Przegląd białaczki
Białaczka jest ogólnym terminem, który odnosi się do kilku różnych rodzajów raka krwi. Białaczka może w różny sposób wpływać na osoby, a leczenie może być zupełnie inne w zależności od rodzaju białaczki, którą mają. Osoba może chorować na białaczkę w każdym wieku, ale wśród dorosłych białaczka występuje najczęściej u osób powyżej 60. roku życia. Dzieci na ogół nie chorują na raka w takim samym tempie jak osoby starsze. Jednak u dzieci, u których rozwinie się rak, najczęstszą jest białaczka, stanowiąca prawie jedno z trzech nowotworów złośliwych po okresie niemowlęcym w latach nastoletnich.
> Komórki białaczkowe w szpiku kostnym mogą wytwarzać nieprawidłowe krwinki białe.
Co to jest białaczka?
Białaczka to rak komórek krwiotwórczych - tych komórek w organizmie, które nieustannie dostarczają twoich czerwonych i białych krwinek, a także płytek, które pomagają skrzepywać twoją krew. Rodzaj białaczki u danej osoby zależy częściowo od rodzaju komórki krwiotwórczej, z której rozwinęła się białaczka.
Białaczka rozpoczyna się w szpiku kostnym - gąbczastej, wewnętrznej części niektórych kości, gdzie znajdują się liczne komórki krwiotwórcze.
Komórki białaczkowe w szpiku kostnym prowadzą do nieprawidłowej produkcji białych krwinek, które można wykryć w krwioobiegu, zwanego także krążeniem obwodowym . Czasami w białaczce testy krwi mogą wykazać, że w krążeniu znajduje się zbyt dużo białych krwinek i duża liczba wczesnych lub niedojrzałych komórek krwi.
Innym razem może występować duża liczba komórek krwiotwórczych znanych jako blast w krwi krążącej. Komórki białaczkowe mogą wypierać normalne komórki krwiotwórcze w szpiku kostnym, powodując niższy niż normalny poziom czerwonych krwinek, białych krwinek i płytek we krwi obwodowej.
Takie braki mogą być wykryte w badaniach krwi, a także mogą powodować objawy.
Zrozumienie typów białaczek
Cztery główne typy białaczki to:
- Ostra białaczka limfoblastyczna (ALL)
- Ostra białaczka szpikowa (AML)
- Przewlekła białaczka limfatyczna (CLL)
- Przewlekła białaczka szpikowa (CML)
Każde nazwisko, jak widać, odzwierciedla, czy rak jest uważany za ostrą czy przewlekłą białaczkę.
- Ostra białaczka zwykle postępuje szybko bez leczenia.
- Przewlekła białaczka zwykle postępuje wolniej. Przewlekła białaczka może jednak potencjalnie "przekształcić" się w bardziej agresywną, ostrą białaczkę.
Ostre białaczki, takie jak ALL i AML, rozwijają się z wczesnych, niedojrzałych wybuchów. Te komórki tworzące krew nie przerywają dzielenia się, gdy normalne blasty byłyby, a wzrost i postęp byłyby bardziej gwałtowne niż w przewlekłych białaczkach.
Przewlekłe białaczki, takie jak CLL i CML, z drugiej strony, powstają z komórek krwiotwórczych, które są bardziej dojrzałe w porównaniu do blastów, chociaż nadal są nieprawidłowe. Badania krwi u osób z tymi białaczkami mogą wykazywać niewielką liczbę komórek blastycznych lub ich brak.
Te nowotwory zwykle rosną wolniej niż ostre białaczki.
Co sprawia, że białaczka jest oboczna lub limfocytowa?
Oprócz tego, czy jest to stan ostry czy przewlekły, ma również znaczenie, czy białaczka jest szpikową lub limfocytową, ponieważ to również może pomóc przewidzieć, jak zachowa się rak i jak najlepiej go leczyć .
