Jeśli masz wirusowe zapalenie wątroby, być może wiesz, że wirus rozprzestrzenia się na różne sposoby. Co to oznacza, jeśli masz dziecko? Czy będziesz w stanie karmić piersią? Jakie środki ostrożności należy podjąć przy różnych postaciach zapalenia wątroby?
Karmienie piersią i wirusowe zapalenie wątroby
Powszechną obawą wśród matek z wirusowym zapaleniem wątroby jest ryzyko przeniesienia na dziecko w wyniku karmienia piersią.
Podczas gdy większość dowodów naukowych wskazuje, że praktyka jest całkowicie bezpieczna, należy podjąć środki ostrożności w niektórych przypadkach.
Wśród zwolenników jest American Academy of Pediatrics (AAP), która aktywnie popiera karmienie piersią matek chorych na zapalenie wątroby i uważa, że jest to najlepszy możliwy sposób na rozwój i zdrowie swoich noworodków.
Wnioski są w dużej mierze oparte na badaniach epidemiologicznych nad częstością przeniesienia wirusa HIV z matki na dziecko w A, B, C, D i E w USA i innych krajach rozwiniętych.
Wirusowe zapalenie wątroby typu A i WZW typu E
Wirus zapalenia wątroby typu A (HAV) rozprzestrzenia się głównie drogą kałowo-doustną, która obejmuje spożywanie skażonej żywności lub wody, uprawianie seksu oralnego i analnego oraz inne przypadki, w których materia kałowa może być przenoszona z osoby na osobę. W związku z tym uważa się, że dobra higiena, w tym dokładne i stałe mycie rąk, jest niezbędna do zapobiegania rozprzestrzenianiu się HAV.
Kontakt z innymi płynami ustrojowymi nie jest uważany za prawdopodobne drogi transmisji. W mleku kobiecym nigdy nie wykryto żadnego wirusa HAV, który sprawia, że karmienie piersią jest całkowicie bezpieczne dla karmiących dzieci.
Jeśli matka była narażona na HAV, może ona otrzymać immunoglobulinę (IG) , rodzaj oczyszczonego przeciwciała, które może chronić ją przed rozwojem choroby.
W przypadku matek już zarażonych niektórzy lekarze zalecają nowonarodzonej szczepionce przeciw wirusowemu zapaleniu wątroby typu A, jeśli matka jest objawowa na dwa tygodnie przed porodem i tydzień po porodzie. Inni lekarze uważają, że taka praktyka nie jest konieczna, ponieważ przeniesienie wirusa HAV z matki na dziecko jest stosunkowo rzadkie.
Wirus zapalenia wątroby typu E (HEV) jest podobny do zapalenia wątroby typu A w sposobie, w jaki się rozprzestrzenia. Chociaż jest to niezwykle rzadkie w Stanach Zjednoczonych, często występuje w niektórych częściach Azji, Afryki i Ameryki Środkowej.
Wirusowe zapalenie wątroby typu E może stanowić wyzwanie dla kobiet w ciąży, ponieważ 20 procent kobiet, które zachorują na infekcję w czasie ciąży, prawdopodobnie zachoruje na piorunujące zapalenie wątroby (ostra niewydolność wątroby). Jednakże, podobnie jak w przypadku WZW typu A, karmienie piersią nadal jest uważane za bezpieczne dla matek zakażonych HEV.
Wirusowe zapalenie wątroby typu B i WZW D
Wirus zapalenia wątroby typu B (HBV) jest przenoszony z osoby na osobę poprzez zakażoną krew, najczęściej poprzez dzielenie zanieczyszczonych igieł lub seks z osobą zakażoną.
Wirus można znaleźć w wielu płynach ustrojowych, ale jest on tylko zakaźny, gdy występuje w dużych ilościach we krwi, nasieniu lub ślinie.
W przeciwieństwie do wirusowego zapalenia wątroby typu A i E, HBV może przenosić się z matki na dziecko podczas porodu. Ta droga transmisji jest rzadkością w Europie i Ameryce Północnej, ale wiadomo, że występuje częściej w krajach rozwijających się o słabych zasobach opieki zdrowotnej.
Przenoszenie HBV nie odbywa się jednak z mlekiem matki, co czyni go całkowicie bezpiecznym dla niemowląt, o ile nie istnieje ryzyko kontaktu z zakażoną HBV krwią. Dlatego matki z popękanymi lub krwawiącymi sutkami powinny rozważyć unikanie karmienia piersią i zastąpić je odżywką dla niemowląt do czasu wyleczenia sutków.
