Istnieje wiele testów i procedur, które mogą być stosowane do diagnozowania raka jajnika, w tym badanie miednicy; badania obrazowe, takie jak ultrasonografia przezpochwowa, tomografia komputerowa, rezonans magnetyczny lub skan PET; i badania krwi, takie jak CA-125. Aby postawić diagnozę, zwykle konieczna jest biopsja, aby potwierdzić, że masa jest złośliwa (nowotworowa) i zidentyfikować typ i podtyp choroby.
Po postawieniu diagnozy te wyniki i dalsze testy są wykorzystywane do określenia stadium choroby, które pomoże określić najlepszy sposób leczenia.
Testy Self Checks / At-Home
Niestety, nie ma samokontroli dla raka jajnika. Ponadto testy genetyczne w domu nie mogą definitywnie określić twojego ryzyka rozwoju choroby. Ważne jest, aby wszystkie kobiety znały objawy przedmiotowe i podmiotowe i rozmawiały z lekarzami, jeśli mają jakiekolwiek czynniki ryzyka choroby.
Fizyczny egzamin
Nie ma zaleceń przesiewowych w kierunku raka jajnika. Jednak rutynowe badanie miednicy wykonywane przez twojego lekarza (lub przeprowadzane z powodu obecności objawów) może wykryć masę w okolicy twojego jajnika, nazywaną masą przydatków. Jednak kontrola ta ma ograniczenia.
Egzamin przeprowadza się bimanuicznie jedną ręką w pochwie, a drugą na brzuchu. Ponieważ lekarz wyczuwa swój jajnik pod tkanką tłuszczową, badanie jest mniej dokładne w identyfikacji masy ciała u osób z nadwagą lub otyłością.
Nawet u szczupłych kobiet badanie miednicy może łatwo ominąć małe guzy jajnika.
Ważne jest, aby pamiętać, że sama rozmaz Pap (bez badania bimanualnego), choć pomocna w wykryciu raka szyjki macicy, nie jest bardzo pomocna w wykryciu raka jajnika.
Obrazowanie
Próby obrazowania są potrzebne zarówno do znalezienia małych mas jajników, jak i do dalszego zrozumienia mas, które można poczuć na egzaminie.
Opcje obejmują:
Transvaginal Ultrasound
USG miednicy jest testem, który wykorzystuje fale dźwiękowe, aby stworzyć obraz narządów miednicy. Jest to zwykle pierwszy test przeprowadzany w celu oceny masy jajników i nie wystawia ludzi na działanie promieniowania. Zabieg można wykonać w jamie brzusznej (sonda jest umieszczona na skórze) lub przezwyciężyć (sonda jest wprowadzana do pochwy, aby zbliżyć się do jajnika). Jednak te pierwsze nie są tak dobre, jak te ostatnie przy definiowaniu mas jajników, zwłaszcza tych, które są małe.
USG może oszacować wielkość masy, a także określić, czy jest to prosta torbiel, złożona torbiel lub ciało stałe. Proste cysty są zwykle łagodne. Złożona torbiel może być łagodna, ale budzi obawy związane z rakiem, jeśli zawiera guzki lub narośla (nieprawidłowe wzrosty). USG może również poszukiwać wolnego płynu w miednicy, co często jest obserwowane w przypadku bardziej zaawansowanych guzów.
TK jamy brzusznej i / lub miednicy
Skan CT wykonuje serię promieni rentgenowskich, aby stworzyć obraz brzucha lub miednicy. Może być stosowany jako pomoc w diagnozowaniu, ale jest częściej stosowany w leczeniu raka. Jest to dobry test do oceny węzłów chłonnych, jelita, wątroby i płuc (badanie TK klatki piersiowej) pod kątem jakichkolwiek dowodów na rozprzestrzenienie się raka ( przerzuty ).
Warunki, które możesz zobaczyć w swoim raporcie obejmują wodobrzusze (nagromadzenie płynów w jamie brzusznej); przerzuty (obszary rozprzestrzeniania); carcinomatosis (rozległe obszary guza); omental ciasto (pogrubienie sieci, warstwa tłuszczowa, która leży nad narządami jamy brzusznej); spłycenie tłuszczu (obrzęk w tkankach tłuszczowych brzucha); i wysięk (gromadzenie się płynu). Również węzły chłonne można opisać jako powiększone. Powiększone węzły chłonne mają zwykle średnicę większą niż 2 cm (około 1 cala) i mogą mieć obszary martwicy centralnej (śmierć komórki), jeśli obecny jest rak.
