlekłą chorobą nerek, problemy sercowo-naczyniowe kończą się powodując śmierć w prawie połowie.
Chociaż wiele sposobów, w jakie choroby serca mogą prowadzić do choroby nerek i na odwrót, nie są jeszcze całkowicie zrozumiałe, w ostatnich latach nasze zrozumienie tego związku znacznie się rozwinęło, pomagając nam w opracowaniu rozsądnych kroków w celu zmniejszenia ryzyka takiego zdarzenia.
Choroba serca może powodować problemy z nerkami
Niewydolność serca jest stanem klinicznym, który może wynikać z prawie każdej postaci choroby serca. Ogólnie, gdy choroba serca powoduje chorobę nerek, niewydolność serca jest już obecna. Istnieje wiele sposobów, w których niewydolność serca może prowadzić do choroby nerek. Najważniejsze z nich to:
Spadek rzutu serca. W przewlekłej niewydolności serca można zmniejszyć ilość krwi pompowanej przez serce. Może to prowadzić do zmniejszenia objętości krwi filtrowanej przez nerki, co powoduje pogorszenie czynności nerek.
Zmiany neurohumoralne . Aby zrekompensować spadek pojemności minutowej serca, który często występuje w niewydolności serca, występuje szereg zmian we współczulnym układzie nerwowym oraz w hormonach, które kontrolują objętość soli i wody w krążeniu, czyli w reninie-angiotensynie. system aldosteronu .
Zmiany te prowadzą do zwiększenia retencji soli i wody, co w krótkim czasie może poprawić ilość krwi docierającej do ważnych narządów. Jednak w dłuższej perspektywie zmiany neurohormonalne prowadzą do obrzęku (obrzęku) i do jeszcze większej redukcji pojemności minutowej serca. Tak więc, chronicznie, zmiany te zmniejszają przepływ krwi do nerek, a funkcja nerek cierpi.
Zwiększone ciśnienie w żyłach nerkowych. W niewydolności serca zmniejszona sprawność serca zwiększa ciśnienie w żyłach. Wyższe ciśnienie w żyłach nerkowych (żyłach odprowadzających nerki) utrudnia filtrowanie krwi przez nerki.
Ponownie, czynność nerek pogarsza się.
W wyniku tych i innych mechanizmów przewlekła niewydolność serca powoduje szereg stresów na nerkach, które uniemożliwiają ich normalne funkcjonowanie, i które z biegiem czasu mogą powodować trwałe uszkodzenie nerek.
Jak choroba nerek powoduje problemy z sercem
Z drugiej strony choroba nerek często prowadzi do problemów z sercem. Czyni to na dwa główne sposoby.
Po pierwsze, przewlekła choroba nerek zwykle powoduje retencję soli i wody, co może powodować znaczne obciążenie serca. Jeśli występuje jakikolwiek stopień leżący u podstaw choroby serca, czy jest to CAD, choroba zastawki serca lub kardiomiopatia (choroba mięśnia sercowego), to zwiększenie objętości płynu w organizmie może spowodować pogorszenie funkcji serca i prowadzić do jawnej niewydolności serca.
Po drugie, przewlekła choroba nerek jest głównym czynnikiem ryzyka rozwoju CAD i pogarszania się wszelkich leżących u podstaw CAD, które mogą być obecne. Ludzie z przewlekłą chorobą nerek, którzy również cierpią na CAD, mają znacznie gorsze objawy i gorsze wyniki niż osoby z CAD bez choroby nerek.
Przewlekła choroba nerek często prowadzi do CAD
Istnieją dwa powody, dla których osoby z przewlekłą chorobą nerek mają wysokie ryzyko rozwoju CAD.
Z jednej strony badania populacyjne wykazały, że osoby z przewlekłą chorobą nerek mają tendencję do częstego występowania typowych czynników ryzyka CAD. Należą do nich palenie tytoniu, cukrzyca, wysoki poziom cholesterolu , nadciśnienie tętnicze , siedzący tryb życia i starszy wiek.