Aby zrozumieć, co naprawdę oznaczają te terminy, potrzebny jest krótki przegląd tego, jak organizm normalnie wytwarza nowe komórki krwi, które zastępują stare, które umierają lub są zużyte:
Jakkolwiek są one różne, wszystkie dorosłe czerwone i białe krwinki pochodzą z czegoś w rodzaju komórki "wielkiego przodka", zwanej hematopoetyczną komórką macierzystą lub HSC . Masz wiele HSC w szpiku kostnym, a niektóre we krwi.
Z każdego HSC wynika, że wiele "generacji" komórek tworzących krew powstaje w wyniku podziału komórki, co ostatecznie prowadzi do poznania dojrzałych typów komórek znalezionych w ludzkiej krwi. Każde pokolenie jest krokiem naprzód ku dojrzałości, a następna generacja pojawia się stosunkowo szybko.
Komórki należące do różnych pokoleń otrzymują różne nazwy, takie jak prekursory lub prekursory, w zależności od tego, jak daleko wracamy do HSC w drzewie genealogicznym.
Gdy będziesz poruszał się do przodu w czasie, z dala od HSC, możesz zacząć mówić, do której "rodziny" powstanie komórka krwiotwórcza.
Dwie najbardziej znaczące rodziny w drzewie genealogicznym to rodziny limfoidalne i szpikowe . Używamy różnych terminów w odniesieniu do tej samej rodziny; na przykład limfoidalna i limfocytowa oraz mieloidalna i szpikową.
- Limfocytowe odnosi się do rodziny, która ostatecznie prowadzi do dorosłych limfocytów, grupy białych krwinek.
- Myelogenous odnosi się do rodziny, która ostatecznie powoduje powstawanie krwinek czerwonych, nielimfocytowych białych krwinek - w tym na przykład neutrofili - jak również komórek, które sprawiają, że płytki krwi, zwane megakariocytami, pomagają krzepnąć krew.
W białaczce rak rozwija się w komórce, która znajduje się gdzieś w "drzewie genealogicznym" nowych komórek krwi. Próbki zawierające komórki białaczki, w tym próbki krwi i biopsji, analizuje się w laboratorium w celu określenia, czy komórki rakowe są albo myelogenne, albo limfocytowe.
Co powoduje, że ludzie stają się białaczkami?
W większości przypadków naukowcy nie wiedzą dokładnie, jak zaczyna się białaczka.
Jednak w przypadku niektórych rodzajów białaczek zidentyfikowano czynniki ryzyka. Czynniki ryzyka to ogniwa, które pomagają naukowcom lepiej zrozumieć chorobę i jej rozwój. Jednak tylko dlatego, że masz czynnik ryzyka, nie oznacza, że będziesz musiał rozwinąć tę chorobę.
Przykład: w przypadku AML znaleziono następujące linki, ale większość osób, które uzyskały AML, nie ma takich czynników ryzyka:
- Palenie
- Długotrwałe narażenie na wysokie poziomy benzenu, substancji chemicznej występującej w dymie papierosowym i wykorzystywanej w niektórych gałęziach przemysłu
- Wcześniejsze leczenie niektórymi lekami chemioterapeutycznymi
- Wysokie dawki promieniowania
- Pewne warunki genetyczne obecne w chwili urodzenia
- Posiadanie bliskiego członka rodziny, który dostał AM
Wysokie dawki promieniowania zostały również powiązane z ALL i CML. Historia rodzinna może również odgrywać rolę w niektórych przypadkach, na przykład w CLL.