MRI
Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego ( MRI ) może być stosowane w sposób podobny do badania TK, ale nie obejmuje promieniowania, co czyni go bezpieczniejszym podczas ciąży.
MRI wydaje się być lepszy niż CT przy definiowaniu zaburzeń tkanki miękkiej i może być użyty do wyjaśnienia wyników innych testów.
Skanowanie zwierzęcia
Podczas gdy CT, MRI i ultradźwięki są testami obrazowania strukturalnego (szukają fizycznych nieprawidłowości), skan PET jest testem funkcjonalnym, który jest miarą aktywności. Ten czuły test szuka dowodów przerzutów (rozprzestrzeniania się) w dowolnym miejscu w ciele i jest pomocny w rozróżnianiu tkanki bliznowatej od raka.
Przy badaniu PET niewielka ilość radioaktywnego cukru jest wstrzykiwana do krwiobiegu. Skan wykonuje się po tym, jak cukier ma czas na wchłonięcie przez komórki. Bardziej aktywnie rosnące komórki, takie jak komórki nowotworowe, zapalą się na tym obrazowaniu, które zwykle łączy się z CT.
Laboratoria i testy
Oprócz badań obrazowych i egzaminu wykonuje się badania krwi, aby znaleźć dowody na to, że nieprawidłowość stwierdzona na egzaminie i / lub obrazowaniu jest nowotworowa lub nie. Testy mogą obejmować:
Praca krwi w wykrywaniu markerów nowotworowych
Niektóre badania krwi mogą wykrywać białka zwane markerami nowotworowymi. Niektóre z nich są wytwarzane zarówno przez normalne jak i rakowe komórki jajników, więc rak jajnika jest wskazany, jeśli ilości obecne we krwi są wyższe niż normalnie. Inne markery nowotworowe są wytwarzane tylko przez komórki jajnika, które stają się nowotworowe i nie są wykrywalne u ludzi bez raka jajnika, więc ich obecność jest wskaźnikiem choroby.
Identyfikacja tych markerów nowotworowych w próbce krwi nie jest skutecznym sposobem badania przesiewowego pod kątem raka jajnika, ale może być pomocna w postawieniu diagnozy i odpowiedzi na leczenie tych nowotworów.
- CA-125: CA-125 to test zwykle wykonywany, gdy istnieje obawa dotycząca możliwego raka jajnika. Podczas gdy poziom jest podwyższony w dużym procencie nabłonkowych guzów jajnika, istnieje wiele powodów, dla których poziom może nie być podwyższony (fałszywie ujemne) i wiele powodów, dla których może on być wysoki bez obecności raka jajnika (fałszywie dodatnie). Kilka innych warunków, które mogą zwiększać CA-125 to ciąża, zespół policystycznych jajników, zapalenie narządów miednicy mniejszej, zapalenie trzustki, marskość i toczeń.
W przypadku raka jajnika CA-125 jest prawdopodobnie podwyższony w podtypach surowiczych i endometrioidalnych. Chociaż istnieje wiele potencjalnych przyczyn fałszywie dodatniego wyniku, bardzo wysoki wynik (taki jak CA-125 ponad 1000) zwiększa prawdopodobieństwo, że przyczyną raka jajnika jest sprawca. Poziom CA-125 w momencie rozpoznania może również pomóc przewidzieć rokowanie. - Ludzkie białko najądrza 4 (HE4): HE4 może być pomocne w połączeniu z CA-125 i najprawdopodobniej będzie podwyższone z rakiem nabłonka surowiczego i endometrioidalnego. Ten test jest mniej pomocny u młodszych kobiet, ze względu na rodzaj raka jajnika często występującego u kobiet przed menopauzą.
- CA 72-4: CA 72-4 może być podwyższony w kilku innych (zwykle przewodzie pokarmowym), a poziom w chwili rozpoznania może pomóc w przewidywaniu rokowania dla niektórych osób.
- CA-19-9: Ten marker nowotworowy jest bardziej powszechny w mukowiscydo-wych guzach jajnika.
- CEA (antygen rakowo-płodowy): CEA jest nieswoistym markerem i może być podwyższony w wielu innych nowotworach, a także w stanach żołądkowo-jelitowych.
- Alfa-fetoproteina (AFP) i ludzka gonadotropina kosmówkowa (HCG): Ludzie są najbardziej obeznani z tym, że HCG jest źródłem pozytywnego testu ciążowego, a AFP jest testowany podczas ciąży, ale oba te markery mogą być podwyższone w guzach zarodkowych.
