Przyczyny, objawy i leczenie stanu swędzącej skóry
Stan skóry, który jest powszechnie nazywany uli, określany jest w medycynie mianem pokrzywki. Ula lub bąbelek jest objawem pokrzywki. Jednak większość ludzi nie rozwija jednego ula, gdy ma pokrzywkę, stąd nazwa uli.
Przegląd
Pokrzywka jest częstym schorzeniem, które może dotknąć każdą osobę z każdej rasy w każdym wieku w każdej porze roku. Występuje w tym samym czasie do 20 procent populacji.
Ule mogą pojawić się na każdej powierzchni skóry, ale zwykle oszczędzają dłonie i podeszwy stóp. Ule są klasyfikowane jako ostre lub przewlekłe w zależności od długości epizodu.
Ula lub bąbelek jest kolistym, czerwonym, gąbczastym uszkodzeniem, które rozwija się i zmienia w ciągu kilku minut do kilku godzin. Zazwyczaj otoczona jest przez obszar zaczerwienienia zwany rozbłyskiem. Uli mogą mieć wielkość od kilku milimetrów do pokrycia całej kończyny.
Ule swędzą, ponieważ obrzęk występuje w naskórku, który ma wiele zakończeń nerwowych. Intensywność swędzenia jest różna u różnych osób i epizodów.
Przyczyny
Co powoduje pokrzywkę? Pokrzywka występuje w odpowiedzi na skomplikowany łańcuch zdarzeń, który prowadzi do uwolnienia substancji chemicznej o nazwie histamina w głąb skóry. Histamina znajduje się w niektórych białych ciałkach krwi zwanych komórkami tucznymi, które są najbardziej obfite w skórze wokół naczyń włosowatych. Odpowiednio wyzwolone komórki tuczne uwalniają granulki substancji chemicznych, z których najpotężniejszym jest histamina.
Histamina powoduje, że komórki tworzące naczynia krwionośne kurczą się, umożliwiając wyciekanie płynu z naczynia krwionośnego do otaczającej tkanki, naskórka. Czerwone krwinki są zbyt duże, aby wyciekać z tych "dziur". Wstrzyknięcie histaminy do skóry powoduje potrójną reakcję zaczerwienienia, wyciek płynu wytwarzającego ul, oraz rozbłysk lub zaczerwienienie wokół ula.
Pokrzywka ustępuje, gdy ciało wchłonie ten płyn. Granica ula jest opisana jako wielopierścieniowa lub składa się z wielu okręgów, a zmiany w miarę wyciekania płynu, a następnie pochłaniania.
Jeśli wystąpi stan zwany obrzękiem naczynioruchowym, naczynia włosowate rozszerzają się i wyciekają płyn głębiej w skórę, do skóry właściwej i tkanki podskórnej . Obrzęk naczynioruchowy zwykle powoduje obrzęk warg, krtani (powodując chrypkę lub duszność) lub wyściółkę żołądka i jelit (powodując ból brzucha). Wiele razy obrzęk naczynioruchowy występuje z epizodem uli. Jednak obrzęk naczynioruchowy zwykle nie swędzi, ponieważ obejmuje obrzęk w głębszych strukturach, gdzie występuje mniej zakończeń nerwowych.
Ostry vs przewlekły
Ostre pokrzywki
Ostre pokrzywki trwają krócej niż sześć tygodni. Oznaczenie sześciu tygodni jako separatora jest arbitralne. Większość badaczy uważa, że ostre ule występują jako reakcja alergiczna na spożycie pokarmu lub leku. Jednak w 70 procentach przypadków nie znaleziono przyczyny. Ostre pokrzywki zwykle ustępują same. Rozległe badania laboratoryjne nie są konieczne i nie dostarczają wielu informacji.
Ostre pokrzywki są leczone lekami przeciwhistaminowymi , które działają poprzez blokowanie uwalniania histaminy z komórek tucznych.
Ważne jest regularne przyjmowanie leków przeciwhistaminowych, ponieważ po uwolnieniu histaminy, leczenie nie ma żadnego efektu. Dostępne są również leki przeciwhistaminowe dostępne bez recepty i na receptę.
Chroniczne ule
Ule występujące co najmniej dwa razy w tygodniu i obecne przez ponad sześć tygodni są uznawane za przewlekłe. W przeciwieństwie do ostrych pokrzyw, chroniczne pokrzywki nie ustępują szybko. W jednym z badań 75 procent osób z chronicznymi pokrzywkami ma objawy dłużej niż rok, 50 procent ma objawy dłużej niż pięć lat, a 20 procent ma objawy od dziesięcioleci. W 50 procentach przypadków agent naruszający nie jest identyfikowany.
Podzbiór chronicznych uli jest nazywany pokrzywką fizyczną. Oznacza to, że określony fizyczny bodziec powoduje ule u niektórych ludzi. Ule fizyczne powodują do 16 procent chronicznych pokrzyw. Rodzaje uli fizycznych obejmują:
- Dermografizm : Ule wytwarza się nagle poprzez pocieranie lub gładzenie skóry. Ten rodzaj fizycznych uli jest bardzo powszechny.