Ponadto sama przewlekła choroba nerek znacznie zwiększa ryzyko CAD. Choroba nerek zwiększa to ryzyko za pomocą kilku mechanizmów. Na przykład toksyny gromadzące się we krwi z powodu nieprawidłowej czynności nerek (tzw. Toksyny mocznicowe) zwiększają ryzyko CAD. Inne zaburzenia krwi i metaboliczne związane z przewlekłą chorobą nerek również zwiększają ryzyko. Należą do nich nieprawidłowy metabolizm wapnia, niedokrwistość , przewlekły stan zapalny (z podwyższonym poziomem CRP ), złe odżywianie i podwyższony poziom białka we krwi.
Podsumowując, wydaje się, że czynniki te powodują uogólnioną dysfunkcję śródbłonka , stan związany z CAD i innymi schorzeniami sercowo-naczyniowymi, w tym nadciśnieniem, dysfunkcją rozkurczową i zespołem sercowym x .
Jak zapobiegać chorobom w obu narządach
Ponieważ choroby serca i choroby nerek często występują razem, każdy, kto ma problem z jednym z tych układów narządów, powinien współpracować z lekarzem, aby zapobiec wystąpieniu choroby w drugim.
Choroba serca. Jeśli masz diagnozę kardiologiczną, najlepszym sposobem na uniknięcie rozwoju choroby nerek jest upewnienie się, że otrzymujesz odpowiednią terapię na chorobę serca. Oznacza to nie tylko uzyskanie leczenia niezbędnego dla samej choroby serca (bez względu na to, czy jest to CAD, choroba zastawkowa serca, kardiomiopatia lub jakakolwiek inna choroba), ale także robi wszystko, co możliwe, aby osiągnąć i utrzymać optymalny stan zdrowia układu sercowo-naczyniowego ogólnie. Oznacza to agresywne leczenie nadciśnienia, cukrzycy i podwyższonych lipidów, utrzymywanie prawidłowej masy ciała, niepalenie tytoniu i dużo ćwiczeń.
Choroba nerek. Jak widzieliśmy, sama choroba nerek jest obecnie uważana za główny czynnik ryzyka rozwoju CAD. Oznacza to, że jeśli masz chorobę nerek, niezwykle istotne staje się opanowanie wszystkich innych czynników ryzyka sercowo-naczyniowego (o których właśnie wspomnieliśmy). Agresywne zarządzanie czynnikiem ryzyka powinno stać się głównym celem dla ciebie i powinieneś podjąć wszelkie kroki, które są konieczne, aby zoptymalizować twoje ryzyko.
Ponadto, większość ekspertów zaleca, aby każdy, kto cierpiał na przewlekłą chorobę nerek, powinien być leczony statyną , i że należy poważnie rozważyć profilaktyczną aspirynę . Środki te mogą pomóc w zapobieżeniu poważniejszym konsekwencjom CAD.
Dolna linia
Choroba nerek może znacznie zwiększyć ryzyko wystąpienia poważnych chorób serca i odwrotnie. Każdy, kto ma problem medyczny związany z jednym z tych układów narządów, musi podjąć wszelkie dostępne środki nie tylko w celu zoptymalizowania terapii dla istniejącej diagnozy, ale także w celu zapobieżenia rozwojowi nowego problemu medycznego w innym ważnym narządzie.
> Źródła:
> Bock JS, Gottlieb SS. Zespół kardiologiczny: nowe perspektywy. Circulation 2010; 121: 2592.
> Leoncini G, Viazzi F, Pontremoli R. Ogólna ocena zdrowia: perspektywa nerek. Lancet 2010; 375: 2053.
> McCullough PA, Jurkovitz CT, Pergola PE, i in. Niezależne składniki przewlekłej choroby nerek jako stan ryzyka sercowo-naczyniowego: wyniki z programu wczesnej oceny nerek (KEEP). Arch Intern Med 2007; 167: 1122.
> Ronco C, Haapio M, House AA, et al. Zespół kardiologiczny. J Am Coll Cardiol 2008; 52: 1527.
> Shishehbor MH, Oliveira LP, Lauer MS, i in. Powstające czynniki ryzyka sercowo-naczyniowego, które stanowią istotną część przypisywanego ryzyka śmierci w przewlekłej chorobie nerek. Am J Cardiol 2008; 101: 1741.