Rozpoznanie podstawowej przyczyny pokrzywki lub uli, czy to ostrej, czy przewlekłej, jest ważne, aby pomóc w radzeniu sobie z objawami, w zmniejszaniu nawrotów, w kierowaniu decyzjami dotyczącymi leczenia, a co najważniejsze, w zapobieganiu ewentualnym powikłaniom.
Jedna na pięć osób doświadczy pokrzywki przynajmniej raz w życiu. Stan ten jest zaznaczony czerwonymi swędzącymi ściągaczami, które mogą pojawić się w dowolnym miejscu na skórze.
Ślimaki te, znane również jako bąbelki, mogą trwać od minut do godzin, ale mogą się powtarzać przez kilka tygodni.
W większości przypadków pokrzywka jest samoograniczająca i łagodna. Kiedy zaostrzenia trwają dłużej niż sześć tygodni, jest to znane jako przewlekła pokrzywka. Podczas gdy tego typu ule dotykają tylko jeden procent ludzi, mogą mieć negatywny wpływ na jakość życia.
Historia medyczna
W większości przypadków przyczyna pokrzywki jest oczywista. Jeśli jesteś użądlony przez pszczołę i włamujesz się do uli, masz odpowiedź. W podobny sposób większość przypadków diagnozuje się na podstawie wywiadu i objawów klinicznych.
W badaniu opublikowanym w czasopiśmie World Alergy Organization Journal przeanalizowano 82 artykuły medyczne i zalecono listę kontrolną pokrzywki dla lekarza, która obejmuje:
- Daty, czasy i czas trwania uli
- Depresja, lęk lub stres
- Historia rodzinna uli
- Niestrawność lub choroba wrzodowa ( zakażenie H. pylori )
- Żywność, zwłaszcza jeśli spróbowałeś czegoś nowego
- Leki i suplementy, zarówno na receptę, jak i bez recepty
- Cykl miesiączkowy (rzadka postać przewlekłej pokrzywki - od 7 do 10 dni przed miesiączką)
- Fizyczny spust (chłód, ćwiczenia, ciepło, światło słoneczne)
- Niedawne infekcje (przeziębienie, błąd związany z GI)
- Ekspozycje zawodowe (chemikalia)
Możesz przynieść dziennik z tymi informacjami do wizyty w biurze.
Fizyczny egzamin
O ile nie masz uli w czasie wizyty w biurze, badanie lekarskie często nie pomoże w postawieniu diagnozy. Tak jest, chyba że masz dermatografizm .
Dermatografizm jest objawem klinicznym związanym z pokrzywką fizyczną (pokrzywami wywołanymi ekspozycją fizyczną) i atopowym zapaleniem skóry . Jeśli masz dermatografizm, bąbelek tworzy się, gdy twoja skóra jest wcierana lub głaska w określonym obszarze. Twój lekarz wywoła tę reakcję, głaszcząc skórę czystym, twardym przedmiotem. Bąbelka pojawi się w ciągu sześciu do siedmiu minut i zacznie zanikać 15 do 30 minut później.
Laboratoria i testy
Testy laboratoryjne nie zawsze są potrzebne do zdiagnozowania pokrzywki. Są bardziej pomocne, jeśli masz pewne objawy lub wyzwalacze.
Szukam alergii pokarmowych
Alergie pokarmowe nie tylko zwiększają ryzyko dla uli. Mogą również powodować obrzęk naczynioruchowy lub w najgorszym przypadku - anafilaksję . Ważne jest, aby unikać narażenia na produkty spożywcze, które mogą wywołać reakcję zagrażającą życiu.
Twój lekarz może zlecić jeden z następujących testów, jeśli podejrzewają alergię pokarmową:
- Testy immunoenzymatyczne (ELISA) : Wzrost przeciwciał IgE jest cechą charakterystyczną alergii. W teście ELISA do próbki krwi dodaje się antygen z określonej żywności. Jeśli jesteś uczulony na ten pokarm, będziesz mieć przeciwciała IgE we krwi przeciwko tym antygenom. Będą się ze sobą wiązać w próbce krwi, a otrzymasz pozytywny wynik testu. Test można łatwo przeprowadzić w laboratorium i jest on stosunkowo niedrogi. Jest to również doskonała opcja dla kogoś, kto nie jest w stanie znieść testu skórnego.
- Test radioalergosorbentu (RAST) : testy ELISA w większości zastąpiły RAST. RAST mierzy również przeciwciała IgE poprzez dodanie określonego alergenu do próbki krwi. Główną różnicą jest to, że używa się znakowanego radioaktywnie przeciwciała IgE do interpretacji wyników końcowych.