- Pokrzywka ciśnieniowa : Ule wytwarzane są kilka godzin po zastosowaniu nacisku na skórę. Jest to dość powszechna forma uli i trudna do zdiagnozowania, ponieważ ule rozwijają się wiele godzin po kontakcie ze skórą.
- Pokrzywka cholinergiczna : Ule wytwarzane są podczas lub krótko po wysiłku. Jest to bardzo popularny rodzaj uli.
- Anafilaksja wywołana wysiłkiem : u osób z tym zaburzeniem po ćwiczeniach rozwijają się pokrzywka, duszność i zawroty głowy. Niektóre osoby z tym stanem mogą stracić przytomność lub wstrząsnąć. Ten stan jest bardzo rzadki i został opisany dopiero w 1980 roku.
- Zimna pokrzywka: Ule powstają, gdy następuje nagły spadek temperatury lub gdy osoba jest narażona na działanie zimnej wody lub lodu. Jest to częsta przyczyna uli.
- Słoneczna pokrzywka: Ule pojawiają się kilka minut po ekspozycji na słońce i znikają w ciągu godziny. Jest to dość częsta przyczyna uli.
- Pokrzywka ciepła : Ule występują w ciągu kilku minut po ekspozycji skóry na ciepły bodziec. Ten rodzaj uli jest bardzo rzadki.
- Wibracyjny obrzęk naczynioruchowy : Obrzęk naczynioruchowy jest wytwarzany po narażeniu skóry na wibracje. Jest to również bardzo rzadki rodzaj uli.
- Pokrzywka Aquagenic : Ule są wytwarzane bezpośrednio po narażeniu skóry na działanie wody. Ta forma uli jest również bardzo rzadka.
Diagnoza
Rozpoznanie chronicznych uli jest bardziej zaangażowane niż rozpoznanie ostrych uli. Przeprowadzono bardzo szczegółową historię w celu ustalenia dokładnego wyglądu i czasu trwania uli. Należy przechowywać dziennik żywności i udokumentować wszystkie leki. Zadaj sobie również pytanie: czy objawy utrzymują się, gdy nie jesteś w pracy lub na wakacjach w innym miejscu?
Niektóre chroniczne ule są powodowane przez infekcje, które nie zostały zrealizowane, zwłaszcza infekcje zatok. Przewlekłe pokrzywki są również związane z chorobą tarczycy - niedoczynnością tarczycy i nadczynnością tarczycy. Infekcja drożdżakami Candida albicans wiąże się również z chronicznymi pokrzywkami.
Wszystkie te warunki należy wykluczyć. Testy skórne przynoszą różne korzyści, ponieważ ludzie z uli mają tendencję do reagowania pozytywnie na większość badanych leków.
Zabiegi
Leczenie fizycznych uli jest specyficzne dla diagnozowanego typu. W większości przypadków chronicznych pokrzyw nie można ustalić przyczyny. Dla tych osób leki przeciwhistaminowe są podstawą leczenia.
Podobnie jak w przypadku ostrych pokrzyw, leki przeciwhistaminowe należy przyjmować regularnie, aby zapobiec uwalnianiu histaminy. Starsze leki przeciwhistaminowe, takie jak Benadryl, mogą powodować senność podczas rozpoczynania leczenia. Po około dwóch tygodniach senność ogólnie poprawia się lub ustępuje.
Jednak efekt terapeutyczny leków przeciwhistaminowych nie zmniejsza się przy regularnym stosowaniu. Innymi słowy, osoba nie rozwija tolerancji na leki przeciwhistaminowe lub wymaga wyższych dawek, aby zatrzymać uwalnianie histaminy. Nowsze leki przeciwhistaminowe, takie jak Zyrtec , Claritin i Allegra , nie wywołują dużej senności i są również skuteczne w leczeniu uli.
Czasami leki, takie jak cymetydyna lub ranitydyna, które zwykle stosuje się w celu zmniejszenia wydzielania kwasu żołądkowego, stosuje się w przypadku leków przeciwhistaminowych. Leki te są również lekami przeciwhistaminowymi, ale blokują inny receptor histaminowy.
Lek o nazwie doxepin to trójcykliczny lek przeciwdepresyjny lub TCA. Silnie blokuje uwalnianie histaminy i może być stosowany w połączeniu z innymi lekami. Jego głównym skutkiem ubocznym jest również senność.
Doustne steroidy, takie jak prednizon i lek, są brane pod uwagę w przypadku uli, które nie reagują na leki przeciwhistaminowe. Epinefryna jest stosowana w ciężkich przypadkach uli. Epinefryna jest silnym blokerem uwalniania histaminy i ma szybki początek, ale trwa bardzo krótko w organizmie.