Ogólne objawy białaczki
Objawy białaczki są w niektórych przypadkach rażące i zasadniczo nieobecne w innych, co, jak wiemy, nie jest kojące. Mogą pojawiać się stopniowo lub nagle. Czasami początkowe objawy przedmiotowe i podmiotowe mogą być niejasne, takie jak objawy grypopodobne i zmęczenie lub mogą obejmować częste infekcje. Jednak białaczka może również rozwijać się w sposób bardziej widoczny i ostry z bardziej oczywistymi znakami ostrzegawczymi . Objawy, na które należy zwrócić uwagę, obejmują:
- Gorączka
- Nawracające infekcje
- Nieprawidłowe siniaczenie lub krwawienie
- Zmęczenie
- Słabość
- Nietolerancja ćwiczeń fizycznych
- Ból brzucha lub pełność
- Niezamierzona utrata masy ciała
- Powiększenie śledziony węzłów chłonnych i / lub wątroby
- Ból kości
Najczęstsze typy białaczki mogą powodować objawy, takie jak ból kości i stawów, gorączka , nocne poty, zmęczenie, osłabienie, blada skóra, łatwe krwawienie lub siniaczenie , utrata masy ciała i inne, w tym obrzęk węzłów chłonnych, śledziona i wątroba.
Objawy białaczki, takie jak uczucie nadmiernego zmęczenia i osłabienia, gdy z niedostatecznej podaży czerwonych ciałek krwi lub niedokrwistość , mogą również odzwierciedlać, jak dużo zdrowego szpiku kostnego zostało przejęte przez komórki białaczkowe.
Objawy określonych typów białaczek
Czasami określony typ lub podgrupa białaczki może mieć charakterystyczny objaw lub zespół objawów, który nie jest tak powszechny w innych typach białaczek.
Na przykład, ostra białaczka promielocytowa, podgrupa ostrej białaczki szpikowej , ma pewne charakterystyczne objawy zarówno nadmiernego krwawienia, jak i krzepnięcia, oprócz zwykłych, niespecyficznych objawów białaczki.
W ostrej białaczce limfatycznej , która najczęściej atakuje dzieci, białaczka może przedostać się do płynu w mózgu i rdzeniu kręgowym, wywołując podobne objawy, takie jak bóle głowy, niewyraźne widzenie, nudności, wymioty i drgawki (oprócz zwykłych niespecyficznych objawów).
W przewlekłej białaczce szpikowej aż 40 procent pacjentów może nie mieć żadnych objawów, a diagnoza może wynikać z rutynowego badania kontrolnego lub wizyty z innej przyczyny.
Diagnoza białaczki
Gdy objawy, wyniki badań fizykalnych, wywiad chorobowy i inne wskazówki sugerują, że białaczka jest możliwa, do przeprowadzenia oficjalnej diagnozy można zastosować wiele różnych testów. Badania krwi i testy szpiku kostnego są na ogół potrzebne, aby potwierdzić chorobę, aw niektórych przypadkach można wykonać nakłucie lędźwiowe. Badania krwi i testy szpiku kostnego również pomagają w identyfikacji podtypów AML, ALL, CML i CLL. Można również pobrać próbki z innych witryn, aby pomóc w ocenie białaczki i pomóc w prowadzeniu leczenia.
Testy krwi
Pełna morfologia krwi, czyli CBC , polega na automatycznym liczeniu komórek krwi różnych typów w celu ustalenia, czy twoje liczby mieszczą się w normalnym lub nienormalnym zakresie. CBC często wykonuje się razem z "różnicową" liczbą, która zapewni liczbę każdego z typów komórek, takich jak neutrofile i limfocyty, pod parasolem "biała krew".
Rozmaz krwi zapewnia dokładniejszy obraz: robi się to w celu oceny mikroskopowej komórek krwi, często po automatycznym CBC z różnicą wskazuje, że obecne są nieprawidłowe lub niedojrzałe komórki. W rozmazie krwi niedojrzałe komórki i nieprawidłowości mogą być scharakteryzowane w największym możliwym stopniu przez ich mikroskopijny wygląd.
Wstępna diagnoza i ocena obejmuje również inne badania krwi, takie jak badania krwi, w celu sprawdzenia na przykład ewentualnych powikłań białaczkowych w innych narządach.
