Objawy zatory tętnic płucnych w tętnicach do płuc, które są zwykle spowodowane przez skrzepy krwi - mogą się znacznie różnić. W zależności od tego, ile płuc jest zaangażowane i od rozmiaru blokady, mogą wystąpić niektóre z typowych objawów przedmiotowych i podmiotowych, takich jak:
- nagła duszność, która po wysiłku nasila się
- Ból w klatce piersiowej, który może się nasilić podczas głębokiego oddychania
- Ból podczas kaszlu, jedzenia, zginania lub pochylania się
- Ból, który pogarsza się podczas ćwiczeń, ale nie ustępuje całkowicie, gdy odpoczywasz
- Kaszel, który może wywołać krwawe śluz
Inne objawy przedmiotowe i podmiotowe, które mogą obejmować:
- Ból nóg lub obrzęk, lub oba, często w łydce
- Łagodna skóra lub zabarwiona na niebiesko skóra
- Gorączka
- Wyzysk
- Szybkie lub nieregularne bicie serca
- Zawroty głowy lub zawroty głowy
Co się dzieje podczas zatorowości płucnej?
Podczas zatorowości płucnej lub PE najbardziej typowym scenariuszem jest wypompowanie krwi z serca do płuc za pośrednictwem tętnicy płucnej . Odgałęzienia tętnicy płucnej dostarczające krew do każdego płuca i skrzepy krwi mogą być gromadzone w różnych punktach po drodze w naczyniach, które przepuszczają krew do płuc. Jeśli skrzep krwi jest wystarczająco duży, może utknąć i całkowicie zablokować duże naczynie, które może zagrażać życiu. Możliwe jest również, że skrzep krwi jest tak mały, że w zasadzie pozostaje niezauważony, powodując tylko niewielki fragment płuc, aby odczuć jego działanie.
Diagnoza i leczenie
W celu zdiagnozowania zatorowości płucnej można wykonać wiele testów, w tym skan wentylacyjno-perfuzyjny, D-dimer lub angiogram płucny.
Leczenie zatorowości płucnej zależy od nasilenia i stopnia zakrzepu. Jeśli objawy nie są poważne, można zastosować rozcieńczalniki krwi i podjąć środki ostrożności, aby zapobiec dalszemu rozwojowi zakrzepów.
W przypadku dużych, ciężkich zakrzepów można stosować leki przeciwzakrzepowe, takie jak te stosowane do otwierania naczyń sercowych podczas zawału serca.
Dlaczego pacjenci są zagrożeni rakiem z powodu zatorowości płucnej?
Kiedy naukowcy badają ryzyko PE, biorą pod uwagę całą jednostkę chorobową, która zwykle ustawia osobę, która ma je mieć. Oznacza to, że PE są jednym z wielu zdarzeń, które mogą wystąpić, gdy osoba rozwija zakrzepy krwi w swoich żyłach, stan znany jako żylna choroba zakrzepowo-zatorowa lub VTE.
W porównaniu z populacją ogólną częstość występowania VTE i PE jest wyższa u pacjentów z rakiem; Pacjenci z chorobą nowotworową są około cztery razy bardziej narażeni na rozwój żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej, która obejmuje zarówno zator tętnicy płucnej, jak i zakrzepicę żył głębokich. Zakrzepica żył głębokich (DVT) odnosi się szczególnie do zakrzepów krwi, które tworzą się w głębokich żyłach, zazwyczaj w nogach, ale mogą również wystąpić gdzie indziej. Najpoważniejsze powikłanie DVT ma miejsce, gdy część skrzepu zrywa się i przechodzi przez krwioobieg do serca, a następnie do płuc , powodując zablokowanie znane jako PE. Możesz mieć PE bez DVT.
Ogólnie rzecz biorąc, te skrzepy krwi mogą tworzyć się w głębokich żyłach organizmu z wielu różnych powodów, w tym następujących:
- Uszkodzenie wewnętrznej wyściółki żyły
- Urazy żyły spowodowane czynnikami fizycznymi, chemicznymi lub biologicznymi
- Mając operację, utrzymując poważne obrażenia, mając chorobę lub stan, który wywołuje stan zapalny, a także pewne reakcje immunologiczne
- Choroba lub stan, w których przepływ krwi ulega spowolnieniu, na przykład po zabiegu chirurgicznym, podczas długotrwałego leżenia w łóżku lub podczas długiego lotu podczas podróży
- Pewne warunki, które powodują, że twoja krew jest grubsza lub bardziej prawdopodobna do skrzepnięcia niż normalnie
- Pewne choroby dziedziczne, na przykład czynnik V Leiden, który zwiększa ryzyko wystąpienia krzepnięcia krwi
- Hormonoterapia lub pigułki antykoncepcyjne
Krzepnięcie i krwawienie u pacjentów z rakiem
Skrzepy krwi są powszechne u pacjentów z rakiem, a pacjenci z nowotworem mogą mieć zwiększone ryzyko powstawania zakrzepów krwi z różnych powodów, w tym z samego raka, a także z różnych metod leczenia raka. Chemioterapia, radioterapia i terapia hormonalna mogą zwiększać ryzyko powstawania zakrzepów.
