Pomiar CRP może być ważny dla Twojego zdrowia serca
Pomiar poziomu białka C-reaktywnego (CRP) może być przydatny w ocenie ryzyka choroby wieńcowej (CAD) u niektórych osób. CRP to białko, które jest uwalniane do krwioobiegu w okresach zapalenia. Ponieważ wiadomo, że zapalenie odgrywa główną rolę w rozwoju miażdżycy tętnic (proces, który tworzy płytki w tętnicach), ma sens, że poziomy CRP mogą być podwyższone podczas okresów aktywnej tworzenia płytki nazębnej i że wysokie poziomy CRP będą korelować z zdarzenia sercowo-naczyniowe.
Badania wykazały, że podwyższony CRP wiąże się ze zwiększonym ryzykiem incydentów sercowo-naczyniowych, takich jak atak serca i udar . To, czy CRP rzeczywiście powoduje zwiększone ryzyko lub jest tylko wskaźnikiem ryzyka, jest nadal przedmiotem dyskusji, chociaż przewaga dowodów sugeruje, że nie jest to bezpośrednią przyczyną. Jednak obecnie wiadomo, że leczenie osób z wysokim stężeniem CRP za pomocą statyn może zmniejszyć ich ryzyko. Już sam ten fakt sprawia, że pomiar CRP jest potencjalnie opłacalny u niektórych osób.
Jak mierzy się CRP?
CRP mierzy się za pomocą testu o wysokiej czułości (nazywanego testem krwi hs-CRP). Ogólnie rzecz biorąc, im wyższy poziom hs-CRP, tym wyższe ryzyko. Poziomy hs-CRP poniżej 1 są uważane za niskie; poziomy 1-3 są uważane za umiarkowanie podwyższone; poziomy wyższe niż 3 są uważane za wysokie. Poziomy większe niż 10 są zwykle widoczne tylko w przypadku aktywnych, oczywistych procesów zapalnych, takich jak ciężkie zakażenia, poważne urazy lub przewlekłe choroby zapalne - te bardzo wysokie poziomy nie mogą być stosowane do interpretacji ryzyka sercowego .
Ponieważ poziomy CRP mogą się zmieniać w czasie, większość ekspertów zaleca teraz mierzenie 2 poziomów CRP w odstępie kilku tygodni i uśrednianie dwóch wartości.
Podjęcie decyzji, czy pomiar CRP powinien być częścią rutynowego badania przesiewowego, było trudne z dwóch powodów. Po pierwsze, interpretowanie znaczenia podwyższonego poziomu CRP często nie jest proste i może prowadzić do większej dezorientacji niż mniejszej.
Po drugie, do niedawna nie było jasne, czy leczenie należy zmienić u kogokolwiek na podstawie wyników wartości CRP.
Kiedy przydatne jest mierzenie CRP?
Podwyższone poziomy CRP są najczęściej związane z obecnością kilku innych czynników ryzyka chorób sercowo-naczyniowych, takich jak palenie tytoniu, otyłość, siedzący tryb życia , podwyższony poziom cholesterolu, nadciśnienie i zespół metaboliczny . Tak więc wyższe poziomy CRP są zwykle obserwowane u pacjentów z największą liczbą dodatkowych czynników ryzyka. W takich przypadkach ustalenie wysokiego poziomu CRP potwierdza jedynie to, co już jest dość oczywiste - pacjent ma wysokie ryzyko choroby serca i potrzebuje agresywnej modyfikacji czynnika ryzyka (najprawdopodobniej obejmującej statyny) niezależnie od poziomu CRP.
Z drugiej strony podwyższony poziom CRP u osoby z jednym lub dwoma innymi czynnikami ryzyka dodaje potencjalnie ważne informacje. Dla tych osób wysoki poziom CRP zdaje się wskazywać, że ich ryzyko jest wyższe, niż mogłoby się wydawać. Oznacza to, że niewielkie nadciśnienie lub niewielka nadwaga rzeczywiście wiąże się z możliwym stanem zapalnym w naczyniach krwionośnych i że ryzyko incydentów sercowo-naczyniowych może być podwyższone.
