Choroba wrzodowa

Przegląd choroby wrzodowej Peptic

Choroba wrzodowa jest częstym zaburzeniem trawiennym, które nie tylko może bardzo utrudniać życie, ale może również mieć poważne konsekwencje. Ostatnie zmiany - zwłaszcza nowa wiedza na temat przyczyn i leczenia - zrewolucjonizowały opiekę nad chorobą wrzodową. Jeśli ty lub ktoś bliski choruje na chorobę wrzodową, musisz upewnić się, że znasz najnowsze informacje na temat tego powszechnego problemu.

Co to jest wrzód trawienny?

Wrzód trawienny to erozja wyściółki żołądka lub dwunastnicy (pierwsza część jelita cienkiego). Owrzodzenia te nazywane są wrzodami "trawiennymi", ponieważ są związane z aktywnością kwasu i pepsyny (ważnego enzymu trawiennego) na komórkach, które wyściełają żołądek i dwunastnicę.

Wrzód trawienny zlokalizowany w żołądku nazywany jest wrzodem żołądka. Jeśli jest w dwunastnicy, nazywa się to wrzodem dwunastnicy.

Objawy mogą się nieco różnić między tymi dwoma rodzajami choroby wrzodowej, a lekarz może leczyć je nieco inaczej. Lekarze bardzo często postrzegają osoby z chorobą wrzodową. W dowolnym momencie, do jednego procenta ludzi na całym świecie cierpi na wrzód trawienny.

Objawy wrzodu trawiennego mogą stać się dość niepokojące. Co gorsza, te owrzodzenia mogą prowadzić do poważnych, potencjalnie zagrażających życiu konsekwencji. Na szczęście u większości osób można je wyleczyć i można uniknąć poważnych powikłań za pomocą odpowiedniej terapii medycznej i środków zapobiegających nawrotom owrzodzeń.

Objawy

Głównym objawem choroby wrzodowej jest ból brzucha .

Większość ludzi będzie opisywać ból ogarniający lub palący, zwykle zlokalizowany w jamie żołądka lub tuż poniżej żeber po prawej lub lewej stronie.

Schemat bólu brzucha może zależeć od lokalizacji owrzodzenia. W przypadku wrzodów żołądka ból pogarsza się często podczas posiłku i czasami osoba z wrzodem żołądka może (prawdopodobnie podświadomie) ograniczać jedzenie, a nawet stracić na wadze.

W przeciwieństwie do tego wrzody dwunastnicy zwykle powodują ból pomiędzy posiłkami, gdy żołądek jest pusty - ból jest często łagodzony przez zjedzenie czegoś. Ludzie z owrzodzeniem dwunastnicy rzadko tracą na wadze i mogą faktycznie przybrać na wadze.

Jeśli wrzód trawienny staje się wystarczająco duży, może ulec erozji do naczynia krwionośnego i spowodować krwawienie. Lekarze nazywają to " krwawieniem z górnego odcinka przewodu pokarmowego ", ponieważ miejsce krwawienia znajduje się w górnej części układu żołądkowo-jelitowego. Objawy krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego mogą być dość dramatyczne i niemożliwe do zignorowania, takie jak wymioty jaskrawoczerwonej krwi.

Z drugiej strony, jeśli krwawienie jest powolne , objawy mogą być znacznie bardziej subtelne i mogą obejmować stopniowe wystąpienie osłabienia (od niedokrwistości ), zawroty głowy , kołatanie serca (z powodu szybkiej akcji serca), skurcze brzucha (spowodowane przepływem krwi, i drażniące, jelita) i melena lub smolisty stolec (spowodowane procesem trawienia działającym na krew w jelitach).

Wrzód trawienny zlokalizowany na styku żołądka i dwunastnicy (miejsce zwane kanałem odźwiernikowym) może powodować wystarczający obrzęk w ściance brzusznej, powodując częściową niedrożność. Jeśli tak, objawy mogą obejmować wzdęcia, ciężką niestrawność, nudności, wymioty i utratę wagi. Osoby z chorobą wrzodową również mają stosunkowo wysoką szansę wystąpienia choroby refluksowej przełyku (GERD) i związanych z nią objawów, zwłaszcza zgagi .

O ile wrzód trawienny w oczywisty sposób może wywołać wiele różnych objawów, zaskakujący odsetek osób z chorobą wrzodową (może nawet do 50 procent) może nie zauważyć żadnych szczególnych objawów. Niestety, nawet wrzody trawienne, które nie wywołują bezpośrednio objawów, mogą ostatecznie powodować poważne komplikacje.

