Wszyscy wiedzą, że posiadanie podwyższonego poziomu cholesterolu jest głównym czynnikiem ryzyka choroby wieńcowej (CAD) . Jeśli masz wysokie ryzyko rozwoju CAD, a szczególnie jeśli masz już CAD, możesz być pewny, że twój lekarz zaleci ci obniżenie poziomu cholesterolu i najprawdopodobniej zaleci Ci lek statynowy .
Zaskakujące może być to, że osoby w wieku powyżej 65 lat - grupa wiekowa z największą częstością występowania CAD - co zrobić z podwyższonym poziomem cholesterolu, jest nieco kontrowersyjne.
Dlaczego kontrowersje?
Kontrowersje istnieją, ponieważ starsi ludzie byli systematycznie wykluczani z większości badań klinicznych wykazujących korzyści leczenia cholesterolem. Niefortunne jest to, że badania nad lekami wszystkich typów często celowo unikały zapisywania starszych pacjentów.
Nie dzieje się tak dlatego, że firmy farmaceutyczne uważają osoby starsze za niegodne ich uwagi, ale raczej ze względów praktycznych i ekonomicznych. Starsi ludzie mają zmniejszoną oczekiwaną długość życia, więc niektórzy z nich mogą umrzeć podczas długiego badania klinicznego z powodów zupełnie niezwiązanych z badanym leczeniem. Ponadto starsi ludzie mają więcej niż jeden stan medyczny, więc często mają szereg objawów, z których niektóre mogą być nieprawidłowo przypisane do badanego leku. Takie "obce" zgony i objawy mogą znacznie skomplikować analizę badania klinicznego i mogą zagrozić ewentualnej akceptacji nowego leku przez FDA.
Bezpieczniejsze (i tańsze) jest po prostu zostawienie ludzi starszych z wielu prób klinicznych.
Ta wykluczająca praktyka oznacza, że stosunkowo niewiele wiemy o szczególnych korzyściach i ryzyku leczenia podwyższonego poziomu cholesterolu u osób starszych. A to z kolei oznacza, że gdy starszy pacjent ma wysoki poziom cholesterolu, lekarze często nie są pewni, czy powinni oferować leczenie.
Cholesterol i choroby układu krążenia u osób w podeszłym wieku
U osób obojga płci w wieku powyżej 65 lat choroby sercowo-naczyniowe stanowią ponad połowę wszystkich zgonów. Dla porównania, rak powoduje "tylko" 24% zgonów u mężczyzn w tej samej grupie wiekowej i 20% u kobiet. Dlatego leczenie, które może zmniejszyć ryzyko chorób sercowo-naczyniowych u osób starszych, powinno być pożądane.
Ponadto podwyższone stężenie cholesterolu wiąże się ze zwiększonym ryzykiem chorób serca u osób starszych, tak samo jak u osób młodszych. W rzeczywistości, przynajmniej niektóre dowody sugerują, że cholesterol może być jeszcze ważniejszym czynnikiem predykcyjnym ryzyka u starszych niż u młodszych osób.
Czy obniżenie poziomu cholesterolu u starszych osób jest przydatne?
Pomimo braku dowodów z badań klinicznych u osób starszych, przewaga dowodów sugeruje jednak, że leczenie podwyższonego poziomu cholesterolu u osób starszych jest czymś, co przynajmniej powinno być mocno brane pod uwagę.
Dostępne są wystarczające dane z kilku randomizowanych badań klinicznych dotyczących leczenia cholesterolu, aby umożliwić analizę podgrup u osób starszych. Badania łączące dane z niektórych z tych badań wykazały, że wyniki leczenia serca można poprawić poprzez leczenie podwyższonego poziomu cholesterolu za pomocą statyn u osób starszych, co najmniej tak samo jak u osób młodszych.
Co więcej, redukcja ryzyka sercowo-naczyniowego u osób starszych jest często obserwowana w ciągu zaledwie kilku miesięcy od rozpoczęcia leczenia, więc pomimo faktu, że pacjenci ci są starzy, nie są "zbyt starzy", aby odczuwać korzyści z obniżania stężenia cholesterolu w przypadku statyn.
Tak więc, podczas gdy potencjalne korzyści z obniżania poziomu cholesterolu są mniej potwierdzone u osób starszych niż u osób młodszych, najlepsze dostępne dowody wskazują, że rzeczywiście istnieje istotna korzyść w leczeniu cholesterolu u osób starszych.
Skutki uboczne statyn u starszych ludzi
Dostępne dowody wskazują ponadto, że ryzyko wystąpienia działań niepożądanych ze statynami nie jest wyższe u starszych pacjentów niż u młodszych pacjentów.
Jednak zarówno lekarze, jak i pacjenci muszą wziąć pod uwagę, że niektóre z potencjalnych skutków ubocznych statyn (takich jak problemy z mięśniami i zaburzenia poznawcze ) mogą być bardziej znaczące u starszych pacjentów niż u młodych pacjentów.
Dolna linia
Jeśli jesteś starszą osobą z podwyższonym ryzykiem sercowym - lub szczególnie jeśli masz już CAD - to pomimo braku ostatecznego "dowodu", że leczenie Twojego cholesterolu jest korzystne, istnieje wystarczający dowód, aby dobrze się stało, aby przynajmniej mieć dyskusję o terapii cholesterolowej z lekarzem.
W przypadku osób starszych, które mają wiele problemów medycznych, potencjalne ryzyko związane z dodaniem kolejnego leku do już złożonego schematu leczenia może znacznie przewyższyć potencjalne korzyści. Ale dla zdrowych osób starszych z wysokim poziomem cholesterolu, leczenie obniżające poziom cholesterolu powinno być poważnie rozważone.
Źródła:
Neil HA, DeMicco DA, Luo D, i in. Analiza skuteczności i bezpieczeństwa u pacjentów w wieku 65-75 lat w randomizacji: Collaborative Atorvastatin Diabetes Study (CARDS). Diabetes Care 2006; 29: 2378.
Allen Maycock CA, Muhlestein JB, Horne BD, i in. Terapia statynami wiąże się ze zmniejszoną umieralnością we wszystkich grupach wiekowych osób ze znaczną chorobą wieńcową, w tym u pacjentów w podeszłym wieku. J Am Coll Cardiol 2002; 40: 1777.
Wenger NK, Lewis SJ, Herrington DM, i in. Wyniki stosowania atorwastatyny o wysokiej lub niskiej dawce u pacjentów w wieku 65 lat i starszych ze stabilną chorobą wieńcową. Ann Intern Med 2007; 147: 1.
Sacks FM, Tonkin AM, Shepherd J, i in. Wpływ prawastatyny na zdarzenia związane z chorobą wieńcową w podgrupach zdefiniowanych przez czynniki ryzyka wieńcowego: Prospektywny projekt łączenia prawastatyny. Circulation 2000; 102: 1893.
Savarese G, Gotto AM Jr, Paolillo S, i in. Korzyści statyn u osób w podeszłym wieku bez stwierdzonej choroby sercowo-naczyniowej: metaanaliza. J Am Coll Cardiol 2013; 62: 2090.