Optymalna chirurgia i rak jajnika w stadium III i IV stadium
Co to znaczy "optymalna" operacja cytoredukcyjna lub deblulacyjna w przypadku raka jajnika?
Chirurgia cytoredukcyjna lub debulkingowa
Jeśli poddałeś się operacji w zaawansowanym raku jajnika, jednym z najważniejszych pytań, które należy zadać lekarzowi, jest to, czy usunięcie lub cytoredukcja były optymalne. Innymi słowy, czy większość guza została usunięta chirurgicznie?
Co to jest "Optimal" Cytoreduction lub Debulking
Nie zawsze jest technicznie możliwe usunięcie większości lub wszystkich widocznych nowotworów podczas operacji raka jajnika. Jednak wiemy, że połączenie agresywnej operacji z chemioterapią doprowadziło do najlepszych współczynników wyleczeń od ponad 20 lat. Z biegiem lat zmieniła się chemioterapia, podobnie jak definicja, jak agresywna lub "optymalna" operacja może lub powinna być.
Jeszcze 10 lat temu definicja "optymalnej" operacji polegała na tym, że guzy nie były większe niż 2 centymetry (czyli około ¾ cala). Może to być jeden, dwa lub wiele guzów, z których żaden nie przekracza 2 centymetrów.
Dzięki lepszym narzędziom i technikom chirurgicznym wiemy, że technicznie bardzo możliwe jest, aby "optymalna" operacja pozostawiła po sobie mniej niż 1 centymetr nowotworów, docierając do "miliarnistych" (guzków o małym rozmiarze "piasku") u większości pacjentów a nawet choroba mikroskopowa (nie można jej zobaczyć ani poczuć po operacji) u wielu pacjentów.
Twój ogólny stan zdrowia ma znaczenie
Nie wszyscy pacjenci są stworzeni fizjologicznie równi. W niektórych przypadkach pacjent może być zbyt stary lub chory, aby tolerować 4-8 godzin, które może zająć, aby osiągnąć "optymalne" wyniki. Krwawienie lub inne komplikacje mogą zmusić chirurga do przerwania operacji wcześniej, niż by sobie życzyli.
W większości przypadków to nie sam wiek, ale raczej dodatkowe warunki medyczne, jakie pacjent może mieć, który określa, jak długo można tolerować zabieg chirurgiczny.
Kto twój chirurg robi różnicę
Nie wszyscy chirurdzy są sobie równi. Dotyczy to wszystkich zawodów i wszystkich specjalności medycznych. Nawet wśród onkologów ginekologicznych - tych najbardziej odpowiednich do działania na raka jajnika - jest różnica w umiejętnościach. Wszyscy są przeszkoleni w zakresie podejmowania właściwych decyzji, a większość z nich może wykonać cytoredukcję, aby uzyskać pozostałą "optymalną" operację 1-2 cm u większości pacjentów. Przynajmniej upewnij się, że onkolog ginekologiczny jest lub był zaangażowany w twoją operację.
Czy potrzebuję bardziej radykalnej chirurgii?
Badania medyczne wykazały, że im więcej usuwa się, tym lepiej, jeśli chodzi o operację raka jajnika. Nie ma żadnego punktu, poza którym nie byłoby żadnej dodatkowej korzyści. Czasami jednak dojście do choroby macierzyńskiej lub mikroskopowej wymaga bardzo agresywnej operacji, w tym usunięcia części wątroby, śledziony, płuc, wielu obszarów jelit, węzłów chłonnych w trudnych obszarach i poza nią. Nie wszyscy pacjenci są w stanie tolerować to dobrze i nie wszyscy chirurdzy czują się komfortowo podczas wykonywania tych procedur.
Niektórzy nazywają to "ultra" - radykalną chirurgią cytoredukcyjną, w której celem jest uzyskanie "optymalnej" operacji prawie pod każdym względem od mikroskopijnego do miliarnistycznego ("piasek").
