Zwężenie tchawicy to zwężenie tchawicy lub tchawicy z powodu tworzenia się blizny lub deformacji chrząstki w tchawicy. Chociaż łagodne zwężenie tchawicy może nigdy nie zostać zidentyfikowane, znaczne zwężenie ponad 50 procent dróg oddechowych może prowadzić do poważnych powikłań. Trzy najbardziej rozpowszechnione przyczyny zwężenia tchawicy to:
- Przedłużone umieszczenie rurki intubacyjnej (rurki oddechowej) lub tracheostomii
- Zapalna choroba jelit
- Choroba naczyń kolagenowych (ziarniniakowatość z zapaleniem wielonaczyniowym, określana również jako ziarniniak Wegenera)
Inne znane przyczyny to:
- Wrodzone wady rozwojowe (wada wrodzona)
- Uraz
- Oparzenia wziewne
- Radioterapia
- Infekcje tchawicy
- Choroby zapalne (sarkoidoza lub amyloidoza)
- Nowotwór
W przypadku nowotworów i wad wrodzonych, drogi oddechowe są kompresowane albo z zewnątrz tchawicy, albo ze zwężenia z uszkodzonej chrząstki. Inne przyczyny zwężenia tchawicy zwykle rozpoczynają się od owrzodzenia w tchawicy. Owrzodzenie rozpoczyna kaskadę stanu zapalnego , który jest normalnym procesem gojenia, który może zostać wyolbrzymiony i spowodować więcej tkanki bliznowatej niż normalnie byłoby to konieczne. Ta dodatkowa blizna zwęża obszar tchawicy.
Częstość występowania zwężenia tchawicy
Częstość występowania zwężenia tchawicy zależy od przyczyny zwężenia tchawicy.
Uszkodzenie dróg oddechowych po intubacji może być powszechne, jednak ryzyko objawowego zwężenia jest zwykle mniejsze niż 2%. Następujące czynniki ryzyka zwiększą prawdopodobieństwo wystąpienia wtórnej zwężenia tchawicy po intubacji lub tracheostomii:
- Płeć żeńska
- Nadwaga
- Cukrzyca
- Nadciśnienie
- Choroba serca
Ryzyko wystąpienia po intubacji lub po tchawicy można zmniejszyć, jeśli podczas pobytu na OIT:
- Posiadanie ciśnienia wewnątrznaczyniowego lub tracheostomijnego wynosi od 20 do 30 cm ciśnienia wody
- Zapobieganie infekcjom dzięki dobrej pielęgnacji jamy ustnej przy odsysaniu w razie potrzeby w celu zapobiegania infekcji lub zatykania dróg oddechowych śluzem
- Obracanie rurki oddechowej poza jamą ustną w celu zmniejszenia ciśnienia
- Utrzymywanie odpowiedniej głębokości rury oddechowej
- Zapobieganie powikłaniom z rurkami oddechowymi podczas wkładania i zapobieganie przypadkowemu usunięciu w przypadku trudnych dróg oddechowych.
Zwężenie stawy może być jednym z pierwszych objawów ziarniniakowatości z zapaleniem wieloguzkowym. Zwężenie może wystąpić około 16 do 23 procent czasu. Nie ma zbyt wielu danych na temat rozpowszechnienia innych przyczyn zwężenia tchawicy.
Objawy zwężenia tchawicy
W przypadku potencjalnego zwężenia tchawicy łagodne zwężenie może być często źle interpretowane jako astma lub nawracające zapalenie oskrzeli. Przy łagodnym zwężeniu tchawicy nie można zidentyfikować objawów aż do późniejszego dzieciństwa lub wczesnego okresu dojrzewania, gdy objawy pojawiają się jako trudności w oddychaniu podczas ćwiczeń. W cięższych przypadkach wrodzonego zwężenia tchawicy mogą wystąpić następujące objawy:
- Stridor (wysoki dźwięk oddechowy)
- Cyjanotyczny, z zauważalnie niebieskimi ustami
- Świszczący oddech z wdychaniem
- Niezgodna duszność (duszność)
W innych przypadkach nabytego zwężenia tchawicy objawy mogą nie pojawiać się przez kilka tygodni po wystąpieniu urazu. Trudności z oddychaniem są częstym pierwszym objawem. Podobnie jak wrodzone zwężenie tchawicy, można zauważyć stridor, świszczący oddech lub wysiłkową duszność.
Rozpoznanie zwężenia tchawicy
Można zastosować kilka metod testowania, aby pomóc swojemu lekarzowi ustalić, czy masz zwężenie tchawicy, czy nie. Bronchoskopia jest uważana za "złoty standard" w diagnozowaniu zwężenia tchawicy, ponieważ lekarz będzie mógł bezpośrednio wyobrazić sobie tchawicę.
Istnieje jednak pewne ryzyko związane z tym, ponieważ używanie zakresu jeszcze bardziej blokuje drogi oddechowe, więc utrzymanie poziomu utlenowania może być trudniejsze. Omów z lekarzem swoje zindywidualizowane czynniki ryzyka związane ze bronchoskopią.
Inne metody, które może stosować twój doktor to rentgen, tomografia komputerowa, ultradźwięki, MRI i badanie funkcji płuc. Standardowe prześwietlenia rentgenowskie są dobre w identyfikacji struktury, kolumn powietrza, urazów i innych wstępnych danych. Można użyć innych, bardziej wyrafinowanych aparatów rentgenowskich (kserokadiografia) w celu dalszej identyfikacji zwężenia, jednak ekspozycja na promieniowanie jest znacznie wyższa niż w przypadku innych metod.