Może się to wydawać sprzeczne z intuicją, ale zaburzenia krzepnięcia mogą występować częściej u osób z rakiem krwi. Można to rozumieć w następujący sposób: ogólnie rzecz biorąc, gdy występuje problem z układem krzepnięcia organizmu, osoba może być narażona na nadmierne krwawienie lub krzepnięcie, w zależności od okoliczności.
Rola leków zapobiegających zakrzepom
Rutynowe leki zapobiegające tworzeniu się skrzepu nie są zalecane u pacjentów ambulatoryjnych z chorobą nowotworową, szczególnie tych uznanych za osoby z niskim ryzykiem wystąpienia ŻChZZ; jednakże, według grup ekspertów, u osób o podwyższonym ryzyku wystąpienia VTE i osób ze szpiczakiem otrzymujących leki o nazwie immunomodulatory, można rozważyć zastosowanie leków zapobiegających tworzeniu się skrzepów.
Obecny standard opieki to coś, co nazywa się heparyną drobnocząsteczkową (LMWH), która wymaga iniekcji. Dostępne są inne, nowsze doustne środki rozrzedzające krew, ale istnieją ograniczone dowody, które lekarze mogą wyciągnąć, rozważając przejście z LMWH na jeden z tych środków doustnych.
W niedawnym badaniu, gdy podano hipotetyczny wybór LMWH w porównaniu do doustnego środka o równej skuteczności, większość pacjentów z rakiem zrozumiała, że wybrał środek doustny. Eksperci twierdzą jednak, że decyzja o zmianie wymaga dokładnego rozważenia wzajemnej zależności między rakiem pacjenta a przebiegiem leczenia, wraz z ich współistniejącymi współistniejącymi chorobami.
PE / VTE u pacjentów ze specyficznym rakiem krwi
Wczesne badania sugerowały, że guzy lite, takie jak rak piersi i rak płuca, generalnie zwiększają ryzyko powstawania zakrzepów krwi niż nowotwory krwi, w tym białaczka , chłoniak i szpiczak. Od tamtej pory były inne badania i może się zdarzyć, że rodzaje raka krwi i indywidualne cechy pacjenta wpływają na twoje ryzyko w istotny sposób.
Pacjenci w podeszłym wieku z przewlekłą białaczką szpikową
Badanie opublikowane w 2016 r. Sugerowało, że starsi pacjenci z CML mieli wyższe wskaźniki PE niż pacjenci bez raka, co niekoniecznie było zaskakujące, ponieważ uważa się, że rak zwiększa problemy z krzepnięciem krwi. Tempo problemów z krzepnięciem krwi nie wzrosło w grupie pacjentów przyjmujących leki zwane inhibitorami kinazy tyrozynowej (głównie imatinib), co sugeruje, że ryzyko u tych pacjentów z CML było spowodowane głównie czynnikami leżącymi u podłoża raka, a nie leczenie.
Ostra białaczka limfoblastyczna u dzieci
Zatorowość płucna w okresie dzieciństwa jest rzadkością, ale występowanie choroby nowotworowej (takiej jak białaczka) może zwiększać ryzyko wystąpienia VTE i PE u dzieci. Do dużych czynników ryzyka VTE i PE należą cewnik żyły centralnej, nowotwory złośliwe i chemioterapia. ŻChZZ występuje u 2,1-16 procent dzieci chorych na raka, podczas gdy częstość VTE w zakresie cewnika wynosi od 2,6 do 36,7 procent.
Większość dowodów na PE w dzieciach z nowotworami koncentruje się na pacjentach z ALL, najczęstszą chorobą nowotworową w wieku dziecięcym. Metaanaliza dzieci z białaczką wykazała VTE u 5,2 procent dzieci z ALL, ale podane stawki wahały się od 1 do 36 procent. W szczególności, zastosowanie L-asparaginazy, wraz ze schematem chemioterapii obejmującym antracyklinę, winkrystynę i steroid, spowodowało, że ostra białaczka limfatyczna (ALL) jest uleczalną chorobą nowotworową, szczególnie u dzieci - ale może również wiązać się ze zwiększonym ryzykiem VTE , więc leki zmniejszające krzepliwość krwi mogą być podawane w celu zmniejszenia tego ryzyka.
Ostra białaczka promielocytowa, rodzaj AML
W porównaniu z krwawieniem, główne skrzepy krwi są mniej powszechnym problemem u pacjentów z ostrą białaczką promielocytową, rzadkim typem AML. Jest to dobry przykład raka krwi, na który wpływa system krzepnięcia organizmu, często prowadzący do krwawienia, ale także z możliwością krzepnięcia. Pacjenci z ostrą białaczką promielocytową mogą pójść do lekarza z problemami z krwawieniem, takimi jak krwawienie z nosa, które się nie zatrzyma, lub cięcie, które nie przestaje wyciekać. Ale mogą również mieć obrzęk łydki z DVT, lub ból w klatce piersiowej i duszność od zakrzepu krwi w płucach lub PE.