Przed kontynuowaniem wymaga to bardzo szczegółowej dyskusji na temat ryzyka i korzyści z onkologiem ginekologiem. Jeśli zdecydujesz się zgodzić się na taki stopień operacji, pamiętaj, że nie wszyscy chirurdzy zostali przeszkoleni lub nie wykonali wystarczających chirurgicznych przypadków tego typu, aby bezpiecznie osiągnąć ten dodatkowy pomiar "optymalnej" operacji. I odwrotnie, mogą po prostu nie wierzyć, że ten dodatkowy poziom chirurgii leży w najlepszym interesie pacjentów. Chociaż rozbieżne opinie są liczne, jest to szara strefa w literaturze medycznej.
Czy cytoredukcja "ultra-radykalna" jest udowodniona?
Niektórzy eksperci twierdzą, że jeśli do uzyskania "optymalnej" operacji konieczny jest "ultra" zabieg operacyjny, oznacza to, że w tej sytuacji rak jest biologicznie bardziej agresywny.
Tak więc, czują, że ta dodatkowa operacja nie robi nic, aby zwiększyć szanse na wyleczenie. Rzeczywistość jest taka, że chociaż może to być prawdą w przypadku niektórych pacjentów, po prostu nie wiemy, którzy pacjenci są w czasie operacji, a nawet po operacji.
Opublikowane badania sugerują, że niektóre kobiety bardziej niż inne korzystają z radykalnej i ultra-radykalnej chirurgii. Nowotwory mają zmienne stopnie wrażliwości na chemioterapię, których nie można wiarygodnie przewidzieć. Niektórzy pacjenci są wyleczeni. Niektóre nie są.
Sprowadza się to do chirurga podejmującego decyzję eksperta podczas operacji na temat tego, jak daleko można się posunąć w chirurgii w oparciu o to, co jest technicznie możliwe i czy uważają, że można tolerować dalszą operację. Może to być częściowo oparte na założeniu dotyczącym biologicznej agresywności twojego konkretnego raka.
Należy pamiętać, że w niektórych przypadkach technicznie niemożliwe jest uzyskanie najlepszej miary "optymalnej" bez, na przykład, usunięcia wszystkich jelit, co oczywiście nie jest zgodne z dobrą jakością życia. Podobnie, jak wspomniano wcześniej, w niektórych przypadkach stany chorobowe lub komplikacje śródoperacyjne mogą wymusić zakończenie zabiegu wcześniej niż planowano lub pożądane. Jest jednak pewna różnica, którą, mam nadzieję, zaczynacie rozumieć, między technicznie "niemożliwym" a wezwaniem do sądu lub brakiem umiejętności chirurgicznych.
Jeśli to możliwe, warto przedyskutować swoją filozofię onkologa ginekologa na temat powyższych kwestii PRZED zabiegiem. Ponownie możesz lub nie możesz zdecydować, że wymagana jest druga opinia. Po prostu MUSISZ stworzyć wspaniałą relację z ginekologiem onkologiem, któremu ufasz w sposób pośredni. Chociaż zdecydowanie zniechęciłbym cię do bezkrytycznych zakupów przez lekarza, jeśli tego związku brakuje, znajdź lekarza, z którym możesz rozwinąć ten rodzaj relacji.
Co z rakiem jajnika w stadium 4.?
Ważne jest kilka słów dotyczących raka w stadium IV (4) . W przeszłości uważano, że jeśli rak jajnika pojawił się w okolicy płuc lub w wątrobie lub śledzionie, rokowanie było tak słabe, że operacja nie pomogłaby bardzo. Ostatnie badania sugerują, że chociaż każda sytuacja jest inna, może to nie być prawdą. Rokowanie może być nieco gorsze niż w stadium III, ale w większości przypadków agresywna cytoredukcja chirurgiczna powinna być nadal brana pod uwagę, jeśli jest to technicznie wykonalne, jeśli pacjent rozumie ryzyko względem korzyści i czy jest w stanie to z medycznego punktu widzenia tolerować. Jeśli operacja jest "optymalna", rokowanie może znacznie poprawić i zbliżyć się do wyników uzyskanych w III etapie.