Przeczytaj więcej o objawach choroby wrzodowej.

Komplikacje

Gdyby wrzody trawienne powodowały ból brzucha, mogą nie być uważane za tak istotny problem. Ale, jak już widzieliśmy, mogą zrobić znacznie więcej!

Główne powikłania choroby wrzodowej obejmują:

Przeczytaj więcej na temat powikłań wrzodów trawiennych.

Przyczyny

W znacznej większości przypadków wrzody trawienne są spowodowane jedną z dwóch rzeczy:

  1. Infekcja bakterią o nazwie Helicobacter pylori (H. pylori)
  2. Przewlekłe stosowanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NLPZ)

Uświadomienie sobie, że infekcje H. pylori są odpowiedzialne za wiele, jeśli nie większość chorób wrzodowych, jest jednym z największych postępów medycznych ostatnich dziesięcioleci. Przewlekła infekcja H. pylori jest niezwykle powszechna. Szacuje się, że co najmniej 50 procent wszystkich ludzi ma H. ​​pylori w ich górnych odcinków przewodu żołądkowo-jelitowego. Uważa się, że tak było w całej historii ludzkości.

Badania wskazują, że H. pylori może predysponować ludzi do wrzodów trawiennych za pomocą kilku różnych mechanizmów, w tym:

Infekcja H. pylori występuje niezwykle często u osób z chorobą wrzodową. Około 75 procent owrzodzeń trawiennych w USA jest związanych z tą infekcją - a odsetek ten jest wyższy w nierozwiniętym świecie. Zwalczanie H. pylori jest ważnym składnikiem terapii choroby wrzodowej.

Długotrwałe stosowanie NLPZ, w tym aspiryny, zwiększa ryzyko owrzodzenia trawiennego 20-krotnie. Osoby używające NLPZ, które również mają H. pylori (grupa, która ponownie obejmuje ponad połowę wszystkich ludzi) mają 60-krotny wzrost choroby wrzodowej.

Uważa się, że NLPZ zwiększają ryzyko owrzodzeń trawiennych poprzez hamowanie receptora COX-1 w górnym odcinku przewodu pokarmowego. Hamowanie COX-1 zmniejsza wytwarzanie różnych prostaglandyn, które działają w celu ochrony wyściółki żołądka i dwunastnicy. (NSAID, które nie hamują receptora COX-1 zostały opracowane, ale te zyskały złą reputację z powodu widocznego wzrostu problemów sercowo-naczyniowych).

Przeczytaj więcej o NLPZ i sercu .

Ludzie bez H. pylori mogą rozwinąć się wrzodów trawiennych, zwłaszcza jeśli stosują NLPZ. Ludzie, którzy nie stosują NLPZ, mogą rozwinąć wrzody trawienne, szczególnie jeśli mają H. pylori. Ale ludzie, którzy mają oba te czynniki mają szczególnie wysokie ryzyko choroby wrzodowej.

Podczas gdy H. pylori i NLPZ odpowiadają za większość przypadków choroby wrzodowej, istnieje wiele innych potencjalnych przyczyn. Obejmują one:

Pomimo tego, co słyszeliście przez całe życie, tak naprawdę nie ma dowodów na to, że spożywanie jakichkolwiek konkretnych pokarmów, takich jak pikantne potrawy, powoduje chorobę wrzodową. Może się zdarzyć, że spożywanie określonych pokarmów może doprowadzić do zgagi, niestrawności lub innych objawów żołądkowo-jelitowych, a jeśli tak, to należy ich unikać. Ale unikasz ich, aby poczuć się lepiej, aby nie zapobiegać chorobie wrzodowej.

Podobnie, eksperci lekceważą obecnie pogląd, że owrzodzenia są spowodowane ostrym lub przewlekłym stresem emocjonalnym, jak radzenie sobie z irytującym szefem, chyba że stres prowadzi do dymienia, picia lub popuwania wielu Advilów.

Przeczytaj więcej o przyczynach wrzodów trawiennych.