Matki powinny rozważyć szczepienie swoich dzieci szczepionką przeciw wirusowemu zapaleniu wątroby typu B, zapewniając niemowlętowi zapalenie wątroby typu B w ciągu 12 godzin od urodzenia. Szczepionka przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B wymaga trzech dawek: jednej przy urodzeniu, drugiej w ciągu dwóch miesięcy i trzeciej w ciągu sześciu miesięcy.
Wirus zapalenia wątroby typu D (HDV) jest przenoszony tylko w obecności HVB i rozprzestrzenia się tą samą drogą (krew, nasienie, ślinę).
Przesyłanie z matki na dziecko jest rzadkie. Podobnie jak w przypadku HBV, matki z HDV mogą nadal karmić piersią swoje noworodki. Jednak po porodzie zaleca się szczepienie HBV w celu zmniejszenia ryzyka zakażenia HDV.
Wirusowe zapalenie wątroby typu C
Wirus zapalenia wątroby typu C (HCV) rozprzestrzenia się przeważnie w kontakcie z zakażoną krwią, podobnie jak w przypadku wirusowego zapalenia wątroby typu B. Jednak w przeciwieństwie do HBV, narażenie seksualne na HCV uważa się za rzadkie, z wyjątkiem pewnych grup wysokiego ryzyka .
Główną drogą transmisji HCV jest wstrzykiwanie narkotyków, w szczególności stosowanie igieł i / lub wstrzykiwanie narkotyków.
Szacuje się, że około 1-2% kobiet w ciąży ma HCV. Transmisja występuje głównie w macicy (podczas gdy matka jest w ciąży i przed porodem) i niesie ryzyko około pięciu procent, w zależności od obciążenia wirusowego matki i innych czynników ryzyka.
Nie ma jednak dowodów na to, że zakażenie HCV występuje w wyniku karmienia piersią, a dzieci karmione butelką i karmione piersią mają takie samo ryzyko zakażenia. Z tego powodu Centra Kontroli i Zapobiegania Chorób, Amerykański Kongres Położników i Ginekologów oraz Amerykańska Akademia Pediatrii wspierają karmienie piersią przez matki zakażone HCV. Podobnie jak w przypadku wirusowego zapalenia wątroby typu B, należy zachować ostrożność, jeśli matka ma pęknięte lub krwawiące sutki, co pozwala im się wyleczyć przed karmieniem piersią.
Jedynym przeciwwskazaniem do karmienia piersią są matki zakażone wirusem HIV i HCV . Obecnie w Stanach Zjednoczonych karmienie piersią nie jest zalecane dla matek zakażonych wirusem HIV, ponieważ istnieje możliwość przeniesienia, głównie u kobiet nieleczonych i kobiet z wysokim wiremią HIV .
Kiedy matki absolutnie nie powinny karmić piersią?
Czytając powyższe informacje, możesz martwić się o karmienie piersią i ryzyko dla swojego dziecka. Jeśli tak, pomocne może być zrozumienie, kiedy karmienie piersią nie jest zalecane zgodnie z CDC, ponieważ w rzeczywistości jest bardzo niewiele warunków, w których jest to prawdą. Karmienie piersią nie jest zalecane dla:
- Niemowlę, u którego zdiagnozowano rzadką chorobę galaktozemię ( badanie przesiewowe noworodków w kierunku tego zaburzenia)
- Matki zakażone wirusem HIV, limfotropowym wirusem limfocytów T człowieka typu I lub typu II lub przyjmujące leki przeciwretrowirusowe
- Matki, które mają nieleczoną, aktywną gruźlicę
- Matki uzależnione od nielegalnego narkotyku
- Matki przyjmujące niektóre leki przeciwnowotworowe (takie jak antymetabolity) lub radioterapię
Dolna linia karmienia piersią i wirusowego zapalenia wątroby
Ogólnie rzecz biorąc, zgoda kilku krajowych organizacji jest taka, że zalety karmienia piersią przewyższają ryzyko, gdy matka ma wirusowe zapalenie wątroby. Wyjątkiem może być sytuacja, w której matka z WZW typu B lub WZW C ma pęknięte lub krwawiące sutki. Jeśli tak się stanie, karmienie piersią musi się zatrzymać, dopóki sutki matki nie zagoją się i można je wznowić.
Źródła:
Centra kontroli i zapobiegania chorobom. Karmienie piersią. Infekcje zapalenia wątroby typu B i C. Zaktualizowano 17.06.2015. https://www.cdc.gov/breastfeeding/disease/hepatitis.htm
Centra kontroli i zapobiegania chorobom. Kiedy matka powinna unikać karmienia piersią? Zaktualizowano 18.11.16. https://www.cdc.gov/breastfeeding/disease/