Przynajmniej, posiadanie podwyższonego poziomu CRP powinno spowodować, że ty i twój lekarz znacznie bardziej poważnie potraktujecie redukcję ryzyka. Ponadto dane z ostatniego badania JUPITER mówią nam, że podawanie statyn pozornie zdrowym pacjentom, którzy mają wysoki poziom CRP może znacząco i znacząco zmniejszyć ryzyko chorób sercowo-naczyniowych.
Dolna linia
Poziomy CRP z pewnością nie muszą być mierzone u wszystkich. Przed podjęciem decyzji o pomiarze CRP, ty i twój lekarz powinniście ocenić swoje podstawowe ryzyko chorób serca, w oparciu o bardziej oczywiste czynniki ryzyka . Ta ocena powie ci, czy jesteś w kategorii wysokiego, średniego lub niskiego ryzyka.
Jeśli już jesteś w kategorii wysokiego ryzyka, pomiar CRP nie będzie bardzo pomocny. Prawdopodobnie masz zawał serca lub udar mózgu, chyba że agresywnie zmniejszysz ryzyko, niezależnie od tego, jaki jest twój poziom CRP. Ale jeśli ty lub twój lekarz wahacie się przed stosowaniem statyn i nie jesteście pewni korzyści, jaką mogą ci zapewnić, wtedy mierzenie poziomów CRP może dać ci jeszcze jeden powód do rozważenia tych leków zmniejszających ryzyko.
Bardziej rozsądne jest mierzenie poziomu CRP, jeśli jesteś w kategorii umiarkowanego ryzyka. Podwyższony poziom CRP powinien wysłać czerwone flagi, że twoje ryzyko jest prawdopodobnie wyższe niż myślisz. Ponadto, jeśli poziom cholesterolu jest normalny lub tylko nieznacznie podwyższony, wówczas świadomość, że Twój CRP jest wysoki, dałaby Tobie i Twojemu lekarzowi wyraźny powód do rozważenia leczenia statynami.
Przy dzisiejszym stanie wiedzy wartość pomiaru poziomów CRP u osób z kategorii niskiego ryzyka jest znacznie mniej wyraźna. Jeśli poziom CRP jest podwyższony i nie występują inne czynniki ryzyka, można rozważyć zastosowanie statyn, ale jest ono bardzo kontrowersyjne. Większość lekarzy zgadza się, że istnieje bardzo mały powód do mierzenia poziomu CRP u osób należących do kategorii niskiego ryzyka.
Jeśli mierzysz swoją CRP i powrócisz do wysokiej, możesz przeczytać ten artykuł: Co zrobić, gdy Twój CRP zostanie podniesiony.
Źródła:
Cook NR, Buring JE i Ridker PM. Wpływ włączenia białka C-reaktywnego do modeli przewidywania ryzyka sercowo-naczyniowego dla kobiet. Ann Intern Med 2006; 145: 21-29.
Lloyd-Jones DM, Liu K, Tian L i Greenland P. Przegląd narracyjny: Ocena białka C-reaktywnego w prognozowaniu ryzyka dla chorób sercowo-naczyniowych. Ann Intern Med 2006; 145: 35-42.
Davey Smith G, Timpson N i Lawlor D. C-reaktywne białko i ryzyko chorób sercowo-naczyniowych: Wciąż nieznana ilość? Ann Intern Med 2006; 145: 70-72.
Ridker PM, Danielson E, Fonseca FA i in. Rozuwastatyna w zapobieganiu incydentom naczyniowym u mężczyzn i kobiet z podwyższonym poziomem białka C-reaktywnego. New Engl J Med 2008; DOI: 10.1056 / NEJMoa0807646. Dostępne na: http://www.nejm.org.