- Estradiol i inhibina: Zarówno estradiol, jak i inhibina są bardziej prawdopodobnie podwyższone u dziewcząt lub kobiet z guzami guzów podścieliska płciowego lub guzów zarodkowych, przy czym inhibina często jest wydzielana przez nowotwory komórek ziarnistych u młodych kobiet (rodzaj guza stromalnego).
Inne badania krwi
Inne badania krwi, które mogą pomóc w postawieniu diagnozy obejmują pełną morfologię krwi (CBC), LDH, fosfatazę alkaliczną i test sedymentu lub test białka C-reaktywnego (który wyszukuje stan zapalny).
Badania wykazały, że połączenie jednego z indeksów czerwonych krwinek , określanego jako szerokość dystrybucji czerwonych krwinek (RDW) i średnia objętość płytek krwi (MPV) może być pomocne w przewidywaniu, które guzy jajnika są nowotworowe, a które nie. (RDW ma tendencję do wysokiego i niskiego MPV z rakiem jajnika.)
Indeks ryzyka jajników
Wiele różnych czynników ryzyka wystąpienia nowotworów dotyczy kombinacji wyników badań i obrazowania, aby przewidzieć, czy przyczyną problemu może być rak jajnika i czy konieczna jest biopsja. Chociaż mogą one być pomocne, obiektywne miary oszacowania ryzyka są bardziej dokładne, gdy są stosowane wraz z subiektywną oceną eksperta, takiego onkologa ginekologicznego.
Biopsja chirurgiczna
Biopsja podejrzanych zmian chorobowych jest zwykle wykonywana chirurgicznie. Czasami może być brana pod uwagę biopsja igłowa (w której umieszczana jest igła przez skórę), ale uważa się, że jeśli występuje rak jajnika, może to skutkować tak zwanym wysiewem (rozprzestrzenianiem się guza).
Biopsję chirurgiczną można wykonać za pomocą laparoskopii, operacji, w której wykonuje się kilka małych nacięć w jamie brzusznej i sondę z kamerą i instrumentami, lub laparotomię, w której wykonuje się tradycyjne nacięcie w jamie brzusznej. Biopsję (próbkę) pobiera się i wysyła do patologa, aby ustalić, czy jest rakowy, a jeśli tak, to typ.
Jeśli wykonano biopsję, patolog obejrzy próbkę jako pobrane i zamrożone jej fragmenty, aby dalej scharakteryzować nowotwór. W twoim raporcie próbka zostanie opisana jako łagodna (nienowotworowa) lub złośliwa (nienowotworowa). Zobacz poniżej, aby uzyskać więcej informacji na temat oceny sprawozdań z patologii po operacji raka jajnika.
Diagnozy różnicowe
Masę, która jest odczuwalna w obszarze jajnika i jajowodu na egzaminie lub badaniach obrazowych, jest określana jako przydatna masa . Kilka możliwych przyczyn (jest ich wiele) może obejmować następujące, które mogą być uwzględnione oprócz raka jajnika:
- Cysty jajników: torbiele jajników występują bardzo często, ale często można je odróżnić od stałych mas lub złożonych cyst na podstawie USG
- Zapalenie miednicy mniejszej (PID): przy PID może wystąpić ropień, który powoduje odczuwanie lub widzenie masy.
- Endometrioza: Endometrioza to stan, w którym macica rośnie poza macicą.
- Łagodne guzy jajnika: Ogólnie guzy stwierdzane u kobiet przed menopauzą są bardziej łagodne, podczas gdy u kobiet po menopauzie są bardziej złośliwe.
- Zespół policystycznych jajników (PCOS): PCOS jest częstym schorzeniem, w którym kobiety rozwijają wiele torbieli na jajnikach.
- Torbiel ciałka żółtego : Często zdarza się, że kobiety rozwijają torbiel ciałka żółtego u kobiet w ciąży.
- Ciąża pozamaciczna (jajowód): Ciąża jajowodowa może powodować objawy podobne do raka jajnika, a gdy pojawiają się we wczesnym okresie ciąży, kobiety czasami nie są świadome, że są w ciąży.
- Skręcenie jajników : Może to prowadzić do stanu zapalnego i krwawienia i może wystąpić samoistnie lub wtórnie do guza jajnika.
- Ropień dodatkowy: jeśli pęknięcie wyrostka robaczkowego może powodować ropień w okolicy prawego jajnika.
- Nerka miednicy: stan ten obejmuje nerkę pozostającą w miednicy podczas rozwoju płodu i może być najpierw zauważona jako masa w miednicy.
