Ważną częścią zapobiegania miażdżycy , chorobie wieńcowej (CAD) , udarom i chorobie tętnic obwodowych jest utrzymywanie zbyt wysokiego poziomu cholesterolu i trójglicerydów. Podczas gdy niektórzy ludzie mogą osiągnąć ten cel poprzez dietę i ćwiczenia fizyczne, wielu nie może tego osiągnąć. Jeśli dieta i ćwiczenia nie są dla ciebie wystarczające lub jeśli twoje ryzyko chorób sercowo-naczyniowych jest szczególnie wysokie, prawdopodobnie twój lekarz będzie chciał, abyś zaczął przyjmować leki na receptę.
- Przeczytaj o podstawach cholesterolu i trójglicerydów.
- Przeczytaj, jak powiedzieć, czy musisz być traktowany.
Przez lata przepisywano kilka rodzajów leków do leczenia cholesterolu i trójglicerydów. Podczas gdy statyny stały się najważniejszą klasą leków obniżających poziom cholesterolu, wiele starszych leków nadal jest używanych. Ponadto nowe rodzaje leków do leczenia lipidów we krwi zaczynają być wykorzystywane w praktyce klinicznej.
Bez względu na to, jakie leczenie zostało dla ciebie przepisane, powinieneś wiedzieć coś o konkretnych lekach, które zażywasz. Oto ogólny opis dostępnych na receptę leków do leczenia lipidów we krwi.
Statyny
Statyny są podstawą leczenia cholesterolu, z bardzo prostego powodu - statyny są jedyną klasą leków obniżających poziom cholesterolu, które udowodniono, że poprawiają rzeczywiste wyniki u osób z podwyższonym ryzykiem sercowo-naczyniowym, a szczególnie u ludzi, którzy już mieli zawał serca lub udar.
Statyny hamują enzym zwany reduktazą HMG-CoA, który zmniejsza zdolność wątroby do wytwarzania cholesterolu. Statyny w istotny i niezawodny sposób obniżają całkowity poziom cholesterolu we krwi i cholesterolu LDL.
Statyny również zmniejszają zapalenie naczyń, zmniejszają zakrzepicę naczyń i poprawiają ogólną czynność naczyń.
Statyny są zwykle dobrze tolerowane, ale występują działania niepożądane. Najbardziej zauważalnym efektem ubocznym jest ból lub osłabienie mięśni , które obserwuje się u 5 - 10% pacjentów przyjmujących te leki.
Obecnie dostępne statyny obejmują:
- Lipitor (atorwastatyna)
- Lescol (fluwastatyna)
- Mevacor (lowastatyna)
- Livalo (pitawastatyna)
- Pravachol (prawastatyna)
- Zocor (symwastatyna)
- Crestor (rozuwastatyna)
Inhibitory PCSK9
Inhibitory PCSK9 są nową klasą leków obniżających poziom cholesterolu. Pierwsze dwa - Repatha (evolocumab) i Praluent (alirocumab) - zostały zatwierdzone przez FDA pod koniec 2015 roku. Leki te działają poprzez hamowanie enzymu PCSK9 w wątrobie, co powoduje, że wątroba usuwa znacznie więcej cholesterolu LDL z krążenia. Inhibitory PCSK9 podawane przez iniekcję mogą obniżyć poziom cholesterolu LDL do bardzo niskiego poziomu, dlatego też wzbudzają wiele entuzjazmu wśród badaczy.
Obecnie leki te stosuje się u pacjentów z rodzinną hipercholesterolemią lub u których stężenie cholesterolu LDL pozostaje bardzo wysokie pomimo leczenia statynami. Ich stosowanie może się rozwinąć w ciągu następnych kilku lat, ponieważ dowiadujemy się, czy mogą one poprawić wyniki kliniczne, oprócz poziomu cholesterolu - i czy powodują długotrwałe skutki uboczne.
Kwas nikotynowy (niacyna)
Kwas nikotynowy, forma niacyny , obniża poziom cholesterolu LDL i podwyższa poziom cholesterolu HDL. W niedawnej przeszłości przepisywano dość często, aby zwiększyć poziom HDL. Jednak poważne badanie kliniczne rzuciło wiele wątpliwości na zalety kwasu nikotynowego. W tym badaniu kwas nikotynowy nie tylko nie poprawił wyników klinicznych, ale także zwiększył ryzyko udaru. Obecnie kwas nikotynowy jest generalnie stosowany tylko u pacjentów z wysokim poziomem cholesterolu LDL, którzy nie mogą przyjmować innych leków.