Ryzyko krzepnięcia krwi u białaczki i chłoniaka
Badanie przeprowadzone przez Pettersona i współpracowników opublikowane w 2015 r. Sugerowało, że wszystkie typy nowotworów mają tendencję do zwiększania ryzyka wystąpienia ŻChZZ oraz że stopień zwiększonego ryzyka jest różny dla różnych głównych kategorii nowotworów; w tym konkretnym badaniu najniższe ryzyko wystąpienia ŻChZZ zaobserwowano w przypadku raków głowy i szyi (4,1x), a największe ryzyko zaobserwowano w przypadku raka mózgu (47,3x).
Kiedy ta grupa badaczy próbowała dostosować się do wielu zmiennych, aby zrozumieć ryzyko wystąpienia VTE w chłoniaku (w porównaniu z innymi nowotworami), odkryli, że ryzyko było szczególnie zwiększone u pacjentów z chłoniakiem.
Chłoniak był jednym z czterech miejsc z rakiem ze szczególnie zwiększonym ryzykiem ŻChZZ, jak następuje:
- Rak mózgu
- Rak trzustki
- Inny przewód pokarmowy (przełyk, jelito cienkie, pęcherzyk żółciowy i układ żółciowy)
- Chłoniak
W tym badaniu stwierdzono, że pacjenci z białaczką są na średnim poziomie ryzyka.
Spośród 33 przypadków incydentów z aktywnym chłoniakiem i 18 przypadków incydentów z aktywną białaczką w tym badaniu tylko 14 z 50 (28 procent) miało centralny cewnik żylny w ciągu trzech miesięcy przed zdarzeniem VTE. Większość incydentów z aktywną białaczką miała przewlekłą białaczkę limfatyczną (11 z 18 lub 61 procent), która zazwyczaj nie jest leczona L-asparaginazą, znanym czynnikiem ryzyka VTE.
Słowo od
Ważne jest, aby wiedzieć, że jako pacjent chory na raka, istnieje większe ryzyko wystąpienia problemów ze skrzepami krwi, takimi jak zatorowość płucna. Jednak ważne jest również zaryzykowanie tego ryzyka w perspektywie. Ogólnie rzecz biorąc, szanse na rozwój zatorowości płucnej są nadal dość niskie.
Chociaż otrzymywanie leczenia za pomocą centralnego cewnika żylnego może zwiększać ryzyko PE / VTE, takie leczenie może ratować życie wielu pacjentom z rakiem. Lekarze są świadomi zagrożeń związanych z VTE / PE w różnych postaciach raka krwi oraz z różnymi metodami leczenia i interwencjami. Jako wykształcony pacjent wiedza na temat objawów PE / VTE i czujności może pomóc lekarzowi działać szybko, jeśli zajdzie taka potrzeba.
> Źródła:
> Horsted F, West J, Grainge MJ. Ryzyko żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej u chorych na raka: systematyczny przegląd i metaanaliza. PLoS Medicine . 2012; 9 (7): e1001275.
> Ko RH, Thornburg CD. Żylna choroba zakrzepowo-zatorowa u dzieci z nowotworami i zaburzeniami krwi. Front Pediatr. 2017; 5: 12.
> Ku GH, White RH, Chew HK, i in. Żylna choroba zakrzepowo-zatorowa u pacjentów z ostrą białaczką: zapadalność, czynniki ryzyka i wpływ na przeżycie. Krew . 2009; 113 (17): 3911-3917.
> McCulloch D, Brown C, Iland H. Kwas retinowy i trójtlenek arsenu w leczeniu ostrej białaczki promielocytowej: aktualne perspektywy. Onco Targets Ther. 2017; 10: 1585-1601.
> Petterson TM, Marks RS, Ashrani AA, Bailey KR, Heit JA. Ryzyko wystąpienia raka specyficznego dla miejsca w przypadku żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej: badanie populacyjne. Thromb Res . 2015; 135 (3): 472-478.
> Shinagare AB, Guo M, Hatabu H, i in. Zachorowalność na zatorowość płucną u pacjentów leczonych onkologicznie w ośrodku onkologicznym trzeciego stopnia. Rak . 2011; 117 (16): 3860-3866.
> Smrke A i brutto PL. Chorobowa żylna choroba zakrzepowo-zatorowa związana z rakiem: praktyczny przegląd poza heparynami drobnocząsteczkowymi. Front Med (Lausanne). 2017; 4: 142. Opublikowano online 28 sierpnia 2017 r. Doi: 10.3389 / fmed.2017.00142.
> Sorà F, Chiusolo P, Laurenti L, i in. Masywna zatorowość płucna na początku ostrej białaczki promielocytowej. Mediterr J Hematol Infect Dis 2016; 8 (1): e2016027.
> Lang K, McGarry LJ, Huang H i in. Śmiertelność i incydenty naczyniowe u starszych pacjentów z przewlekłą białaczką szpikową: retrospektywna analiza powiązanych danych SEER-Medicare. Szpiczak chłoniaka szpiczaka klinicznego. 2016; 16 (5): 275-285.e1.