Biopsja szpiku kostnego
Biopsja jest procedurą, w której próbka komórek jest usuwana z ciała w celu dalszego badania. Biopsja szpiku kostnego zwykle rozpoczyna się od aspiracji szpiku kostnego, w której niewielka ilość płynu ze szpiku kostnego zostaje wciągnięta do strzykawki. Następnie, dla samej biopsji, duża igła jest zwykle wciskana z ruchem skręcającym w kość (zazwyczaj kości biodrowej) w celu uzyskania małej, cylindrycznej próbki szpiku. Próbki biopsyjne są następnie badane przez patologa i poddawane dalszym badaniom laboratoryjnym. W zależności od podejrzenia białaczki mogą być również zaangażowane biopsje w innych miejscach, takich jak węzły chłonne.
Nakłucie lędźwiowe / Kręgosłup
W celu zdiagnozowania białaczki można wykonać nakłucie lędźwiowe lub nakłucie lędźwiowe. Pod znieczuleniem miejscowym, igła wprowadzona w obszar kręgosłupa, aby uzyskać dostęp do płynu, który otacza i kąpie kręgosłup; próbka płynu zostaje wyciągnięta wraz z dowolnymi komórkami białaczkowymi, które mogą być obecne. Patolog analizuje ten płyn.
Testy genetyczne komórek nowotworowych
Testy genetyczne są często wykonywane na nienormalnych komórkach w ramach diagnozy i oceny białaczki. Analiza cytogeniczna odnosi się do testów, które badają zmiany w chromosomach komórek białaczki. Niektóre mutacje i zmiany genetyczne pomagają lekarzom przewidzieć, jak zachowywać się może złośliwość.
Skanowanie i obrazowanie
Czasami skany obrazowania odgrywają rolę w pomaganiu lekarzom w lokalizowaniu komórek w określonej części ciała w celu biopsji lub w celu określenia, czy węzły chłonne lub inne narządy są powiększone.
Rozpoznanie różnych typów białaczek
AML diagnozuje się za pomocą biopsji szpiku kostnego i analizy laboratoryjnej komórek szpiku kostnego. AML może czasami rozprzestrzeniać się do płynu otaczającego mózg i rdzeń kręgowy, więc lekarze mogą wykonywać nakłucie lędźwiowe lub nakłucie lędźwiowe, aby również płyn był analizowany. Testy są również wykorzystywane do ujawnienia profilu genetycznego AML, w tym charakterystyki chromosomalnej i specyficznych genów oraz zmian genetycznych.
CLL jest diagnozowana wiele razy u osób, u których nie występują objawy. CLL może być uważana za możliwą diagnozę, gdy osoba dorosła ma wysoką bezwzględną liczbę limfocytów lub podwyższenie z powodu dodatkowych limfocytów. Wysoka liczba limfocytów może również wystąpić w innych, nierakowych warunkach, takich jak zakaźna mononukleoza i krztusiec; występują również w niektórych innych nowotworach krwi.
W niektórych przypadkach CLL badania krwi mogą być wystarczające do postawienia diagnozy, ale testowanie szpiku kostnego jest pomocne w określeniu zaawansowania, a zatem badania szpiku kostnego są często wykonywane przed leczeniem. W niektórych przypadkach CLL może brakować części chromosomu , co może mieć wpływ na prognozy, dlatego ważne jest również badanie genetyczne nieprawidłowych komórek.
CML , podobnie jak CLL, jest często diagnozowana, zanim dana osoba ma jakiekolwiek objawy. Najpierw można podejrzewać CML, identyfikując jego typowe wyniki we krwi, a następnie w szpiku kostnym. Większość pacjentów z CML ma zbyt wiele białych krwinek z wieloma niedojrzałymi komórkami we krwi. Czasami pacjenci z CML mają małą liczbę czerwonych krwinek lub płytek krwi. Te wyniki mogą wskazywać na białaczkę, ale diagnoza zwykle wymaga innego badania krwi lub testu szpiku kostnego w celu potwierdzenia.