Diagnoza

Testy diagnostyczne w chorobie wrzodowej mają dwa odrębne cele:

  1. Ustalanie obecności lub nieobecności wrzodu trawiennego
  2. Ocena przyczyny wrzodu, jeśli występuje

Jeśli twoje objawy są łagodne, lekarz może po prostu skierować cię na terapię blokującą kwas żołądkowy. Jeśli twoje symptomy znikną i nie powrócą po tym prostym pomiarze, może to być wszystko. Jeśli jednak objawy są umiarkowanie nasilone lub objawy powracają po krótkim okresie leczenia, zwykle dobrym pomysłem jest postawienie ostatecznej diagnozy. Dziś odbywa się to najskuteczniej i najdokładniej za pomocą procedury endoskopowej .

W endoskopii elastyczna rurka z włóknistym systemem jest przekazywana przez przełyk i do żołądka, a wyściółka żołądka i dwunastnicy jest bezpośrednio wizualizowana. Endoskopia jest szybka i dokładna. Ponadto, jeśli obecny jest owrzodzenie, jego ogólną ostrość można ocenić i można go zbadać pod kątem wszelkich oznak złośliwości - w takim przypadku można pobrać biopsję. Biopsja jest również bardzo pomocna w wykrywaniu obecności H. pylori.

Badania RTG górnej GI , z zastosowaniem połkniętego baru w celu uzyskania kontrastu, mogą być również stosowane do diagnozowania wrzodów trawiennych. Jednak ten test jest znacznie mniej dokładny niż badanie endoskopowe, trwa dłużej i nie daje możliwości biopsji do sprawdzenia potencjalnego złośliwości lub H. pylori. Obejmuje również ekspozycję na promieniowanie. Z tych powodów prześwietlenia nie są już często stosowane do diagnozowania choroby wrzodowej.

Jeśli zdiagnozowano wrzód trawienny, ważne jest, aby ocenić czy infekcja H. pylori jest obecna i czy NLPZ mogą być czynnikiem. Ta informacja jest bardzo ważna przy podejmowaniu decyzji o właściwym leczeniu.

Najlepszym sposobem wykrywania H. pylori jest biopsja uzyskana podczas endoskopii. Alternatywnie można zastosować test oddechowy z mocznikiem. H. pylori wydziela ureazę enzymu, która powoduje nadmiar mocznika - który można wykryć w oddechu. Do wykrycia H. pylori można również użyć badania krwi i badania kału.

Ponieważ NLPZ (i czasami inne leki) często odgrywają znaczącą rolę w rozwoju wrzodów trawiennych, ważne jest, aby podać lekarzowi pełne sprawozdanie na temat wszystkich leków, których używasz, na receptę lub bez recepty.

Jeśli masz wrzód trawienny i nie masz ani infekcji H. pylori, ani użycia NLPZ, Twój lekarz może potrzebować przeprowadzić dalszą ocenę medyczną, szukając innych potencjalnych przyczyn. Jednak u zdecydowanej większości osób z chorobą wrzodową nie jest to konieczne.

Przeczytaj więcej o diagnozowaniu wrzodów trawiennych.

Leczenie

W większości przypadków wrzody trawienne można skutecznie leczyć za pomocą terapii medycznej. Ogólnie rzecz biorąc, terapia medyczna składa się z trzech rzeczy:

  1. Zwalczanie H. pylori
  2. Podawanie terapii inhibitorami pompy protonowej (PPI)
  3. Wycofanie czynników, które przyczyniają się do wrzodów trawiennych

Jeśli testowanie jest pozytywne dla H. pylori, kluczem do skutecznego leczenia choroby wrzodowej jest pozbycie się zakażenia za pomocą przebiegu antybiotyków. Ogólnie, dwa różne antybiotyki są stosowane przez siedem do 14 dni - najczęściej klarytromycyna, metronidazol i / lub amoksycylina.

Ważne jest, aby powtórzyć badanie H. pylori po przebiegu antybiotyków, aby udowodnić, że infekcja zniknęła. Jeśli tak nie jest, potrzebny będzie inny kurs leczenia, stosowanie różnych leków lub różnych dawek. Brak leczenia wrzodów i nawracających owrzodzeń jest znacznie bardziej prawdopodobny u osób, u których zakażenia H. pylori nie są odpowiednio leczone.

Leczenie wrzodów można także wspierać poprzez hamowanie wydzielania kwasu żołądkowego. Gdy występuje wrzód trawienny, najlepiej jest stosować PPI, taki jak esomeprazol (Nexium) , pantoprazol (Prevacid), omeprazol (Prilosec) lub rabeprazol (AcipHex). Zmniejszenie ilości kwasu w żołądku nie tylko pomaga leczyć wrzody, ale także zwiększa skuteczność antybiotyków przeciwko H. pylori. Terapia PPI jest zwykle kontynuowana przez osiem do 12 tygodni u osób z chorobą wrzodową.

