Mechanizm krzepnięcia jest jednym z najważniejszych i najbardziej złożonych systemów fizjologicznych. Krew musi swobodnie przepływać przez naczynia krwionośne, aby podtrzymać życie. Ale jeśli naczynie krwionośne ulega traumie, krew musi się skrzepnąć, aby zapobiec wypływowi życia. Tak więc krew musi dostarczać system, który można aktywować natychmiastowo - i który może być zawarty lokalnie, aby zatrzymać przepływ krwi.
Ten system nazywa się mechanizmem krzepnięcia.
Aby leczyć lub zapobiegać nieprawidłowemu krzepnięciu krwi, lekarze muszą zrozumieć wielopłaszczyznowe aspekty mechanizmu krzepnięcia. Poniższe wyjaśnienie zostało znacznie uproszczone, ale ma na celu zapewnienie podstawowej wiedzy na temat tego, jak wiele leków stosowanych w leczeniu problemów z krzepnięciem działa, a także podstawy oceny leczenia, które lekarz może przepisać pacjentowi.
W jaki sposób skrzep krwi?
Istnieją dwa główne aspekty mechanizmu krzepnięcia: płytki krwi i układ trombiny.
Płytki są drobnymi komórkowymi elementami, wytworzonymi w szpiku kostnym , które przemieszczają się w krwioobiegu, czekając na rozwój krwawienia. Kiedy dochodzi do krwawienia, reakcje chemiczne zmieniają powierzchnię płytek, aby uczynić je "lepkimi". Uważa się, że "płytki aktywowały się". "" Aktywowane płytki zaczynają przylegać do ściany naczynia krwionośnego w miejscu krwawienia, i do siebie nawzajem.
W ciągu kilku minut lepkie płytki tworzą tak zwany "biały skrzep" (grudka płytek krwi wydaje się biała gołym okiem).
System trombiny składa się z kilku białek krwi, które po wystąpieniu krwawienia zostają aktywowane. Aktywowane białka krzepnięcia angażują się w kaskadę reakcji chemicznych, które ostatecznie wytwarzają substancję zwaną fibryną.
Fibryna może być uważana za długą, lepką strunę. Włókna fibrynowe przyklejają się do odsłoniętej ściany naczynia, łącząc się ze sobą i tworząc pasmowy zespół pasm sieci. Czerwone krwinki zostają uwięzione w sieci i mówi się, że obecny jest "czerwony skrzep".
Dojrzały skrzep składa się z płytek krwi i nici fibryny, a także z uwięzionych czerwonych krwinek. Nici fibryny wiążą razem płytki krwi i "ostatecznie zaciskają" skrzep, aby był stabilny.
W tętnicach pierwotny mechanizm krzepnięcia zależy od płytek krwi. W żyłach pierwotny mechanizm krzepnięcia zależy od układu trombiny. Ale w rzeczywistości zarówno płytki krwi, jak i trombina są zaangażowane, w takim lub innym stopniu, we wszystkie procesy krzepnięcia krwi.
W jaki sposób mechanizm krzepnięcia może powodować problemy?
Układ krzepnięcia, podobnie jak wszystkie złożone systemy fizjologiczne, może powodować problemy.
Oczywiście, jeśli albo płytki krwi, albo układ trombiny nie będą działać właściwie, mogą wystąpić epizody nieprawidłowego krwawienia. Niska liczba płytek krwi może wystąpić z chemioterapią , na przykład lub z białaczką . Kilka chorób genetycznych, w tym hemofilia , może spowodować nieprawidłowe działanie układu trombiny. Każdy z tych warunków może powodować poważne problemy z krwawieniem.
Mechanizm krzepnięcia może również powodować powstawanie skrzepów tam, gdzie mogą one wyrządzić szkodę, stan zwany zakrzepicą.
Zakrzepica może wystąpić w tętnicy wieńcowej (lub tętnicy mózgowej), gdy pęknie blaszka miażdżycowa. Zakrzep tętniczy może blokować przepływ krwi i powodować uszkodzenie serca ( atak serca ) lub mózgu (udar).
Nieprawidłowe skrzepy mogą również występować w żyłach, najczęściej w żyłach kończyn dolnych, powodując stan zwany zakrzepicą żył głębokich lub zakrzepicę żył głębokich . Żylne skrzepy mogą się oderwać (embolizować) i dotrzeć do płuc, powodując niebezpieczny stan zwany zatorowem płucnym .
Dlatego normalnie funkcjonujący system krzepnięcia jest niezbędny, aby zapobiec zarówno nadmiernemu krwawieniu, jak i nadmiernemu krzepnięciu.
Jak można leczyć nieprawidłowe krzepnięcie krwi?
Nadmierne krwawienie spowodowane niedoborem płytek krwi zwykle leczy się transfuzjami płytek krwi, gdy poszukuje się przyczyny problemów z płytkami.
Zaburzenia układu trombiny można zazwyczaj odwrócić, przynajmniej chwilowo, wlewem osocza (który zastępuje brakujące lub nieprawidłowo działające czynniki krzepnięcia).
Leki mające na celu powstrzymanie tworzenia się skrzepów krwi można skierować albo na hamowanie czynności płytek, albo na układ trombiny. Podczas gdy wszystkie terapie mające na celu zahamowanie tworzenia się skrzepów krwi mają swój własny profil działań niepożądanych, jednym z problemów wspólnych dla wszystkich tych terapii jest nadmierne krwawienie. Wszystkie muszą być stosowane z zachowaniem odpowiednich środków ostrożności.
Słowo od
Normalne funkcjonowanie układu krzepnięcia krwi ma kluczowe znaczenie dla życia. O ile mechanizm krzepnięcia nie działa w normalnych, wąskich specyfikacjach, występuje nadmierne krwawienie lub tworzą się skrzepy krwi tam, gdzie nie powinny tworzyć, uszkadzając ważne narządy.
Dlatego leczenie nieprawidłowości krzepnięcia jest niezwykle ważnym aspektem praktyki medycznej.
> Źródła:
> Mosiądz LF. Trombina i aktywacja płytek. Chest 2003; 124: 18S.
> Furie B, Furie BC. Mechanizmy formowania skrzepliny. N Engl J Med 2008; 359: 938.
> Goldhaber SZ. Czynniki ryzyka dla żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej. J Am Coll Cardiol 2010; 56: 1.