Testy etapowe
Jeśli zostanie postawione rozpoznanie raka jajnika, kolejnym krokiem jest wykonanie guza. Niektóre informacje potrzebne do oceny zaawansowania mogą być zebrane z badań obrazowych i biopsji, ale najczęściej chirurgia (aby usunąć jajniki i często dodatkową tkankę) jest potrzebna do dokładnego stadium raka. Ustalenie stadium raka ma kluczowe znaczenie przy wyborze najlepszych opcji leczenia.
Po operacji chirurg przekaże dowolną tkankę, która została usunięta do patologa. Może to obejmować jajniki, jajowody, macicę oraz tkanki i biopsje pobrane z innych okolic brzucha. Pod mikroskopem potwierdzi twoje rozpoznanie raka jajnika, a także określi, które próbki zawierają komórki rakowe.
Zarówno badania obrazowe, jak i chirurgiczne mogą pomóc określić, czy rak rozprzestrzenił się na węzły chłonne lub inne regiony ciała. W przypadku zaawansowanego raka jajnika zwykle pobierane są biopsje z węzłów chłonnych, sieci komórkowej (tłuszczowa, podobna do dywanu struktura pokrywająca jelito), a często z kilku obszarów otrzewnej (błon wyściełających jamę brzuszną). Chirurg usunie lub zanotuje wszelkie podejrzanie wyglądające bryły lub inne masy. Jeśli rak był śluzem, dodatek zostanie usunięty.
Można również wykonać płukanie, w którym chirurg wstrzykuje roztwór soli fizjologicznej do jamy brzusznej, a następnie pobiera płyn, aby znaleźć dowody na obecność komórek rakowych.
Wyniki, które pomagają określić etap, obejmują:
Typ i podtyp: Znajomość typu i podtypu raka jajnika może dostarczyć informacji na temat spodziewanej agresywności guza oraz tego, czy rozwija się szybko, czy wolno.
Ocena guza: Jest to miara agresywności nowotworu. W przypadku endometrioidalnych nowotworów jajnika nowotwory mają stopień złośliwości między 1 a 3:
- Stopień 1: Komórki są bardziej normalnie wyglądające (zróżnicowane) i wydają się mniej agresywne.
- Stopień 2: Komórki należą między powyższą i niższą klasyfikacją.
- Stopień 3: Komórki wyglądają bardzo nienormalnie (niezróżnicowane) i wydają się bardziej agresywne.
Poważne nowotwory otrzymują jedną z dwóch ocen: niskiej lub wysokiej.
Gradacja
Rak jajnika przeprowadza się za pomocą uproszczonych lub pełnych metod klasyfikacji FIGO. Wyniki można również określić jako graniczny rak jajnika. Chociaż poniższe informacje dotyczą głównie Twojego lekarza, pomocne może okazać się zrozumienie, jakie opcje leczenia mogą być odpowiednie dla Ciebie.
Borderline Ovarian Cancer
Raki jajnika z pogranicza to te, które mają niski potencjał złośliwości. Są to zwykle nowotwory we wczesnym stadium i zwykle nie odrastają po operacji. Guzy te mogą uzyskać etap, jeśli chirurg jest niepewny podczas zabiegu chirurgicznego, czy występuje rak o wyższym stopniu złośliwości, czy też wydaje się, że nastąpił rozrzut nowotworu.
Uproszczone etapowanie
Aby uzyskać szeroki obraz różnic między etapami, można je podzielić na:
- Etap 1: Rak jest ograniczony do jajnika.
- Etap 2: Guz rozprzestrzenił się na narządy miednicy (takie jak macica i jajowody), ale nie na narządy brzuszne.
- Stadium 3: Nowotwór rozprzestrzenił się na narządy jamy brzusznej (na przykład na powierzchnię wątroby lub jelit) lub węzły chłonne (węzły miednicy lub brzucha).
- Etap 4: Nowotwór rozprzestrzenił się na odległe regiony, takie jak płuca, wątroba (wewnątrz nie tylko powierzchni), mózg lub odległe węzły chłonne.
- Nawracające: Nawracający rak jajnika odnosi się do nowotworów, które powracają w trakcie lub po zakończeniu leczenia. Jeśli rak powróci w ciągu pierwszych trzech miesięcy, zwykle uważa się go raczej za progres niż za nawrót.
Pełna inscenizacja FIGO
Pełny FIGO, nazwany dla Międzynarodowej Federacji Ginekologii i Położnictwa, jest chirurgicznym systemem etapowania, który wykorzystuje rzymskie cyfry na etapach (do oszacowania prognozy) i litery dla podstopów (które pomagają kierować opcjami leczenia).