Oprócz unikania wszystkich NLPZ, każdy z chorobą wrzodową powinien przestać palić i ograniczyć spożywanie alkoholu do nie więcej niż jednego napoju dziennie (jeśli to).

Po zażywaniu antybiotyków, eliminacji H. pylori, od 8 do 12 tygodni terapii PPI i eliminowaniu szkodliwych środków, takich jak NLPZ, szanse na całkowite wyleczenie wrzodu trawiennego są doskonałe - ogólnie powyżej 90-95 procent. Ponadto ryzyko nawrotu owrzodzenia jest dość niskie.

Jednakże, jeśli H. pylori nie zostanie wykorzeniony - lub jeśli kontynuujesz (lub zaczniesz) zażywanie NSAID, palenie papierosów lub spożywanie większych ilości alkoholu - istnieje bardzo duże prawdopodobieństwo, że wrzód nie wyleczy się lub nie powróci.

Większość ekspertów zaleca powtórzenie endoskopii po leczeniu wrzodu żołądka, aby zapewnić całkowite wyleczenie. Wrzody żołądka czasami tworzą się w miejscu raka żołądka - dlatego ważne może być zwizualizowanie obszaru po leczeniu, aby upewnić się, że wygojone miejsce jest normalne. Zwykle nie jest konieczne powtarzanie endoskopii po leczeniu choroby wrzodowej dwunastnicy.

Wrzód trawienny, który nie leczy się po 12 tygodniach leczenia PPI, nazywa się wrzodem opornym na leczenie. Jeśli masz oporny wrzód na kolejny 12-tygodniowy kurs terapii PPI:

Wszystko to jest konieczne. Znalezienie sposobu leczenia opornego owrzodzenia jest krytyczne, ponieważ osoby z opornymi owrzodzeniami są bardziej podatne na wystąpienie jednego z nieprzyjemnych powikłań choroby wrzodowej.

W przeszłości leczenie chirurgiczne choroby wrzodowej było dość powszechne. Jednakże, ponieważ odkryto, że H. pylori jest ważną i częstą przyczyną leżącą u podstaw - a ponieważ opracowano potężne leki PPI - chirurgia rzadko była konieczna.

Chirurgia jest obecnie potrzebna głównie w przypadku owrzodzeń, które są całkowicie oporne na leczenie, podejrzewa się o występowanie choroby nowotworowej lub leczenia powikłań choroby wrzodowej, takich jak ciężkie krwawienie, niedrożność, perforacja lub tworzenie przetok.

Przeczytaj więcej o leczeniu wrzodów trawiennych.

Słowo od

Podczas gdy wrzód trawienny jest poważnym problemem medycznym, który może mieć tragiczne konsekwencje, postępy w opiece medycznej w ciągu ostatnich kilku dekad całkowicie zmieniły leczenie tego stanu i rokowania osób, które go mają.

Jeśli zdiagnozowano u Ciebie chorobę wrzodową, tak długo, jak pracujesz z lekarzem, aby ustalić przyczynę leżącą u jej podstaw, wiernie stosuj się do schematu leczenia trwającego od dwóch do trzech miesięcy, który prawdopodobnie zostanie przepisany, i unikaj leków - i nawyków - jesteś powinno się unikać, istnieje doskonała szansa, że ​​twoje owrzodzenie całkowicie się zagoi i nigdy nie wróci.

> Źródła:

> Lau JY, Sung J, Hill C i in. Systematyczny przegląd epidemiologii powikłanej choroby wrzodowej: częstość występowania, nawroty, czynniki ryzyka i śmiertelność. Trawienie 2011; 84: 102.

> Leodolter A, Kulig M, Brasch H, i in. Metaanaliza porównująca dawki eradykacji, leczenia i nawrotu choroby u pacjentów z wrzodami żołądka lub dwunastnicy związanymi z Helicobacter pylori. Aliment Pharmacol Ther 2001; 15: 1949.

> Li LF, Chan RL, Lu L, i in. Palenie papierosów i choroby przewodu pokarmowego: związek przyczynowy i leżące u jego podstaw mechanizmy molekularne (przegląd). Int J Mol Med 2014; 34: 372.

> Malfertheiner P, Megraud F, O'Morain CA, i in. Zarządzanie zakażeniem Helicobacter pylori - raport konsensusu z Maastricht IV / Florence. Gut 2012; 61: 646.