Objawy, przyczyny, diagnoza i leczenie
Rak jajnika ukuty został "cichym zabójcą" z powodu braku zauważalnych objawów, dopóki choroba nie jest dość zaawansowana, gdy może powodować bolesne współżycie, niewyjaśniony przyrost masy ciała i wiele innych. Średnie ryzyko zachorowania na ten nowotwór wynosi zaledwie 1,6%, ale ponieważ choroba często pozostaje niewykryta, dopóki nie osiągnie zaawansowanego stadium, jest to piąta najczęstsza przyczyna zgonów związanych z rakiem u kobiet.
Mogą być stosowane takie zabiegi, jak chirurgia i chemioterapia, choć ich skuteczność zmniejsza się, im bardziej zaawansowana staje się choroba.
Rodzaje
Żeński układ rozrodczy składa się z pochwy, szyjki macicy (dolnej części macicy), macicy, dwóch jajowodów i dwóch jajników . Jajniki są mniej więcej wielkości migdałów i są odpowiedzialne za rozwój i uwalnianie jajeczka w każdym cyklu menstruacyjnym. Są również odpowiedzialni za produkcję hormonów estrogenowych i progesteronowych .
Rak jajnika zwykle zaczyna się w części jajowodu najbliżej jajnika, a następnie rozprzestrzenia się na ten jajnik. Choroba może również czasami zaczynać się w otrzewnej, błony otaczają zawartość brzucha, a następnie rozprzestrzeniają się w jajniku. Z tego powodu rak jajnika, rak jajowodów i pierwotny rak otrzewnej często są grupowane razem podczas omawiania tych nowotworów.
Istnieją trzy podstawowe kategorie raka jajnika (chociaż istnieje ponad 30 podtypów). Te różne typy mogą być traktowane na różne sposoby, mają różne rokowania i występują u kobiet w różnym wieku.
- Nabłonkowe guzy jajnika powstają z warstwy komórek (warstwy nabłonkowej) wyściełającej jajniki i jajowody i stanowią od 90% do 95% raków jajnika. Ryzyko zachorowania na te nowotwory wzrasta wraz z wiekiem, a większość osób po menopauzie jest po menopauzie. Do najczęstszych podtypów należą guzy endometrioidalne, śluzowe i surowicze, z których większość jest poważna. Guzy mucynowe i endometrialne występują częściej u kobiet w wieku poniżej 40 lat.
- Guzy stromalne mogą być łagodne lub złośliwe i zaczynają w zrębie, tkance otaczającej jajo i utrzymują razem jajniki. Są one podzielone na kilka podtypów, w tym nowotwory komórek ziarnistych - które są agresywne w postaci młodzieńczej, występujące między narodzinami a wiekiem 20, ale zwykle nieagresywne w postaci dorosłej - i guzy komórek Sertoli.
- Guzy zarodkowe mogą być również łagodne lub złośliwe i są najczęstszą postacią raka jajnika u osób poniżej 30. Większość rozpoznaje się w wieku 10-30 lat. Guzy te zaczynają się w komórkach rozrodczych (jajo) i stanowią około 3 procent raka jajnika. Guzy zarodkowe są często diagnozowane we wczesnych stadiach rozwoju, ale mają tendencję do szybkiego wzrostu. Niektóre z podtypów obejmują brzydkie komórki nerwowe, nowotwory zatok podskórnych i niedojrzałe potworniaki .
- Rak drobnokomórkowy jajnika jest rzadki, stanowiący zaledwie 0,1 procent raka jajnika.
Mediana wskaźnika przeżycia dla wysokojakościowego nabłonkowego raka jajnika (wszystkie etapy łącznie) wynosi pięć lat, ale około 15 procent osób, u których zdiagnozowano, żyje po 10 latach. Naukowcy badają teraz te "odstające" wartości w nadziei znalezienia lepszych sposobów leczenia tej choroby. Rokowanie dla osób uzależnione jest od wielu czynników, takich jak wiek, stadium i stopień nowotworu złośliwego nowotworu, odpowiedź na leczenie i wiele innych.
Objawy
Objawy raka jajnika są często subtelne i niejasne we wczesnych stadiach choroby i często przypisywane są innym, mniej poważnym chorobom. Mimo że około 80 procent tych nowotworów jest już na zaawansowanym stadium, gdy zdiagnozowano je, najnowsze badania odkryły cztery objawy, które są powszechne na wcześniejszych etapach. Obejmują one:
- Zmiany w nawykach jelitowych, takie jak zaparcia lub biegunka
- Ból miednicy lub ciśnienie
- Częsta potrzeba oddawania moczu lub pilna potrzeba oddania moczu
- Obrzęk lub obrzęk jamy brzusznej
Niektóre objawy raka jajnika często pojawiają się dopiero po ustąpieniu choroby. Mogą to być między innymi ból podczas stosunku płciowego, uporczywe zmęczenie, przyrost masy brzusznej lub gromadzenie się płynu (puchlina brzuszna).
Inne objawy są związane w szczególności z hormonami wytwarzanymi przez nowotwór, w tym z pogłębieniem głosu, wzrostem włosów na twarzy i nieprawidłowym krwawieniem z macicy.
Przyczyny i czynniki ryzyka
Niestety, nie możemy dokładnie określić, co powoduje raka jajnika, ale naukowcy zidentyfikowali kilka znanych czynników ryzyka dla jego rozwoju. Podczas gdy czynniki ryzyka są ważne, należy pamiętać, że raki jajników mogą występować u osób, które nie mają czynników ryzyka lub rodzinnej historii choroby.
