Histamina jest substancją chemiczną, która jest obecna i uwalniana przez komórki tuczne, co może prowadzić do pewnych objawów w zależności od części ciała, w której występuje uwalnianie histaminy:
- Nos: katar
- Oczy: swędzenie, wodniste
- Gardło: ból, drapanie
- Płuc: świszczący oddech , ucisk w klatce piersiowej , duszność i kaszel
Jak działa Histamina
Histamina jest mediatorem układu odpornościowego lub, po prostu, chemicznym przekaźnikiem, który pomaga ukierunkować reakcję organizmu na obcy najeźdźca.
Histamina mówi naturalnym mechanizmom obronnym organizmu, jak reagować na coś, co postrzega jako obce. W astmie i alergii organizm nadmiernie reaguje na coś, co nie jest szczególnie szkodliwe, ale powoduje reakcję układu odpornościowego. Histamina działa jako nośnik komunikacji między różnymi częściami układu odpornościowego.
W astmie histamina sprzyja zwężeniu oskrzeli i wytwarzaniu śluzu.
Skąd się bierze Histamine?
Histamina jest uwalniana z komórek tucznych i bazofilów, gdy jesteś narażony na alergeny. Po uwolnieniu histaminy rozpoczyna się reakcja alergiczna. Leki przeciwhistaminowe stosuje się w leczeniu objawów alergicznych spowodowanych uwalnianiem histaminy. Niektóre popularne leki przeciwhistaminowe obejmują:
- Zyrtec
- Allegra
- Claritin
- Benadryl
Leki modyfikujące Leukotriene
Inną klasą leków, które rozwiązują niektóre konsekwencje histaminy są modyfikatory leukotrienów.
Leki te łagodzą skurcz oskrzeli i zmniejszają produkcję śluzu, a ponadto zmniejszają obrzęk lub obrzęk, a także wytwarzanie eozynofili w ramach patofizjologii astmy.
Leki te są stosunkowo dobrze tolerowane przez pacjentów i wiele badań wskazuje na lepsze przestrzeganie tego leczenia w porównaniu z innymi metodami leczenia astmy.
Większość etykiet leków zaleca okresowe badania czynnościowe płuc, które powinny już być częścią planu opieki nad astmą. Ponadto zaobserwowano pewne interakcje z rozrzedzającą krew warfaryną, a także zmiany zachowania zaobserwowane u nastolatków. Podczas gdy depresja była częściej obserwowana u leczonych nastolatków, nie odnotowano wzrostu liczby faktycznych samobójstw.
W wielu badaniach wykazano działanie rozszerzające oskrzela oraz poprawę objawów astmy. Inne ważne wyniki pomiarów wykazały zmniejszenie użycia inhalatorów ratunkowych , a także zmniejszenie zaostrzeń astmy i epizodów wymagających doustnych sterydów, takich jak prednizon . Jednak leki te nie wydają się tak skuteczne, jak wziewne steroidy na astmę. Wiele różnych badań wykazało, że poprawa czynności płuc jest lepsza w przypadku stosowania steroidów wziewnych, występuje mniej zaostrzeń, a pacjenci doświadczają więcej wolnych od objawów dni. W rezultacie krajowe wytyczne wyraźnie zalecają stosowanie wziewnych steroidów jako leczenia pierwszego rzutu, gdy potrzebujesz więcej niż ratunkowego inhalatora.
Powszechnie wiadomo, że przestrzeganie przez pacjenta sterydów wziewnych jest nieoptymalne, a większość badań wykazała lepsze przestrzeganie przez pacjentów montelukastu raz na dobę w porównaniu do wziewnych steroidów zarówno u dzieci jak iu dorosłych.
Rodzice często obawiają się skutków ubocznych wdychanych steroidów i często są przepisywani przez lekarzy.
Większa przyczepność do montelukastu może tłumaczyć jego porównywalne korzystne działanie na kontrolę astmy w stosunku do wziewnych GC w niektórych badaniach z "prawdziwego świata". Pomimo wagi tego problemu w praktyce klinicznej, jest ono w dużej mierze obchodzone w badaniach klinicznych, badaniach, które doprowadziły do zatwierdzenia leku przez FDA, dzięki temu, że koordynatorzy badań częstokroć przypominają pacjentom i wykluczają pacjentów, których przestrzeganie (jak udokumentowano w monitorach elektronicznych) wbudowane w urządzenia do inhalacji) jest słaba.
Jest również oczywiste, że lekarze podstawowej opieki zdrowotnej mają tendencję do niedostatecznego przepisywania steroidów wziewnych. Tak więc, bez względu na to, jak skuteczne mogą być steroidy wziewne, ich użyteczność w warunkach rzeczywistych jest ograniczona przez niewłaściwe przepisywanie i przestrzeganie zaleceń.
Chociaż nie jest to preferowany wybór oparty na aktualnych wytycznych astmy, modyfikatory leukotrienów są rozsądnym podejściem jako środek pierwszego rzędu dla pacjentów, którzy nie przyjmują lub nie mogą tolerować steroidów wziewnych. Walidację tego podejścia wspiera tak zwana "pragmatyczna" próba przeprowadzona na 306 pacjentach leczonych w podstawowej opiece zdrowotnej, w której wykazano, że montelukast jest porównywalny ze steroidami wziewnymi jako terapia kontrolna pierwszego rzutu.
> Źródła
> Busse et al. Niskie dawki propionianu flutykazonu w porównaniu z montelukastem w leczeniu pierwszego rzutu astmy przewlekłej: randomizowane badanie kliniczne. J Allergy Clin Immunol 2001; 107: 461-8
> Narodowy Instytut Serca, Płuc i Krwi. Raport panelu ekspertów 3 (EPR3): Wytyczne dotyczące diagnozy i leczenia astmy
> Scaparotta A i in. Montelukast versus wziewne kortykosteroidy w leczeniu łagodnej uporczywej astmy u dzieci. Multidiscip Respir Med. 2012; 7 (1): 13.