Badanie CT może być świetną techniką dla twojego lekarza w ustalaniu, czy masz zwężenie tchawicy czy nie. Ma jednak trudności ze zidentyfikowaniem przyczyn miękkich tkanek zwężenia tchawicy. Niektóre techniki są wykorzystywane w taki sposób, aby stworzyć "wirtualną endoskopię", aby zminimalizować potrzebę poddania się bronchoskopii. Jednak skanowanie CT nie jest doskonałą metodą do identyfikacji mniej poważnego stopnia zwężenia.
Ultradźwięki mogą być pomocne w określeniu ilości przestrzeni powietrznej w tchawicy. To pozwala lekarzowi ustalić, czy konieczne może być więcej badań, jednak ze względu na ilość chrząstki wokół tchawicy, dokładność testu może być kwestionowana z powodu efektów zacieniających spowodowanych odbiciem fal dźwiękowych od chrząstki. Test ten należy pozostawić wyłącznie osobom o wysokich kwalifikacjach w rozpoznawaniu zwężenia tchawicy za pomocą ultradźwięków.
Skanowanie MRI jest również świetną alternatywną metodą pomagającą w diagnozowaniu zwężenia tchawicy, a u dzieci jest uważane za standardową metodę. Główną wadą MRI jest czas potrzebny na wykonanie zabiegu i rozmycie, które może wystąpić podczas normalnego oddychania podczas egzaminu. Ulepszone techniki są ciągle rozwijane w celu poprawy wykorzystania tej techniki w diagnozowaniu zwężenia tchawicy.
Badanie funkcji płuc może być wykonywane w niektórych gabinetach lekarskich, lub jeśli jest niedostępne, zostaniesz wysłany do laboratorium płucnego. Ten test może być użyty do określenia, jak duży wpływ na zwężenie ma utrudnianie oddychania. Będzie to pomocne w dyskusjach dotyczących możliwości leczenia z lekarzem.
Leczenie zwężenia stycznych
Istnieje kilka możliwości leczenia zwężenia tchawicy, a lekarz omówi, które opcje są najmniej inwazyjne i mogą potencjalnie najlepiej wpłynąć na zindywidualizowaną opiekę. Większość zabiegów to procedury endoskopowe wymagające rzeczywistej wizualizacji tchawicy. Jeśli obszar zwężenia jest mały, umieszczenie stentu, rozszerzenie tchawicy za pomocą balonu lub usunięcie części blizny za pomocą lasera pomoże zminimalizować zwężenie. Podczas tych procedur lekarz może również wstrzyknąć tkankę w tchawicy sterydami, aby zminimalizować obrzęk.
W przypadku cięższego zwężenia tchawicy lekarz może zalecić resekcję tchawicy, która wymaga operacji. Ta procedura jest zarezerwowana dla przypadków, gdy leczenie endoskopowe zakończyło się niepowodzeniem lub zwężenie tchawicy jest zbyt poważne w przypadku zabiegów endoskopowych. Podczas tej procedury lekarz usunie część tchawicy, która została uszkodzona i naprawia tchawicę skórą lub tkanką policzkową.
Po zabiegu zazwyczaj będziesz mieć możliwość usunięcia rurki oddechowej podczas zabiegu po znieczuleniu. Jeśli jednak wystąpi zbyt duży obrzęk, zostanie zastosowanych kilka interwencji. W takim przypadku można spodziewać się umieszczenia na sterydach przez 24 do 48 godzin, a także diuretyków takich jak Lasix. Twoje pielęgniarki z pewnością utrzymają głowę łóżka wyżej o 30 stopni lub więcej. Po 48 godzinach wrócisz na salę operacyjną, aby usunąć rurkę oddechową. Jeśli nadal nie jesteś w stanie podtrzymać dróg oddechowych, zostanie wprowadzona tracheotomia w celu utrzymania dróg oddechowych. Ze względu na inwazyjny charakter tego leczenia, jest traktowany jako ostateczność po tym, jak inne terapie zawiodły.
> Źródła:
> Axtel, AL & Mathisen, DJ. (2017). Obecna terapia chirurgiczna: leczenie zwężenia tchawicy. 882-887.
> Hofferberth, SC, Watters, K, Rahbar, R & Fynn-Thompson, F. (2015). Zarządzanie wrodzonym zwężeniem strun. Pediatria. 136 (3): e660-9.
> Hyzy, RC. (2017) .Komplikacje rurki dotchawiczej po pierwszym umieszczeniu: Zapobieganie i postępowanie u dorosłych pacjentów w oddziale intensywnej opieki medycznej. http://www.uptodate.com (wymagana subskrypcja)
> Patel, HH, Goldenberg, D & McGinn, JD. (2015). Cummings Otolaryngology: Chirurgiczne leczenie zwężenia dróg oddechowych. 68, 982-992.e2
> Waizel-Haiat, S. (2015). Obrazowanie stenozą tchawiczą. http://emedicine.medscape.com/article/362175-viewview
> Wygrane, C, Michaud, G & Kryger, MH. (2015). Choroby i zaburzenia płucne rybaka: niedrożność górnych dróg oddechowych u dorosłych. Piąte wydanie. http://www.accessmedicine.com (wymagana subskrypcja)