Nadciśnienie wrotne to stan spowodowany chorobą wątroby. Jest to rodzaj wysokiego ciśnienia krwi (nadciśnienie), ale zamiast wpływać na całe ciało, wpływa głównie na żyły wrotne prowadzące z jelit do wątroby. Jest to znaczące powikłanie alkoholowego zapalenia wątroby i marskości wątroby, które może powodować obrzęk i krwawienie.
Przepływ krwi przez wątrobę: jak to działa
Wątroba otrzymuje krew z dwóch źródeł.
Świeża krew, pochodząca z serca, zaspokaja potrzeby samej wątroby. Ponadto, ponieważ wątroba filtruje toksyny i przetwarza składniki odżywcze, krew z jelit i innych narządów układu pokarmowego dostaje się przez żyłę wrotną. Krew w żyle wrotnej przepływa bezpośrednio do wątroby i jest zdolna do interakcji z hepatocytami (komórkami wątroby). Krew przechodzi przez wątrobę i powraca do serca i płuc przez inny zestaw naczyń - żyły wątrobowe.
Jeśli droga do wątroby z jelit jest zablokowana lub spowolniona z powodu jakiejś przeszkody, to wzrasta ciśnienie w żylnym układzie wrotnym. Zostało to wyjaśnione przez wyobrażenie systemu żyły wrotnej jako węża ogrodowego i przeszkody jako załamania w wężu. Z doświadczenia wiemy, że ciśnienie wzrasta w wodzie. To samo może się zdarzyć w naszych ciałach, z tym wyjątkiem, że w przeciwieństwie do węża wodnego, nasze żyły mogą przeciekać, gdy ciśnienie rośnie.
To "wyciekanie" przyczynia się do gromadzenia się płynu puchlinowego i jest przyczyną puchliny brzusznej lub gromadzenia się płynu.
Co powoduje niedrożność?
Marskość wątroby może powodować rozległe zwłóknienie . Zwłóknienie jest najczęstszą przyczyną nadciśnienia wrotnego, chociaż istnieje kilka innych przyczyn (takich jak schistosomatoza, sarkoidoza i gruźlica prosówka).
Intensywne bliznowacenie zwłóknienia utrudnia przepływ płynów przez wątrobę. Używając naszej analogii powyżej, zwłóknienie jest "załamaniem w wężu". Zwłóknienie otacza naczynia w wątrobie, co utrudnia przepływ krwi. Ponieważ krew i płyny starają się przefiltrować przez zatkaną wątrobę, ciśnienie buduje się w systemie portalowym, co prowadzi do dalszych problemów.
Jakie są problemy spowodowane nadciśnieniem tętniczym?
Najważniejszymi problemami związanymi z nadciśnieniem wrotnym są wodobrzusze (nagromadzenie nadmiaru płynu w tkankach wyściełających narządy i ścianę brzucha) oraz żylaki (zaostrzone żyły wzdłuż przełyku, żołądka lub jelit spowodowane przez cofnięty przepływ krwi).
Żylaki są bezpośrednio spowodowane nadciśnieniem wrotnym. Kiedy przepływ krwi w wątrobie jest zatkany, krew może się cofnąć do skrzyżowań żylnego układu wrotnego (układu żył transportujących krew między układem trawiennym a wątrobą) i układowego układu żylnego (układ żył, który powraca krew do serca). Przecięcia tych dwóch systemów to małe, kruche naczynia krwionośne zwane kapilarami. Naczynia te nie są w stanie wytrzymać podwyższonego ciśnienia krwi i stają się nabrzmiałe lub rozszerzone.
Takie naczynia można zobaczyć wzdłuż powierzchni przełyku lub żołądka podczas procedury znanej jako endoskopia. Są kruche i zagrożone krwawieniem.
Czy nadciśnienie w portalu jest niebezpieczne?
Tak, ponieważ nadciśnienie wrotne może powodować krwawienie. W wielu przypadkach te epizody krwawienia są uważane za nagłe przypadki medyczne, ponieważ śmiertelność (liczba osób, które umierają) z aktywnego epizodu krwawiących żylaków wynosi około 70%. Żylaki przełyku są bardzo częste u osób z zaawansowaną marskością wątroby i szacuje się, że jedna na trzy osoby z żylakami rozwinie krwawienie.
W jaki sposób diagnozuje się nadciśnienie w obrębie portalu?
Każdy z zaawansowaną marskością wątroby będzie ściśle monitorowany pod kątem rozwoju nadciśnienia wrotnego, które jest zwykle diagnozowane przez obecność jednego lub więcej z następujących:
- Małopłytkowość
- Splenomegalia (powiększona śledziona)
- Encefalopatia
- Po wystąpieniu jednego z powikłań nadciśnienia wrotnego (wodobrzusze i żylaki przełyku)
Źródła:
> Bacon, BR. Marskość i jej powikłania. W: AS Fauci, E Braunwald, DL Kasper, SL Hauser, DL Longo, JL Jameson, J Loscaizo (red.), Harrison's Principles of Internal Medicine , 17e. New York, McGraw-Hill, 2008. 1976-1978.
> Crawford, JM. Wątroba i droga żółciowa. W: V Kumar, AK Abbas, N Fausto (red.), Robbins i Cotran Pathologic Basis of Disease , 7e. Philadelphia, Elsevier Saunders, 2005. 883-885.
> Shah VH, Kamath PS. Nadciśnienie wrotne i krwawienie z przewodu pokarmowego. W: M Feldman, LS Friedman, LJ Brandt (eds), Gastrointestinal and Liver Disease , 8e. Filadelfia, Elsevier, 2006. 1899-1928.