National Health Care Anti-Fraud Association szacuje, że 3% z ponad 2 bilionów dolarów wydanych na opiekę zdrowotną w 2007 r. Zostało utraconych w wyniku oszustwa. Inne organizacje szacują oszustwo w wysokości do 10% wszystkich kosztów. Oszustwa w ramach Medicare są legendarne i przez większość czasu pozostają niezauważone, co kosztuje każdego roku miliard dolarów.
Oszustwo zdrowotne ma wiele przyczyn ze strony wielu dostawców opieki zdrowotnej, którzy mogą:
- Rachunek za usługi, których nie dostarczyli.
- " Upcode ", co oznacza, że świadczyli usługę, ale płaci się za wyższy poziom tej samej usługi. Na przykład możesz mieć objawy przeziębienia. Ale twój lekarz może zapłacić za zapalenie płuc, nawet jeśli naprawdę masz tylko przeziębienie.
- Zapewnij niepotrzebne usługi. Możesz dostać EKG w gabinecie lekarskim, nawet jeśli go nie potrzebujesz. Usługi te są zawsze dodatkami przeprowadzanymi w tym gabinecie lekarskim, po prostu za możliwość wystawienia rachunku za coś ekstra, a nie dlatego, że potrzebowałeś usługi.
- Rachunek za usługi, które nie są zwykle ubezpieczane, i mogą zostać zmienione, aby można było je wystawić. Na przykład chirurgia plastyczna "praca nosa", która nie jest objęta ubezpieczeniem, może być nazywana przegrodą przegrody, która jest procedurą podlegającą rozliczeniu.
- "Rozłącz" usługę. W przypadku procedur, które wymagają wielu kroków i mogą być naliczane za jedną kwotę, dostawca może zamiast tego naliczać je indywidualnie, aby dodać więcej do zwrotu.
- Bili pacjentów bardziej niż ich copays na usługi. Nazywa się to " saldem fakturowania ". Podobnie jak nieuczciwe naliczanie dodatkowej opłaty pacjentowi, gdy usługi zostały już spłacone.
- Zaakceptuj opłaty za polecenie od innych dostawców.
W rzeczywistości oszustwa zdrowotne mogą być niebezpieczne zarówno dla zdrowia pacjentów, jak i ich portfela.
Poza faktem, że zabiera nam to dużo pieniędzy z naszych kieszeni, zwłaszcza oszustwa Medicare i Medicaid, które wyczerpują nasze rezerwy podatkowe, te oszukańcze działania są rejestrowane w naszej dokumentacji medycznej . Ostatecznie te fałszywe oświadczenia mogą prowadzić do niewłaściwego leczenia, błędów w dokumentacji medycznej biura informacji, a nawet kradzieży tożsamości medycznej .
Mądrzy pacjenci wiedzą, jak przeglądać swoją dokumentację medyczną pod kątem błędów , w tym szacunki ubezpieczeniowe dotyczące świadczeń, i wprowadzają poprawki do wszelkich znalezionych błędów.
- Jeśli przejrzysz swoje zapisy i znajdziesz błędy, które wpływają na wysokość wynagrodzenia twojego usługodawcy, zgłoś niezgodność swojemu ubezpieczycielowi.
- Jeśli płatnikiem było rozliczone było Medicare, Medicare zapewnia procedurę sporządzania raportu.
- Podobnie, jeśli problem dotyczy roszczenia w sprawie Medicaid, istnieje również procedura zgłaszania oszustw Medicaid.
Ponieważ oszustwa w opiece zdrowotnej są tak powszechne i kosztowne, często uważa się je za część dyskusji na temat reformy służby zdrowia w Stanach Zjednoczonych.