Czynniki ryzyka obejmują, ale nie są ograniczone do, zaawansowanego wieku; Kaukaska etniczność; wywiad rodzinny z rakiem jajnika, piersi lub okrężnicy; otyłość ; i beznaczyniową terapię zastępczą estrogenami.
Czynniki związane z niższym ryzykiem raka jajnika obejmują między innymi posiadanie dziecka przed ukończeniem 26 roku życia, karmienie piersią, stosowanie doustnych środków antykoncepcyjnych, operację podwiązania jajowodów i histerektomię.
Rak jajnika występuje rzadziej u młodych kobiet. Kiedy się pojawia, często występuje wywiad rodzinny i częściej wiąże się z czynnikami dziedzicznymi, takimi jak mutacje BRCA1 lub BRCA2. Rak jajnika jest piątym najczęstszym nowotworem rozpoznanym w czasie ciąży i występuje w 1 na 18 000 ciąż.
Diagnoza
Rak jajnika nie jest rutynowo badany. Diagnozowanie raka jajnika często wymaga wysokiego wskaźnika podejrzenia ze strony lekarza, aby skłonić do zlecenia badań obrazowych i laboratoryjnych, które mogą wskazywać na chorobę.
Lekarze zazwyczaj zamawiają ultrasonografię przezpochwową i badanie krwi CA-125, ale to drugie może być normalne u niektórych osób z wczesnym rakiem jajnika i może być podwyższone w wielu innych stanach medycznych. Lekarz może zainicjować te testy po wykonaniu rutynowego badania miednicy, lub osoba może występować z objawami lub przerzutami (rozprzestrzenianiem) z guza, który monituje te następne kroki.
Można wówczas zamówić inne badania obrazowe, takie jak tomografia komputerowa, rezonans magnetyczny i tomografia PET, a także inne badania krwi (głównie w celu sprawdzenia, czy rak rozprzestrzenia się). Potrzebna jest biopsja zarówno w celu potwierdzenia rozpoznania, jak i zidentyfikowania rodzaju stwierdzonego raka jajnika.
Po ustaleniu rozpoznanie guza jest bardzo ważne w celu określenia najbardziej odpowiednich opcji leczenia. Można tego dokonać za pomocą kombinacji wyników badań nowotworów na próbce biopsji i badaniach obrazowych, ale często wymaga to operacji.
Leczenie
Możliwości leczenia raka jajnika zależą od rodzaju, stadium i stopnia raka jajnika, a także od innych czynników, takich jak wiek i ogólny stan zdrowia.
Istnieją trzy główne metody leczenia raka jajnika. Chirurgia połączona z chemioterapią jest najczęstszym kursem leczenia dla wszystkich, ale najwcześniejszych stadiów choroby. Radioterapia nie jest powszechnie stosowana, ale może być zalecana u niektórych kobiet z rozległymi przerzutami w jamie brzusznej.
- Zabieg chirurgiczny: Usunięcie jajnika i jajowodu po jednej stronie można rozważyć u tych, którzy mają nadzieję zachować płodność . Można rozważyć operację usuwania zębów lub cytoredukcję w celu usunięcia jak największej ilości guza (i przerzutów) w celu zwiększenia skuteczności chemioterapii.
- Chemioterapia: Chemioterapia służy do eliminacji komórek nowotworowych, które pozostają po zabiegu chirurgicznym, lub w celu zmniejszenia ryzyka nawrotu, gdy nie pozostają widoczne żadne komórki nowotworowe. Można go również podawać w monoterapii jako paliatywną chemioterapię w celu złagodzenia objawów.
- Terapia ukierunkowana: obejmuje leczenie lekami ukierunkowanymi na określone szlaki wzrostu komórek nowotworowych. Ze względu na ich ostrość, często, ale nie zawsze, mają mniej skutków ubocznych niż konwencjonalne leki chemioterapeutyczne. Istnieją dwa rodzaje terapii celowanych: te, których celem jest hamowanie tworzenia nowych naczyń krwionośnych przez nowotwory oraz te, które celują w szlak wzrostu komórek nowotworowych.
Trwają badania kliniczne, w których badane są kombinacje powyższych terapii, a także nowsze terapie, takie jak leki immunoterapeutyczne . Według National Cancer Institute, osoby, u których zdiagnozowano raka jajnika powinny rozważyć wzięcie udziału w badaniu klinicznym.
Słowo od
W chwili obecnej większość nabłonkowych raków jajnika jest diagnozowana w późniejszych stadiach choroby. Ponieważ nie mamy zalecanego testu przesiewowego, ważne jest, aby zdawać sobie sprawę z objawów i poprosić o pomoc lekarską, jeśli doświadczasz któregokolwiek z nich - nawet jeśli uważasz, że to prawdopodobnie nic.
Jeśli niedawno zdiagnozowano u ciebie raka jajnika, możesz poczuć się bardzo przestraszony, gdy spojrzysz na statystyki dotyczące tej choroby. Pomimo tych wytrzeszczających liczb, leczenie choroby poprawia się, podobnie jak wskaźniki przeżycia, a wiele z dzisiejszych badań klinicznych poszukuje nowych i lepszych sposobów leczenia pacjentów.
> Źródła:
> Hoppenot, C., Eckert, M., Tienda, S. i E. Lengyel. Kim są długotrwale przeżywający ciężki rak jajnika o wysokim stopniu złośliwości? . Ginekologiczna Onkologia . 2018,188 (1): 204-212.
> Narodowy Instytut Raka. Nabłonek jajnika, jajowód i pierwotne leczenie raka otrzewnej (PDQ) - profesjonalna wersja dla zdrowia. Zaktualizowano 01/19/18. https://www.cancer.gov/types/ovarian/hp/ovarian-epithelial-treatment-pdq