- Test skórny : niewielka ilość antygenu jest podrapana w skórę za pomocą igły i monitorowana jest reakcja miejscowa. Jeśli wynik testu jest pozytywny, na tym obszarze wytworzy się mała czerwona pompa, zwykle w ciągu 20 do 30 minut. Ten test jest przeprowadzany w gabinecie lekarskim w przypadku ciężkiej reakcji wymagającej leczenia. Aby uzyskać dokładniejsze wyniki, ważne jest, aby nie brać żadnych leków przeciwhistaminowych na tydzień przed badaniem.
Testy te można także wykorzystać do badania alergii na inne czynniki wywołujące, a nie tylko na jedzenie.
Poszukuje choroby autoimmunologicznej
Aż 40 do 45 procent przypadków przewlekłej pokrzywki jest związanych z chorobami autoimmunologicznymi, takimi jak celiakia , toczeń, zespół Sjogrena, reumatoidalne zapalenie stawów i cukrzyca typu 1. Jest jeszcze silniej związany z autoimmunologicznymi chorobami tarczycy, takimi jak choroba Gravesa i zapalenie tarczycy Hashimoto , co stanowi co najmniej 10 procent tych przypadków.
Jeśli lekarz podejrzewa chorobę autoimmunologiczną, może wykonać badanie przesiewowe z następującymi badaniami krwi:
- Przeciwciała przeciwjądrowe (ANA)
- C-reaktywne białko
- Wskaźnik sedymentacji
- Hormon stymulujący tarczycę (TSH)
Nieprawidłowe wyniki tych badań mogą prowadzić do innych, bardziej specyficznych testów opartych na podejrzeniu stanu: przeciwciała transglutaminazy na celiakię; anty-dsDNA, anty-Smith i dopełnienie dla tocznia ; antycykliczny cytrulinowany peptyd (anty-CCP) i czynnik reumatoidalny w reumatoidalnym zapaleniu stawów; i anty-SSA / Ro lub anty-SSB / La dla zespołu Sjogrena .
Zazwyczaj nie wystarcza samo sprawdzenie funkcji tarczycy. W ośmiu procentach przypadków przewlekła pokrzywka jest związana z chorobą autoimmunologiczną tarczycy, ale czynność tarczycy jest prawidłowa. Z tego powodu lekarz może również sprawdzić obecność przeciwciał przeciwtarczycowych, w szczególności przeciwciała przeciwko tyreoglobulinie (anty-Tg) i przeciw peroksydazie tarczycy (anty-TPO).
Szukasz infekcji
Liczne badania wykazały, że pokrzywka może być związana z zakażeniami bakterii, wirusów i pasożytów. Infekcje mogą powodować ostrą lub przewlekłą pokrzywkę. Niektóre infekcje wirusowe u dzieci, ale nie u dorosłych, mają zwiększone ryzyko ostrych pokrzyw. Wirusy te obejmują adenowirusy, enterowirusy, rotawirusy i RSV .
| Bakteria | Pasożyty | Wirusy |
|
|
|
Na szczęście większość infekcji wirusowych i ich pokrzyw ma własny zasięg. Przewlekłe infekcje mogą jednak prowadzić do przewlekłej pokrzywki i wymagają leczenia. Testy laboratoryjne mogą być konieczne do postawienia diagnozy.
Badanie laboratoryjne często rozpoczyna się od pełnej morfologii krwi. Wysoka liczba białych krwinek może być oznaką infekcji, a wzrost eozynofilów może wskazywać na to, że przyczyną jest zakażenie pasożytnicze. W takim przypadku należy pobrać próbkę kału, aby przeszukać komórki jajowe i pasożyty.
Serologia mierzy przeciwciała w organizmie przeciwko niektórym patogenom, wskazując, że zostałeś zarażony lub przynajmniej narażony na ten organizm. Dostępne są serologiczne testy krwi dla wielu wymienionych wyżej bakterii i wirusów. Anty-streptolizyna (ASO) sprawdza obecność przeciwciał przeciwko Streptococcus.
H. pylori można przetestować z serologią, ale istnieją jeszcze dwa inne sposoby sprawdzenia, które mogą być bardziej dokładne.
- Test antygenu w stolcu: H. pylori żyje w żołądku. Antygeny z bakterii są wydalane do kału i mogą być wykrywane w próbce kału za pomocą testu immunologicznego.
- Test moczu z moczem : H. pylori rozbija mocznik na dwutlenek węgla i amoniak. Po spożyciu tabletki mocznika lub płynu zawierającego śladowe ilości węgla radioaktywnego, jesteś proszony o oddychanie do pojemnika. Test wykrywa H. pylori na podstawie obecności izotopu węgla w wydychanym powietrzu.
Poszukuje przyczyn fizycznych
Pokrzywka fizyczna stanowi od 20 do 30 procent wszystkich pokrzywek przewlekłych. W takim przypadku ekspozycja na pewien czynnik uruchamiający środowisko może spowodować tworzenie uli.
Aby postawić diagnozę, lekarz może naśladować fizyczny bodziec w kontrolowanym środowisku. Może również spróbować ustalić, ile z tego bodźca można tolerować przed wystąpieniem objawów. Pozwoli to mu na udzielenie praktycznych porad, jak zminimalizować i opanować objawy.
