Łączenie kostek to zabieg chirurgiczny, który jest wykonywany w leczeniu ciężkiego stawu kostnego . Gdy ból stawu skokowego pojawia się z powodu zapalenia stawów, a leczenie niechirurgiczne nie zapewnia odpowiedniej ulgi, można rozważyć operację. Opcje dla pacjentów z ciężkim zapaleniem stawów obejmują operację wymiany stawu skokowego i operację zespolenia kostki.
Kostkowe zapalenie stawów jest stosunkowo rzadkie, przynajmniej w porównaniu do stawów biodrowych i kolanowych.
Większość pacjentów z artropatią stawu skokowego ma pewien rodzaj urazu stawu skokowego, takiego jak złamanie kostki . Dobrą wiadomością jest to, że wielu pacjentów z łagodnym lub umiarkowanym zapaleniem stawów w kostce może znaleźć ulgę przy prostych zabiegach. Jednak dla pacjentów z cięższym zapaleniem stawów, którzy nie znaleźli ulgi przy prostych krokach, operacja kostki może być opcją.
Kandydaci do łączenia kostek
Operacja fuzji kostnej jest dobrym rozwiązaniem dla pacjentów z ciężkim zapaleniem stawów stawu i może być wykonywana u pacjentów w każdym wieku. W porównaniu do operacji wymiany stawu skokowego często preferuje się fuzję stawu skokowego u bardziej aktywnych pacjentów, którzy mogą ulec zniszczeniu po wymianie kostki .
Operacja zespolenia stawu skokowego nie jest dobrym leczeniem dla pacjentów, którzy potrafią radzić sobie z objawami za pomocą prostszych, niechirurgicznych metod leczenia: pacjenci, którzy mają zespolenie kostki, będą mieli trwale sztywne połączenie i mogą nie być w stanie wykonywać pewnych czynności, takich jak bieganie.
Ponadto, fuzję kostną należy wykonywać ostrożnie u pacjentów, którzy mieli infekcje w stawie lub u pacjentów palących, ponieważ ci pacjenci mają wysokie ryzyko wystąpienia powikłań po operacji.
Jak wykonuje się kostkę
Istnieje wiele technik chirurgicznych umożliwiających zespolenie stawu skokowego, ale wszystkie te zabiegi osiągają ten sam cel, jakim jest trwałe zespolenie stawu skokowego, aby nie mógł się już zginać.
Pierwszym krokiem jest usunięcie pozostałej chrząstki i stworzenie płaskiej powierzchni kości na górnej i dolnej części stawu skokowego; następnym krokiem jest wyrównanie kości w odpowiedniej pozycji do fuzji. Wreszcie, metalowe implanty - zwykle duże śruby - służą do przytrzymywania kości w tej pozycji.
Procedurę można wykonać na kilka różnych sposobów, w zależności od czynników, takich jak wielkość deformacji stawu, stopień artretyzmu i preferencje chirurga. Niektórzy chirurdzy używają artroskopii stawu skokowego do usunięcia chrząstki, podczas gdy inni wykonują większe nacięcie i patrzą bezpośrednio na staw.
Co ciekawe, metalowy osprzęt, który jest umieszczony do przytrzymania kości, nie jest potrzebny po wystąpieniu fuzji kości : metal jest używany do utrzymywania stawu w miejscu, podczas gdy fuzja goi się, ale gdy kość wyrosła na stawie, metal jest nie jest już konieczne. W niektórych przypadkach pacjenci mogą wyczuć metalowe śruby, aby można je było usunąć. Ale nie trzeba usuwać śrub, jeśli nie powodują problemu.
Odzyskiwanie kostki
Po operacji zespolenia stawu skokowego następuje zazwyczaj jednodniowy pobyt w szpitalu, aby zapewnić ból, a pacjent czuje się komfortowo. Pacjenci są umieszczani w gipsie i pozostaną poza dotkniętą kostką za pomocą kul lub chodzika .
Dzięki temu nowa kość może się wyleczyć w obrębie połączonego stawu, a gdy kość zacznie się łączyć, pacjenci mogą zacząć obciążać staw. Zazwyczaj ludzie będą musieli pozostać poza kostką przez 8-12 tygodni, a następnie ochronić chodzenie w bucie lub rzucić. Całkowite wyleczenie fuzji kostki może zająć 4-6 miesięcy.
Powikłania kostki
Najistotniejszy problem po operacji zespolenia kostki nazywa się nonunionem , który występuje, gdy kości, które są połączone, nie leczą się razem. Istnieją czynniki, które prowadzą do braku zrostu, ale nawet u idealnego pacjenta może wystąpić niezrost. Pacjenci, którzy są palaczami, mają znacznie wyższy wskaźnik braku zrostu i powinni dokładnie rozważyć ryzyko tego możliwego powikłania.
Zaprzestanie palenia może pomóc w zmniejszeniu szansy na brak zrostu.
Inne problemy związane z operacją zgięcia stawu skokowego obejmują zakażenie, problemy z gojeniem się ran i zmiany artretyczne w małych stawach stopy. Ponieważ fuzja kostki ogranicza ruch , pacjenci często rozwijają artretyzm w stawach stopy w dół drogi. Ponadto pacjenci poddawani operacjom kostnym mogą wymagać modyfikacji butów, aby pomóc im w chodzeniu przez resztę życia.
Źródło
Abidi, NA i in. "Ankle Arthrodesis: Wskazania i techniki" J. Am. Acad. Orto. Surg., Maj / czerwiec 2000; 8: 200-209.