- Stadium IA: Rak jest ograniczony do jednego jajnika, a zewnętrzna kapsuła jajnika nie pęka. Nie ma guza na zewnętrznej powierzchni jajnika i nie ma płynu puchlinowego i / lub popłuczyny są ujemne.
- Stadium IB: Rak występuje w obu jajnikach, ale zewnętrzna kapsułka jest nietknięta i nie ma guza na zewnętrznej powierzchni. Nie ma płynu puchlinowego, a popłuczyny są ujemne.
- Stadium IC: Rak ma poziom IA lub IB, ale kapsułka jest pęknięta, na powierzchni jajnika występuje guz, lub komórki złośliwe są obecne w wodobrzuszach lub popłuczynach.
- Stadium IIA: Rak obejmuje jeden lub oba jajniki i rozszerzył się na macicę i / lub jajowód. Popłuczyny to popłuczyny ujemne i nie ma płynu puchlinowego.
- Stadium IIB: Rak obejmuje jeden lub oba jajniki i rozszerzył się na inne tkanki miednicy poza macicą i jajowodem. Popłuczyny są ujemne i nie ma płynu puchlinowego.
- Stadium IIC: Rak obejmuje jeden lub oba jajniki i rozszerzył się na tkanki miednicy, takie jak stadium IIA lub IIB, ale z dodatnimi płukaniami miednicy.
- Stadium IIIA: Rak rozprzestrzenił się na węzły chłonne. Guz jest rażąco (gołym okiem) ograniczony do miednicy, ale z mikroskopijnymi przerzutami dootrzewnowymi (rozprzestrzenianie się widoczne tylko pod mikroskopem) poza miednicą, do brzusznej powierzchni otrzewnej lub sieci. Węzeł jest strukturą tłuszczową, która zasłania jelita i inne narządy brzucha.
- Etap IIIB: Rak rozprzestrzenił się na węzły chłonne. Ten etap jest podobny do stadium IIIA, ale z rozprzestrzenianiem się makroskopowym (rozprzestrzenianiem, które można zobaczyć wizualnie) do otrzewnej lub sieci. Na tym etapie obszary raka, które się rozprzestrzeniły, mają mniej niż 2 cm (trochę mniej niż cal).
- Stadium IIIC: Rak rozprzestrzenił się na węzły chłonne. Ten etap jest również podobny do stadium IIIA, ale z przerzutami dootrzewnowymi lub przełykowymi (rozprzestrzenianiem) poza miednicę z obszarami większymi niż 2 cm (cale) średnicy lub z rozprzestrzenianiem się do węzłów chłonnych w pachwinie (węzły pachwinowe) miednicy (węzły miednicy) lub para-aortalnej (węzły para-aorty).
- Stadium IV: Rak rozprzestrzenił się na ciało wątroby lub na obszary znajdujące się poza dolną częścią jamy brzusznej (jamy otrzewnej) do obszarów takich jak klatka piersiowa lub mózg.
> Źródła:
> Amerykańskie Towarzystwo Onkologii Klinicznej. Rak jajnika, Fallopian i otrzewnej: Etapy i stopnie. Cancer.Net. Zaktualizowano 08/16. https://www.cancer.net/cancer-types/ovarian-fallopian-tube-and-peritoneal-cancer/stages-and-grades
> Henderson, J., Webber, E. i G. Sawaya. Badanie przesiewowe dla raka jajnika: zaktualizowany raport z badań i systematyczny przegląd dla grupy zadaniowej US Preventive Services. JAMA . 2018,31 31 (6): 595-606.
> Narodowy Instytut Raka. Nabłonek jajnika, jajowód i pierwotne leczenie raka otrzewnej (PDQ) - profesjonalna wersja dla zdrowia. Zaktualizowano 01/19/18. https://www.cancer.gov/types/ovarian/hp/ovarian-epithelial-treatment-pdq
> Qin, Y., Wu, Y., Xian, X. et al. Pojedyncze i kombinowane zastosowanie szerokości dystrybucji czerwonych krwinek, średniej objętości płytek krwi i antygenu 125 nowotworu dla diagnostyki różnicowej raka jajnika i łagodnych guzów jajnika. Journal of Ovarian Research . 201 8 11 (1): 10.
> Soletormos, G., Duffy, M., Othman, S. i in. Kliniczne wykorzystanie biomarkerów nowotworowych w nabłonkowym raku jajnika: zaktualizowane wytyczne Europejskiej Grupy ds. Znaków Guzów. International Journal of Gynecological Cancer . 2016. 26 (1): 43-51.