Są to najczęściej występujące czynniki fizyczne, które lekarz może przetestować na podstawie Twojej historii:
- Zimno: Zimna pokrzywka to stan, w którym zimne powietrze, płyny lub przedmioty powodują pokrzywkę. Twój lekarz może wykonać test kostki lodu, w którym kostka lodu w plastikowym worku jest nakładana na przedramię przez pięć minut. Reakcja zwykle następuje w ciągu 10 minut od usunięcia.
- Ćwiczenie: Niektórzy ludzie rozwijają pokrzywki z ćwiczeniami . Może to wynikać z samego ćwiczenia lub ze zwiększonej temperatury ciała, która występuje podczas wysiłku fizycznego. Twój lekarz może ćwiczyć na stacjonarnym rowerze lub na bieżni w celu wywołania objawów.
- Ciepło: Miejscowe ciepło może czasami powodować powstawanie bąbelków. Badanie prowokacji cieplnej przeprowadza się przez umieszczenie szklanej butli wypełnionej wodą o temperaturze 44 ° C lub metalowym cylindrem w temperaturze 50 ° C do 55 ° C na ramieniu przez pięć minut. Ule rozwijają się w ciągu kilku minut.
- Ciśnienie: Istnieje postać opóźnionego dermatografizmu, w którym obrzęk skóry występuje po czterech do sześciu godzin po zastosowaniu nacisku , chociaż może wystąpić w dowolnym miejscu od 30 minut do 12 godzin później. Może się zdarzyć wszędzie na ciele, gdzie ubrania są ciasne, na pośladkach z dłuższym siedzeniem lub na stopach po dłuższym chodzeniu. Lekarz może nałożyć na ramię 10 funtów na 20 minut. Zostaniesz poproszony o monitorowanie reakcji skóry w ciągu najbliższych 24 godzin.
- Światło słoneczne: Pokrzywka słoneczna występuje rzadko i rozwija się na nieosłoniętej skórze w ciągu kilku minut po wystawieniu na działanie bezpośredniego światła słonecznego. Testy prowokacyjne przeprowadzane są poprzez eksponowanie niewielkich zdefiniowanych obszarów skóry na lampy ultrafioletowe (UV) z filtrami UV-A i UV-B.
Testowanie jest najdokładniejsze, jeśli nie korzystasz z terapii przeciwhistaminowej w tym czasie.
Biopsja skóry
Biopsja skóry rzadko jest potrzebna, ale może być pomocna, jeśli istnieje obawa o pokrzywkowe zapalenie naczyń. W rzeczywistości nie jest to forma pokrzywki, ale może naśladować jej wygląd. Różnica polega na tym, że zmiany skórne są często opisywane jako pieczenie, a nie swędzenie.
Ten stan jest znacznie poważniejszy niż klasyczne ule, ponieważ może wpływać na układy wielu narządów, w tym na przewód pokarmowy, nerki, płuca i mięśnie.
Diagnoza różnicowa
Ule mają różne przyczyny, od alergii po choroby autoimmunologiczne. Zimne lub gorące temperatury, ćwiczenia, światło słoneczne, a nawet ciasne ubrania mogą spowodować wybuch. Przewlekłe infekcje, takie jak H. pylori lub zapalenie wątroby typu C, również były związane z pokrzywką. Przy diagnozie ważne jest rozróżnienie prawdziwych pokrzywek i pokrzywkowego zapalenia naczyń, które mogą wyglądać podobnie, ale mogą mieć poważne powikłania.
> Źródła:
> Cherrez-Ojeda I, Robles-Velasco K, Bedoya- P, i in. Lista kontrolna dla pełnej chronicznej pokrzywki Historia choroby: łatwe narzędzie. Alergia na świecie Organ J. 2017 3 października; 10 (1): 34. doi: 10.1186 / s40413-017-0165-0.
> Kasumagic-Halilovic E, Beslic N, Ovcina-Kurtovic1 N. Autoodporność tarczycy u pacjentów z przewlekłą pokrzywką. Med Arch. 2017 luty; 71 (1): 29-31. doi: 10.5455 / medarh.2017.71.29-31.
> Saini S. Przewlekła pokrzywka: objawy kliniczne, diagnoza, patogeneza i historia naturalna. W: Feldweg AM (ed), UptoDate [Internet] , Waltham, MA. Zaktualizowano 29 czerwca 2017 r.
> Schoepke N, Doumoulakis G, Maurer M. Rozpoznanie pokrzywki. Indian J Dermatol . 2013 maj-cze; 58 (3): 211-218. doi: 10,4103 / 0019-5154.110831.
> Wedi B, Raap U, Wieczorek D, Kapp A. Pokrzywka i infekcje. Allergy Asthma Clin Immunol. 2009; 5 (1): 10. doi: 10,1186 / 1710-1492-5-10.