Ezitimibe
Ezetymib zmniejsza wchłanianie cholesterolu z jelit, powodując, że wątroba uzyskuje więcej potrzebnego cholesterolu, usuwając go z krwioobiegu.
W rezultacie zmniejsza się poziom cholesterolu LDL.
Próby kliniczne z ezetymibem (sprzedawane jako Vytorin i w połączeniu z symwastatyną jako Zetia) były dość rozczarowujące, a lek nie jest często stosowany w praktyce klinicznej. Jest stosowany głównie u osób z utrzymującym się wysokim poziomem cholesterolu pomimo leczenia statynami, lub którzy nie są w stanie przyjmować statyn.
Kwasity kwasu żółciowego.
Substancje wiążące kwasy żółciowe zapobiegają ponownemu wchłanianiu kwasów żółciowych zawierających cholesterol z jelita. Powoduje to, że wątroba usuwa więcej cholesterolu z krążenia. Substancje wiążące kwasy żółciowe to Questran (cholestyramina), cholestyd (kolestypol) i Welchol (kolesewelam).
Podczas gdy leki te skutecznie obniżają poziom cholesterolu LDL, powodują również działania niepożądane ze strony żołądka i jelit, które ograniczają ich użyteczność. Podobnie jak większość innych leków obniżających poziom cholesterolu, badania kliniczne nie wykazały, że poprawiają wyniki.
Oto więcej informacji na temat cholestyraminy , najczęściej stosowanej substancji wiążącej kwasy żółciowe.
Fibraty.
Fibraty - Antara (gemfibrozyl) i Lopid (fenofibrat) - są najskuteczniejsze w zmniejszaniu poziomu trójglicerydów we krwi (nawet o 50%). Zwiększają one również poziom cholesterolu HDL i obniżają poziom cholesterolu LDL w pewnym stopniu. Fibraty działają poprzez hamowanie wytwarzania lipoprotein bogatych w triglicerydy w wątrobie. Jednak po raz kolejny, pomimo korzystnego wpływu na stężenie lipidów we krwi, kilka randomizowanych badań klinicznych nie wykazało poprawy wyników klinicznych z zastosowaniem fibratów.
Głównym zastosowaniem obecnie fibratów jest leczenie pacjentów z ciężką hipertriglicerydemią . Najważniejszym działaniem niepożądanym fibratów jest to, że mogą one powodować toksyczność mięśni, szczególnie w przypadku stosowania ze statynami.
Słowo od
Podczas gdy wykazano, że kilka klas leków ma korzystny wpływ na poziom cholesterolu i triglicerydów, wykazano, że tylko statyny znacznie poprawiają wyniki kliniczne. Obecne wytyczne dotyczące leczenia cholesterolu ograniczają ich zalecenia do leków statynowych - inne leki nie są zalecane, z wyjątkiem indywidualnych przypadków.
Jednak naukowcy z niecierpliwością czekają na wyniki badań klinicznych prowadzonych obecnie z inhibitorami PCSK9, nowej klasy leków, które mają bezprecedensowy efekt obniżania stężenia cholesterolu.
> Źródła:
> Stone NJ, Robinson JG, Lichtenstein AH i in. Wskazówki ACC / AHA z 2013 r. Na temat leczenia cholesterolu we krwi w celu zmniejszenia ryzyka miażdżycy sercowo-naczyniowej u dorosłych: raport Amerykańskiego Kolegium Kardiologicznego / American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulation 2014; 129: S1.
> EP Navarese, Kołodziejczak M, Schulze V, et al. Wpływ przeciwciał przeciwko subtylizyny proppretyny / keksyny typu 9 u dorosłych z hipercholesterolemią: systematyczny przegląd i metaanaliza. Ann Intern Med 2015; 163: 40.
> AIM-HIGH Investigators, Boden WE, Probstfield JL, et al. Niacyna u pacjentów z niskim poziomem cholesterolu HDL, którzy otrzymują intensywną terapię statynami. N Engl J Med 2011; 365: 2255.