U osób z CML, szpik kostny jest często "hiperkomórkowy", co oznacza, że ma więcej komórek krwiotwórczych niż oczekiwano, ponieważ jest pełen komórek białaczki. Przeprowadzono pewną formę testów genetycznych nieprawidłowych komórek, aby wyszukać chromosom Philadelphia i / lub gen BCR-ABL.
WSZYSTKO nie jest zwykle diagnozowane bez badania szpiku kostnego. Większość osób z ALL ma zbyt dużo niedojrzałych białych krwinek we krwi oraz niedobór krwinek czerwonych lub płytek krwi. Wiele białych krwinek to limfoblasty lub blasty. Te limfoblasty są niedojrzałymi limfocytami, które nie działają normalnie. Podobnie jak AML, ponieważ WSZYSTKO może rozprzestrzenić się na obszar wokół mózgu i rdzenia kręgowego, płyn, który kąpie te narządy, można pobrać za pomocą nakłucia lędźwiowego lub nakłucia lędźwiowego. Podobnie jak w przypadku innych rodzajów białaczek, specjalne testy ujawniają cechy nieprawidłowych komórek, aby pomóc w określeniu podtypów diagnozy i białaczki. Na przykład, jedno wybarwienie próbki powoduje, że części komórek są czarne, jeśli są komórkami AML, ale nie, jeśli są komórkami ALL.
Testy chromosomowe odgrywają także rolę w AML, ponieważ, podobnie jak CML, niektóre osoby z ALL mają przegrupowanie w swoich chromosomach, które prowadzą do chromosomu Philadelphia. Około 25 procent dorosłych z ALL ma tę nieprawidłowość w swoich komórkach białaczkowych.
Poniżej przedstawiono szacunkowe liczby nowych rozpoznań każdego rodzaju białaczki w Stanach Zjednoczonych każdego roku:
- 19 950 nowych przypadków AML
- 18 960 nowych przypadków CLL
- 8 220 nowych przypadków CML
- 6 590 nowych przypadków WSZYSTKICH
Kiedy zobaczyć się z lekarzem
Powinieneś umówić się na wizytę u swojego lekarza, jeśli masz jakiekolwiek objawy, które Cię niepokoją. Objawy białaczki mogą być niejasne i niejednoznaczne. W niektórych przypadkach białaczka zostaje wykryta podczas badań krwi wykonanych z innego powodu.
Ponieważ wiele z objawów białaczki są również objawy znacznie częstsze (a w niektórych przypadkach mniej dotyczące) chorób, ważne jest, aby nie panikować. Praca z lekarzem może pomóc w umieszczeniu twoich fizycznych odkryć lub symptomów w kontekście, pozwalając na dokładne rozważenie najbardziej odpowiednich dalszych kroków.
Słowo od
Diagnoza białaczki może odwrócić twój świat do góry nogami. Niezależnie od tego, czy to ty, osoba ukochana, czy może twoje dziecko, białaczka jest diagnozą, na którą nikt nie jest gotowy. Wiedz, że jest to całkowicie normalne uczucie przytłoczenia.
Edukacja to pierwszy krok, który pomoże ci przejąć kontrolę nad własną chorobą nowotworową. Niemal w każdym przypadku ma miejsce proces gojenia - taki, który nie pochodzi z worka IV, pigułki czy transfuzji.
Wykorzystaj wspierające społeczności i zasoby. Ucz się od ludzi, którzy chodzili w twoich butach. Wiedz, że nigdy nie jesteś sam, nawet jeśli czasami czujesz, że jesteś. I zawsze zadawaj pytania.
> Źródła:
> Towarzystwo białaczek i chłoniaków. https://www.lls.org/sites/default/files/file_assets/understandingleukemia.pd
> Narodowy Instytut Raka. Białaczka - wersja dla pracowników służby zdrowia (PDQ). http://www.cancer.gov/types/leukemia/hp