Podsumowanie korzyści z leczenia cytoredukcyjnego
Ogólnie, głównym czynnikiem predykcyjnym możliwości wyleczenia raka w stopniu od II do IV jest stopień, w jakim osiąga się "optymalną" cytoredukcję. Z biegiem lat, duża waga dowodów medycznych (wiele artykułów medycznych) popiera usunięcie jak największej ilości raka przed chemioterapią. Istnieją teorie biologiczne, których nie będę szczegółowo omawiał, które wspierają korzyści z agresywnej cytoredukcji w poprawianiu reakcji chemicznej.
Zasadniczo operacja ułatwia pracę chemioterapii poprzez zmniejszenie liczby komórek, które chemioterapia musi zabić (od miliardów / bilionów do setek / dziesiątek tysięcy ...... lub ewentualnie mniej, jeśli nic nie jest widoczne). Operacja także zmusza wszystkie komórki, które zostały do rozpoczęcia dzielenia w tym samym czasie (podział jest taki, jak rosną), ułatwiając chemo zabicie ich w tym samym czasie w ich cyklu życia.
Biorąc pod uwagę tę informację, jeśli nie przeprowadzono "optymalnej" cytoredukcji, należy rozważyć dyskusję o ryzyku / korzyści w odniesieniu do drugiej operacji, aby wykonać to zadanie. Zagadnienia obejmują techniczne i medyczne powody "suboptymalnej" cytoredukcji, jak daleko od najlepszego mikroskopijnego "optymalnego" już jesteś, rodzaju chemioterapii, którą planujesz, ile czasu minęło od początkowej operacji i innych rozważań. .
Ogólnie rzecz biorąc, dyskusja na temat innej operacji może być ważniejsza, jeśli początkowa operacja była raczej minimalna ze względu na brak doświadczenia lub brak ginekologa onkologa. Na przykład, jeśli wykonano operację, która była wykonana głównie z biopsji, dodatkowa operacja może być rozsądna. Należy jednak zastanowić się, w jaki sposób plan chemioterapii mieści się w ogólnym obrazie.
Edukacja, wsparcie i inicjacja
Napisz listę pytań, które możesz zadać swojemu ginekologowi onkologowi . Przyprowadź przyjaciela ze sobą - zawsze wydaje się, że posiadanie innej osoby pomaga ci usłyszeć wszystko, co zostało powiedziane. Robić notatki. Szukaj wsparcia i informacji na temat raka jajnika online. I uzyskaj drugą opinię, jeśli nie masz 100% pewności, jakie opcje wybierasz. Nie tylko bycie adwokatem dla siebie jako pacjenta z rakiem stawia cię w fotelu kierowcy - ale dla niektórych osób z pewnymi nowotworami, wykazano nawet, że poprawia przeżycie.
Źródła:
Chern, J. i J. Curtin. Odpowiednie zalecenia dotyczące chirurgicznego usuwania ubytków w stadium IV raka jajnika. Aktualne opcje leczenia w onkologii . 2016. 17 (1): 1.
Chiva, L, Lapuente, F., Castellanos, T., Alonso, S. i A. Gonzalez-Martin. Czego powinniśmy się spodziewać po całkowitej cytoredukcji w czasie interwału lub pierwotnej chirurgii usuwania zmarszczek w zaawansowanym raku jajnika? Roczniki onkologii chirurgicznej . 29 grudnia 2015 r. (Epub przed wydrukiem).
Liu, Z., Beach, J., Agdjanian, H. i in. Suboptymalna cytoredukcja w raku jajnika jest związana ze szlakami molekularnymi charakterystycznymi dla zwiększonej aktywacji podścieliska, Gynecologic Oncology . 2015. 139 (9): 394-400.
Vidal, F., Al Thani, H., Haddad, P. et al. Którą postawę chirurgiczną wybrać w kontekście nieresekcji jajnikowej carcinomatosis: Beyond Gross Residual Disease Responses. Roczniki onkologii chirurgicznej . 2016. 23 (2): 434-42.